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    母乳喂養(yǎng)與中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險關(guān)系的meta分析*

    2017-02-10 08:57:23徐冬梅馮彩英杜紅梅田亞蘭崔玲玲
    關(guān)鍵詞:樣本量母乳喂養(yǎng)異質(zhì)性

    徐冬梅,馮彩英,杜紅梅,田亞蘭,崔玲玲#

    1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

    母乳喂養(yǎng)與中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險關(guān)系的meta分析*

    徐冬梅1),馮彩英1),杜紅梅1),田亞蘭2),崔玲玲2)#

    1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

    #通信作者,女,1979年7月生,博士,副教授,研究方向:營養(yǎng)與疾病,E-mail:cuilingling0613@163.com

    母乳喂養(yǎng);兒童;中國;肥胖; meta分析

    目的:綜合評價母乳喂養(yǎng)與中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系。方法:在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞為“母乳喂養(yǎng)”“兒童”“肥胖”的文獻(xiàn),在PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞為“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”的文獻(xiàn),檢索年限為1996年至2015年7月。利用STATA 11.0進(jìn)行meta分析。結(jié)果:共納入13篇文獻(xiàn),計49 561例??傮w分析顯示,與人工喂養(yǎng)相比較,母乳喂養(yǎng)可降低中國兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(OR=0.667,95%CI=0.588~0.756,P<0.001)。對年齡、樣本量大小、年齡是否匹配以及對比方式進(jìn)行亞組分析后,同樣發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)具有降低中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的作用(P<0.05);母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間≥6個月與<6個月相比較,可降低中國0~6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(OR=0.744,95%CI=0.600~0.923,P=0.007)。結(jié)論:Meta分析提示與人工喂養(yǎng)相比較,母乳喂養(yǎng)可降低中國0~6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間超過6個月效果更為顯著。

    世界衛(wèi)生組織公布的最新資料[1]顯示,2013年,5歲以下兒童超重或肥胖達(dá)到4 200萬。中低收入國家兒童期超重和肥胖的增長率高出發(fā)達(dá)國家30%以上。而在我國,兒童肥胖的發(fā)生率同樣呈現(xiàn)明顯上升趨勢[2]。兒童期肥胖不僅會增加成年期肥胖風(fēng)險,還可導(dǎo)致心血管機(jī)能下降、肺功能損傷,甚至可導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、心肌病、股骨頭滑落及非酒精性脂肪肝等[3-4]。目前,國內(nèi)外關(guān)于母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系的研究越來越多,并且進(jìn)行了相關(guān)的meta分析[5-6]。然而由于不同地區(qū)兒童存在個體差異,生活環(huán)境和習(xí)慣的不同,母乳喂養(yǎng)對中國兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的研究結(jié)果并不一致。該研究采用meta分析方法綜合評價母乳喂養(yǎng)對中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的影響。

    1 材料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索方法 以“母乳喂養(yǎng)”“兒童”“肥胖”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索中文文獻(xiàn),以“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”為關(guān)鍵詞在PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索英文文獻(xiàn)。檢索時間為1996年至2015年7月,并輔以手工檢索和文獻(xiàn)追溯。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①研究內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)與中國兒童肥胖的關(guān)系。②研究類型為隊列研究。③研究對象為中國0~6歲兒童。④研究提供喂養(yǎng)方式或母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。⑤研究提供各組樣本量,比值比(odds ratio,OR)及95%置信區(qū)間(95%CI)或提供可以求出OR值的相關(guān)數(shù)據(jù)。⑥所納入的研究之間相互獨立。⑦樣本量≥200。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究中未提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

    1.3 數(shù)據(jù)提取 數(shù)據(jù)提取由兩位研究者按上述文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行,意見不一致時,則重新查詢原始文獻(xiàn)或征求第三方意見。提取的數(shù)據(jù)包括:第一作者、發(fā)表年份、研究類型、研究對象所在地區(qū)、OR值及95%CI、各喂養(yǎng)方式組樣本量及肥胖例數(shù)、年齡以及是否對年齡進(jìn)行匹配。

    1.4 統(tǒng)計分析 采用STATA 11.0進(jìn)行meta分析。效應(yīng)指標(biāo)為OR,計算合并OR值及95%CI,以評估母乳喂養(yǎng)與中國兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗,當(dāng)I2>50%時,提示各文獻(xiàn)之間存在較大的異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,當(dāng)I2≤50%時,采用固定效應(yīng)模型。為進(jìn)一步分析母乳喂養(yǎng)降低中國兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險的其他影響因素,通過控制年齡、樣本量大小、是否對年齡進(jìn)行匹配及對比方式等因素進(jìn)行亞組分析。采用敏感性分析評估研究結(jié)果的穩(wěn)定性;使用Begg's檢驗法以及漏斗圖來定量、定性評估研究是否存在發(fā)表偏倚。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 納入文獻(xiàn)特征 檢索出相關(guān)文獻(xiàn)后,依次通過閱讀題目和摘要判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn),最終共納入13篇文獻(xiàn),其中包括中文文獻(xiàn)11篇,英文文獻(xiàn)2篇,共49 561人納入到本次meta分析。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

    *:表示母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間≥6個月與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間<6個月進(jìn)行了比較;-:未提供該數(shù)據(jù)。

    2.2 Meta分析結(jié)果 異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)I2=31.1%,提示各研究之間的異質(zhì)性程度較低,因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示,母乳喂養(yǎng)組兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險是人工喂養(yǎng)組的0.667倍(OR=0.667,95%CI=0.588~0.756),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見圖1。

