戰(zhàn)痘之光

楊斌

關(guān)于痤瘡大魔王“痘痘君”的誕生

◎皮脂腺分泌過多：男性青春期雄性激素增多，女性月經(jīng)期前雌孕激素撤退，情緒緊張，壓力過大，飲食不當(dāng)，護(hù)膚不當(dāng)?shù)?，都會引發(fā)皮脂腺分泌過多，臉上大肆出油。

◎毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，形成角栓堵塞毛孔：打個比方，就是類似于本來具有伸縮性的水龍頭失去了伸縮性，造成皮脂排出障礙，堵塞形成微粉刺（角栓），進(jìn)而形成開口粉刺（黑頭粉刺）和閉口粉刺（白頭粉刺），這是痤瘡形成的早期。

◎微生物（主要是痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌等）的定植和炎癥反應(yīng)：痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，它棲身于毛囊皮脂腺深層，有氧時是不活動的，當(dāng)毛囊被堵塞形成缺氧環(huán)境的時候，丙酸桿菌就會大量繁殖，并且將皮脂（主要是甘油三酯）分解為游離脂肪酸，它具有很強(qiáng)的刺激性，從而引發(fā)炎性介質(zhì)的釋放，造成炎性丘疹（紅色痘痘）、膿皰等等。

◎免疫反應(yīng)：天然免疫、特異性免疫應(yīng)答，免疫失衡等使痤瘡向囊腫、結(jié)節(jié)發(fā)展，并造成痤瘡瘢痕。

痤瘡大魔王“痘痘”君的肆虐

大魔王青少年時（非炎癥期）可造成閉合性粉刺（白頭），即約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（黑頭），表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開口。

大魔王成年時（炎癥期）可造成粉刺進(jìn)一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。

大魔王撤退后留下戰(zhàn)場（后遺癥）：痘印和痘坑，還有增生性、肥厚性瘢痕等。只有部分痘印才會自然消褪，消褪不了的痘印只能尋求治療；另外悲劇的是，痘坑一旦形成，就無法自然消褪，也只能通過有效治療解決。

對抗這個大魔王的傳統(tǒng)武器是口服和外敷藥物，但隨著人類的科學(xué)發(fā)展，光成為了新的戰(zhàn)痘神器。這就是目前最流行的并且已成為很多醫(yī)院痤瘡一線治療手段的光療法，也就是我們要說的戰(zhàn)痘之光！

她們是：強(qiáng)脈沖光、超脈沖二氧化碳點陣激光和紅藍(lán)光。

戰(zhàn)痘之光

紅藍(lán)光——樸素的先行者

紅藍(lán)光指的是一種LED治療儀，其中藍(lán)光波長為415nm，紅光波長為630nm，其治療時利用光效應(yīng)，而沒有利用熱效應(yīng)，所以治療時不會產(chǎn)生高熱，實際上照光期間基本沒什么感覺。

藍(lán)光穿透性差，主要作用于皮膚表層，起到滅殺痤瘡丙酸桿菌從而抗菌消炎的作用，同時也可以抑制皮脂腺油脂的分泌，而紅光的穿透性較強(qiáng)，其主要的作用是抗炎和修復(fù)。

與后文中要提到的強(qiáng)脈沖光和點陣激光兩位光療中的強(qiáng)效明星相比，紅藍(lán)光療效弱很多，主要應(yīng)用于輕、中度的炎癥期痤瘡的治療，對重度痤瘡、痘印等效果不佳，不過其特點是幾乎無損傷、時間短、價格低廉，所以很早就已經(jīng)是醫(yī)院皮膚科治療痤瘡的標(biāo)配設(shè)備了，可以說這是一位對付大魔王的樸素先行者。

不過當(dāng)紅藍(lán)光配合光敏劑的時候，就搖身一變，成了一種對囊腫型、結(jié)節(jié)型等重度痤瘡極為有效的高科技手段，這就是光動力療法（Photodynamic Therapy，PDT），不過這屬于光療和藥物的聯(lián)合應(yīng)用，所以本文就不多加介紹了。

強(qiáng)脈沖光——神奇的魔法師

強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL），俗稱光子，是根據(jù)光熱選擇性作用原理，穩(wěn)定均勻地發(fā)射復(fù)合光子來進(jìn)行治療的一種高科技光學(xué)設(shè)備。這可是一位大名鼎鼎的明星，因為功效極多，可以同時褪黑掃黃祛紅，所以被譽(yù)為醫(yī)療美容界的神器。

IPL的波長多為420～1200nm，包括了藍(lán)光、綠光、黃光、橙光、紅光等不同波段的光，可覆蓋多種靶基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個吸收峰，所以在治療痤瘡的時候，其用途極為廣泛，可以說幾乎像魔法師一樣無所不能，讓痤瘡大魔王敗陣連連，下面讓我們看一下這位魔法師的神奇之處：

這位魔法師幾乎把痤瘡大魔王克制得服服帖帖，之所以說是幾乎，那是因為強(qiáng)脈沖光對痤瘡里的閉合性粉刺基本沒有效果，如果選擇錯誤，閉合性粉刺用強(qiáng)脈沖光治療，那么運(yùn)氣不好的話，說不定還會造成閉合性粉刺的爆發(fā)。而傳統(tǒng)上祛除閉合性粉刺的維甲酸因為刺激性較大，特別使用維甲酸后不能同時接受光療，所以一般考慮使用另一種刺激性小而且效果更好的果酸來治療閉合性粉刺，當(dāng)果酸和強(qiáng)脈沖光搭配的時候，基本上可以解決90%的痤瘡問題了。

