多點秩序，少點傷害

林藝

以前看《水滸傳》，不自覺就被武松打虎那段精彩情節(jié)所吸引，這時會驚嘆于二郎的膽量和武藝，沉浸在戰(zhàn)勝自然的豪情中。正所謂置之死地而后生！然而反過來想想，武松又何需冒如此巨大的風(fēng)險呢？多人勸阻無效，官方文書被無視，明知山有虎，偏向虎山行。從某種角度來說，勇氣可嘉，但如果從社會管理的角度來看，這種行為是否應(yīng)當(dāng)屬于不遵守社會規(guī)則與秩序呢？

前段時間發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動物園的老虎傷人事件，就可以歸結(jié)為不遵守規(guī)則與秩序造成的惡果。因為那輛自駕轎車不僅在猛獸區(qū)停車，車上是游客還擅自下車，最終悲劇發(fā)生。無論怎樣，一條生命的代價終究是令人惋惜的。但這樣的后果又該由誰負(fù)責(zé)？讓老虎負(fù)責(zé)？讓動物園負(fù)責(zé)？若游客遵守游園規(guī)則與秩序，老虎又哪有機會傷人呢？

作為一名醫(yī)生，我深知生命的可貴。除了看病治病之外，工作中也有相當(dāng)大的精力是在維持醫(yī)院的規(guī)則與秩序，而正是這樣的規(guī)則與秩序，為挽救生命提供了最大的保障。醫(yī)院到底有哪些重要的規(guī)則與秩序呢？下面我們就來詳細(xì)扒一扒。

到底誰該先看?。?/p>

場景考題：在醫(yī)院的急診外科，同時來了兩位病人：一位20歲的小伙子，突發(fā)的肚子痛，疼痛難忍，幾乎快要滿地打滾了；另一位是70歲的老大爺，一瘸一拐走來的，突發(fā)的膝蓋疼痛。如果兩個人是同時來院掛號的，醫(yī)生應(yīng)該先給誰看病呢？如果70歲的老大爺要求遵照“老人優(yōu)先”道德規(guī)范，那么在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)該先給誰看病呢？如果20歲小伙子的家屬不同意老人優(yōu)先看病，要求按照“危重病人優(yōu)先”的原則，那么這時候應(yīng)該先給誰看病呢？

首先我們來了解一下醫(yī)院門診和急診的功能。門診主要解決常見病、多發(fā)病和疑難?。患痹\則要針對危急重病。簡單來說就是門診醫(yī)生診治的疾病不是馬上就會威脅到生命的，疾病的治療可能需要很長時間才能奏效，幾分鐘甚至幾小時的時間可以被忽略；而急診醫(yī)生面對的疾病需要分秒必爭地去處理，要積極挽救生命，毫不夸張地說，時間就是生命。

各地三甲醫(yī)院的門診幾乎都是爆滿狀態(tài)，這就意味著想要看病，就需要排隊，也自然需要等待。然而，很多人并不習(xí)慣于排隊和等待，電子叫號的推出確實很大程度改善了就診秩序。分時預(yù)約制的推行也讓看病的時間盡可能地精確到小時，極大地縮短了等待時間。但門診畢竟還是有那么多人，這得耽誤多長時間?。∷?，很多人希望能走捷徑，而急診就成了節(jié)省時間的“捷徑”。當(dāng)大量的門診病人占用急診的醫(yī)療資源時，危重病人可供使用的醫(yī)療資源就大大減少了。捷徑被人走得多了，救命的路也就越繞越遠(yuǎn)了。

到底誰該先住院？

這也是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常要面臨的問題之一，這就涉及如何分配緊缺的醫(yī)療資源的問題了。

場景考題：還是上面那位20歲的小伙子，急診醫(yī)生對他進(jìn)行初步檢查，現(xiàn)高度懷疑是急性胃穿孔，需要住院手術(shù)；另一位是70歲的老大爺，門診確診為結(jié)腸癌，也需要住院手術(shù)。但是非常不巧的是，目前病房只剩下了一張空床，請問該先考慮安排哪個患者住院呢？