    在對年齡、樣本量大小、年齡是否匹配及對比方式等因素進(jìn)行控制后,仍發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可降低中國0~6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,且在0~2歲組,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間對比組以及經(jīng)年齡匹配組中各研究的異質(zhì)性均有所降低(I2分別為21.0%、16.7%、19.2%)。亞組分析結(jié)果見表2。

    圖1 母乳喂養(yǎng)與中國0~6歲兒童肥胖發(fā)生關(guān)系森林圖

    項目研究個數(shù)OR95%CIP異質(zhì)性檢驗I2/%P樣本量≥50070.680(0.588~0.787)<0.00136.10.153<50060.630(0.494~0.805)<0.00135.90.168年齡/歲0~70.723(0.592~0.883)0.00121.00.2692~660.633(0.539~0.744)<0.00143.50.115對比方式母乳喂養(yǎng)vs人工喂養(yǎng)110.630(0.541~0.735)<0.00132.20.141母乳喂養(yǎng)≥6個月vs母乳喂養(yǎng)<6個月20.744(0.600~0.923)0.00716.70.273年齡是否匹配是60.721(0.613~0.848)<0.00119.20.288否70.594(0.487~0.723)<0.00133.70.171總體130.667(0.588~0.756)<0.00131.30.133

    2.3 敏感性分析 對每篇文獻(xiàn)逐一剔除進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)1篇文獻(xiàn)[19]對該研究結(jié)果影響較大,剔除該文獻(xiàn)后異質(zhì)性變小(I2=26.6%,P=0.183),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果仍提示:與人工喂養(yǎng)相比,母乳喂養(yǎng)可降低中國兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(OR=0.625,95%CI=0.538~0.725,P<0.001)。

    2.4 發(fā)表偏倚 Begg's檢驗結(jié)果顯示Z=0.79,P=0.428;納入研究的漏斗圖(圖2)顯示散點左右分布基本對稱,提示該研究不存在發(fā)表偏倚。

    圖2 納入研究發(fā)表偏倚的漏斗圖

    3 討論

    兒童肥胖是由多因素,包括基因遺傳和個人行為因素(如鍛煉、睡眠時間),膳食習(xí)慣等相互作用引起的[20-23]。早期肥胖不僅影響兒童的生長發(fā)育,而且容易增加兒童成年后患多種慢性病的風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)是一種經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生的喂養(yǎng)方式,且有利于母親和嬰幼兒的身心健康。國內(nèi)外已有研究[5-6]表明母乳喂養(yǎng)可降低兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,因此,研究母乳喂養(yǎng)對我國兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系,對于預(yù)防兒童肥胖具有積極的意義。

    納入的13項隊列研究經(jīng)meta分析顯示與人工喂養(yǎng)組相比,母乳喂養(yǎng)組肥胖發(fā)生風(fēng)險有所降低,提示母乳喂養(yǎng)可降低中國兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,與之前的研究[5-6]結(jié)果一致。經(jīng)敏感性分析剔除1篇文獻(xiàn)[19]后總體分析結(jié)果并未發(fā)生變化,結(jié)果仍提示母乳喂養(yǎng)可降低中國兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險??刂颇挲g、樣本量大小、年齡是否匹配及對比方式等因素后,同樣發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)組兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險降低。同時,與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間<6個月相比,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間≥6個月可以降低中國兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險。

    該研究納入的全部是高質(zhì)量的隊列研究,且僅針對中國0~6歲兒童進(jìn)行了分析。然而,本次meta分析仍具有一定的局限性,除本身無源數(shù)據(jù)可供參考外,本次meta分析納入的有關(guān)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間對中國兒童肥胖發(fā)生影響的相關(guān)研究并不多,尚需要在以后的研究中通過納入更多高質(zhì)量、大樣本研究進(jìn)一步探討適宜的持續(xù)喂養(yǎng)母乳的時間。

    綜上所述,母乳喂養(yǎng)可降低中國0~6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間超過6個月降低兒童肥胖的效果更為顯著。因此,應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康宣教。

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    (2016-03-23收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

    Association between breastfeeding and risk of obesity in 0-6 years old Chinese children: a meta-analysis

    XUDongmei1),FENGCaiying1),DUHongmei1),TIANYalan2),CUILingling2)1)

    DepartmentofHealthCare,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

    breastfeeding;children;China;obesity;meta-analysis

    Aim: To assess the association between breastfeeding and the risk of obesity of 0-6 years old Chinese children. Methods: We searched for articles with keywords such as breastfeeding,children,childhood,obesity,China,Chinese,etc through CNKI, Wanfang Data, PubMed and Web of Science from 1996 to July 2015. Meta-analysis was performed by the software of STATA 11.0. Results: According to the inclusion criteria, thirteen articles including 49 561 children were selected. Overall analysis showed that, breastfeeding could significantly decrease the risk of obesity(OR=0.667,95%CI=0.588-0.756,P<0.001), compared with the formula feeding group. Moreover, we found the similar effect in the subgroup analysis by the variables of age, sample size, and age matched, way of contrast (P<0.05), meanwhile breastfeeding time≥6 months could also statistically decrease the risk of obesity of Chinese children(OR=0.744,95%CI=0.600-0.923,P=0.007), compared with breastfeeding time<6 months. Conclusion: Meta-analysis suggests that breastfeeding could decrease the risk of obesity in 0-6 years old Chinese children, especially for the children breastfed for more than 6 months.

    10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.019

    *河南省科技廳高等院??蒲许椖?15A320081

    R589

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