強(qiáng)脈沖光的治療間隔時間一般為1個月，一個療程需要5-6次，大約每次治療的時間需要20分鐘左右。

痤瘡什么問題是最難解決的？答案也許是……痤瘡凹陷性疤痕，對，也就是痘坑，下面我們就請出最后一位大明星來解決這個最難的問題。

超脈沖二氧化碳點陣激光——無敵的劍仙

為什么要把超脈沖二氧化碳點陣激光比喻成劍仙呢？

首先，既往的超脈沖二氧化碳激光就是一束氣化的激光劍，其固然無往而不利，但是由于激光光斑較大，所帶來的損傷范圍也較大，因此恢復(fù)較慢，炎癥反應(yīng)也重，不良反應(yīng)極為明顯。

這時聰明的科學(xué)家就提出了另一個理論，叫局灶性光熱作用原理，并根據(jù)這一原理研究出了點陣激光。

這種激光光束（光點）的直徑小于500um（頭發(fā)絲的二十分之一），激光光束有規(guī)則地排列成點陣狀的工作模式就是點陣激光。實際上不止是圖片里的矩形形狀，還可以通過電腦調(diào)節(jié)點陣鏡，將其調(diào)成適合不同痘坑的各種形狀，例如橢圓、半圓、三角、弧形、雙層空心圓、梯形等等，像不像一個劍仙用高超的技巧運(yùn)劍成絲并且編織成天羅地網(wǎng)來絞殺痤瘡大魔王呢？好吧，也許有人說其實更像殲星艦打出來的無數(shù)高能光束，超級高科技虐殺大魔王，反正結(jié)果都是一樣的。

點陣激光這種模式，把原本聚集的光斑分散成數(shù)十到數(shù)百個微小的光點。每一個被打進(jìn)激光的小孔周圍都會形成一個凝固帶，然后形成微痂，七天之后就會自動脫落，同時刺激新的皮膚修復(fù)，激發(fā)膠原蛋白、彈力蛋白、玻尿酸大量合成，這樣就可以填補(bǔ)皮膚凹洞的空白。而且皮膚是一邊伴著老化的膠原蛋白的溶解，一邊伴著新生，這種新老交替的結(jié)果就是促使皮膚回復(fù)到之前的有序排列，填補(bǔ)凹洞。

采用此法修復(fù)痘坑，通常3-6個月就可以看出皮膚新生的效果，連續(xù)做個3-5次，就能讓較淺的痘坑逐漸平復(fù)，較深的痘坑也會得到較大的改善。與原有的激光大光斑相比，其峰值能量大，熱致副損傷帶小，汽化組織精確，對周圍組織損傷輕，創(chuàng)面愈合快，密度選擇適當(dāng)并且術(shù)后護(hù)理得當(dāng)?shù)脑挘瑤缀鹾苌僭斐尚g(shù)后色沉和色脫，改善了激光非點陣模式下不良反應(yīng)較大（瘢痕、紅斑、恢復(fù)時間長等）和療效不明顯等弱點，呈現(xiàn)出較好的治療效果，其對痘坑是確切有效的，這也帶來了氣體激光器幾乎是革命性的進(jìn)步。

PS.二氧化碳點陣激光是一種剝脫型點陣，其治療痘坑的效果要好于非剝脫型點陣。說了這么多大明星的優(yōu)點，那么缺點是什么呢？

①首先，并非所有的痘坑都能靠點陣激光來解決，我們來看一下痘坑的分類：

●篷車狀痘坑，或稱廂狀痘坑

這種痘坑是一種邊緣陡峭垂直的痤瘡疤痕。當(dāng)深度小于0.5mm式，點陣激光治療效果很好，深的篷車樣疤痕超過0.5毫米深度的則需要全層皮膚的治療技術(shù)。

●冰鑿樣痘坑或稱冰錐狀痘坑

是一種窄小，尖銳的痘坑，因外觀像冰鑿敲擊冰面出現(xiàn)小坑而得名。大小通常小于2mm，深度較大，通常深達(dá)真皮層和皮下，這種情況下最適合的治療應(yīng)該是二氧化碳激光邊緣磨削加上點陣激光共同治療，治療效果要弱于篷車狀痘坑，治療次數(shù)也要多一些。

●波浪狀痘坑或稱碾壓式痘坑

這種痘坑發(fā)生是因為皮下的纖維重生發(fā)生在皮膚和皮下淺部組織間，這些纖維從內(nèi)部拉扯住了表皮，接著在生長收緊時引起皮膚表面的起伏狀波紋樣的凹陷外觀。點陣激光對波浪狀疤痕并不是太有效果，因為必須手術(shù)松弛皮下淺拉的纖維才能改善起伏性疤痕的外觀。

②其次，點陣激光是侵入式的治療，疼痛感較強(qiáng)，治療前需要涂抹一個小時左右的表面麻膏，術(shù)后會有一定的紅腫熱痛，需要即刻冷敷和使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，術(shù)后幾天會結(jié)微小的痂皮。

③治療間隔時間長，治療間隔時間一般為2-3個月，要耐心等待膠原纖維的緩慢新生和重排。

雖然保持個人衛(wèi)生和規(guī)律的飲食，對于削弱大魔王痘痘君的殺傷力還是很有用的。但當(dāng)你覺得不能靠個人的力量戰(zhàn)勝大魔王的時候，請記得向醫(yī)生求助，借用這些光療武器，你比起以前來就有了更大的贏面。