白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)因素研究

張敏，朱健華，林宇馳

（貴州省婦幼保健院眼科，貴州貴陽550004）

白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)因素研究

張敏，朱健華，林宇馳

（貴州省婦幼保健院眼科，貴州貴陽550004）

目的探討白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)因素。方法選取2014年2月-2015年4月貴州省婦幼保健院收治的白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂患者36例（37眼），按照1:4的比例選取白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜未破裂患者144例（147眼），比較兩組患者術(shù)后視力，對晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果破裂組36例，37眼，術(shù)后視力＜0.1的1例，0.1～0.3的5例，0.4～0.8的19例，≥0.9的12例；未破裂組144例，147眼，術(shù)后視力＜0.1的1例，0.1～0.3的7例，0.4～0.8的68例，≥0.9的71例。兩組（破裂組和未破裂組）患者Emery核分級、術(shù)前視力、合并高血壓、植入人工晶體、玻璃體積血差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前視力、玻璃體積血是影響白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂能夠降低患者視力，其中術(shù)前視力、玻璃體積血是影響晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立危險因素。

白內(nèi)障；晶狀體；后囊膜破裂；因素

白內(nèi)障主要由外傷、輻射、中毒、遺傳、老化及局部營養(yǎng)異常引起的晶狀體代謝紊亂造成，患者晶狀體蛋白質(zhì)因變性而混濁，光線無法正常投射在視網(wǎng)膜上而出現(xiàn)視物模糊的現(xiàn)象[1-2]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種新型臨床技術(shù)，已被廣泛地應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療中，能夠明顯改善患者視力，提高視覺功能。晶狀體后囊膜破裂是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的常見并發(fā)癥之一，由于晶狀體后囊沒有上皮細(xì)胞，是晶狀體囊最薄弱的地方，因此術(shù)中操作極易導(dǎo)致白內(nèi)障患者晶狀體后囊膜破裂，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[3]。此外，后囊膜破裂還能誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫、玻璃體脫離等多種并發(fā)癥，是衡量手術(shù)成功與否的重要標(biāo)志。目前，有關(guān)手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的危險因素尚不十分明確，本研究對白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了全面分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年4月貴州省婦幼保健院收治的白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂患者36例（37眼），年齡21～74歲，平均（65.87±12.49）歲。按照1:4的比例選取白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜未破裂患者144例（147眼），年齡23～72歲，平均（68.07±11.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②所有患者均簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；②精神病患者；③意識障礙者。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、白內(nèi)障類型、Emery核分級、術(shù)前視力、是否吸煙、飲酒、是否合并高血壓、糖尿病、心臟病等。記錄兩組患者的手術(shù)情況，包括是否使用激素、是否植入人工晶體、是否高度近視或玻璃體積血等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。先進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力比較

破裂組36例，37眼，術(shù)后視力＜0.1的1例，0.1～0.3的5例，0.4～0.8的19例，≥0.9的12例；未破裂組144例，147眼，術(shù)后視力＜0.1的1例，0.1～0.3的7例，0.4～0.8的68例，≥0.9的71例。見表1。

2.2 白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的單因素分析

兩組（破裂組和未破裂組）患者Emery核分級、術(shù)前視力、合并高血壓、植入人工晶體、玻璃體積血差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后視力比較例（％）

表2 兩組患者白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的單因素分析

2.3 白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前視力、玻璃體積血是影響白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。見表3、4。

表3 指標(biāo)賦值

表4 白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的多因素Logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障是指由各種因素引起的晶狀體混濁及透明度降低，是一種重要的致盲性病變[4-5]。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)的白內(nèi)障患者多達(dá)23.2億，致盲率約為51％。藥物治療和外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段，但臨床藥物無法逆轉(zhuǎn)晶狀體病理改變過程，絕大多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種常見的術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小、副作用少的特點(diǎn)，術(shù)后患者視力恢復(fù)較快，不易發(fā)生角膜散光[6-7]。該術(shù)式已日趨完善，但術(shù)后感染、玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥仍無法完全避免，且以晶狀體后囊膜破裂最為常見。晶狀體后囊膜由胚胎上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在人體生長、發(fā)育過程中無法增厚，因此晶狀體病理改變或術(shù)中操作均有可能損傷后囊，造成后囊膜破裂[8-9]。目前，有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)因素的報道研究尚不多見，術(shù)前無法對高?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。本研究對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行的單因素和多因素分析，旨在明確影響患者晶狀體后囊膜破裂的危險因素，結(jié)果如下。

研究數(shù)據(jù)顯示，未破裂組患者視力≥0.9的患者為71例（48.30％），而破裂組僅有12例（32.43％），提示后囊膜破裂能夠降低患者視力恢復(fù)，影響手術(shù)治療效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)兩組患者的Emery核分級、術(shù)前視力、合并高血壓、植入人工晶體、玻璃體積血差異顯著，可能與白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂具有一定相關(guān)性。與未破裂組相比，破裂組Emery核分級為Ⅲ、Ⅳ級的比例更高，一般情況下，核硬度越高，晶狀體硬核分離難度越大，皮質(zhì)墊越少，因此術(shù)中持續(xù)性分離更易損傷懸韌帶及晶狀體后囊膜，從而引起后囊膜破裂[10-11]。因此提高白內(nèi)障分期準(zhǔn)確率，選擇合適的手術(shù)時機(jī)在降低晶狀體后囊膜破裂風(fēng)險中尤為重要。破裂組視力≤20/200的患者高達(dá)78.38％，明顯高于未破裂組（57.14％），術(shù)前視力對后囊膜破裂的影響已得到國內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可，其中Mats等[12]人在一項長達(dá)八年的實驗中發(fā)現(xiàn)術(shù)前視力≤20/200的白內(nèi)障患者出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂的風(fēng)險明顯升高。玻璃體積血主要由糖尿病視網(wǎng)膜病變、脫離引起，術(shù)中切除后段玻璃體后懸韌帶功能受到影響，后囊膜更易破裂。本研究對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前視力、玻璃體積血是影響白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立危險因素。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體后囊膜破裂能夠降低患者視力，其中術(shù)前視力、玻璃體積血是影響晶狀體后囊膜破裂的獨(dú)立危險因素。值得提醒的是，晶狀體后囊膜破裂多發(fā)生于眼壓升高或前房壓力變化的過程中，因此術(shù)中應(yīng)在后囊膜破裂后及時采取治療措施，避免破裂范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

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（張西倩 編輯）

Factors related to rupture of posterior capsule of lens during cataract surgery

Min Zhang,Jian-hua Zhu,Yu-chi Lin
(Department of Ophthalmology,Guizhou Maternal and Child Health Hospital, Guiyang,Guizhou 550004,China)

ObjectiveTo explore the factors related to rupture of posterior capsule of the lens during cataract surgery.MethodsThis study selected 36 patients(37 eyes)with posterior capsule rupture of the lens during cataract surgery treated in our hospital from February 2014 to April 2015.In accordance with the ratio of 1:4,144 cases of unruptured posterior capsule(147 eyes)were selected,Visual acuity was compared between the two groups of patients, and the relevant factors of posterior capsular rupture were analyzed.ResultsIn the rupture group,1 case had visual acuity＜0.1,5 cases had visual acuity of 0.1-0.3,19 cases had visual acuity of 0.4-0.8,12 cases had visual acuity≥0.9.In the unruptured group,1 case had visual acuity＜0.1,7 cases had visual acuity of 0.1-0.3,68 cases had visual acuity of 0.4-0.8,71 cases had visual acuity≥0.9.There were significant differences in Emery nuclear grade, preoperative visual acuity,hypertension,intraocular lens implantation and vitreous hemorrhage betweenthetwo groups (P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that preoperative visual acuity and vitreous hemorrhage were the independent risk factors for posterior capsule rupture of the lens during cataract surgery(P＜0.05).ConclusionsPosterior capsule rupture of the lens during cataract surgery can reduce visual acuity.Preoperative visual acuity and vitreous hemorrhage are the independent risk factors for posterior capsule rupture of the lens.

cataract;lens;posterior capsular rupture;factor

R776.1

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.025

1005-8982（2017）02-0126-04

2016-07-18