前邊簡單介紹了醫(yī)院門診和急診的功能，當(dāng)一個病人在門診或急診就診后，該患者后續(xù)會有兩種治療計劃：一種是回家，繼續(xù)自行服藥等治療；另一種是住院，在醫(yī)護(hù)人員觀察下治療。前者屬于相對自由狀態(tài)，后者則屬于部分自由狀態(tài)，因為患者將受到醫(yī)院秩序及醫(yī)療護(hù)理方面的聯(lián)合約束，以至于很多患者更是戲稱住院就像坐牢一樣。從最近公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，國內(nèi)床位數(shù)2000張以上的巨無霸醫(yī)院超過了50家，但相對于更為巨大的人口基數(shù)，住院一床難求的情況在這些醫(yī)院還是非常普遍的。

既然住院床位這么緊缺，該怎樣公平合理地安排患者的住院呢？住院病人來源于門診和急診醫(yī)生的收治，急診病人將優(yōu)先收治，原因前邊已經(jīng)解釋過了，而門診病人則需要按照排隊先后順序來安排住院。因此，床位分配原則是：第一是病情，第二是順序。可能有人會有疑問，門診病人在等待住院的過程中如果病情加重了怎么辦呢？對照原則：病情>順序，病情加重的患者要盡早安排住院。

再回頭看看場景題，要說出答案就非常容易了。急性胃穿孔是常見的外科急腹癥，該病起病急、病情重、發(fā)展快，需要盡快接受治療，如果延誤診治將危及生命。外科的急腹癥好比戰(zhàn)場上的遭遇戰(zhàn)，而結(jié)腸癌雖然也需要手術(shù)治療，但卻是需要提前布局、精心謀劃的陣地戰(zhàn)。此時，一項艱巨的工作還需要完成——該如何說服70歲的老大爺和他的家屬把住院時間往后推一點。這是一場難度巨大、壓力山大的談話。

到底誰該先手術(shù)？

經(jīng)過了上述過程，我們已經(jīng)把看病和住院的過程科普清楚了，似乎可以稍稍松口氣了。且慢，最后一道場景考題馬上就要上場了，請大家仔細(xì)想想該怎樣作答：

場景考題：上面提到過的那位20歲的小伙子，已經(jīng)從急診住院了，并完成了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，但卻沒有空閑的手術(shù)室了。急診手術(shù)間在進(jìn)行一臺很大的手術(shù)，車禍外傷造成的肝脾破裂，肚子里有大出血，預(yù)計手術(shù)時間很長。其他手術(shù)間的手術(shù)也都在進(jìn)行中，幾個小時之內(nèi)很難結(jié)束。只有一個手術(shù)即將結(jié)束，但這個手術(shù)的后邊已經(jīng)事前安排了一個70歲老大爺?shù)酿逇馐中g(shù)。在這種情況下，到底是20歲的小伙子該先做手術(shù)，還是70歲老大爺先做手術(shù)呢？

在回答考題之前，我們先科普一下外科手術(shù)的分類。通常，外科手術(shù)被分為三類：①急癥手術(shù)：比如胃穿孔等急腹癥，需要在最短時間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。②限期手術(shù)：比如結(jié)腸癌等惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)時間可以選擇，但不能延遲過久，在盡可能短的時間內(nèi)完善手術(shù)準(zhǔn)備并進(jìn)行手術(shù)。③擇期手術(shù)：比如良性腫瘤手術(shù)及疝氣手術(shù)等，可以充分完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇合適的時間來進(jìn)、行手術(shù)。

看完上述的分類，大家應(yīng)該就明白了，從優(yōu)先權(quán)上來說，急癥手術(shù)是最高的，擇期手術(shù)是最低的。這也就意味著，20歲的小伙子必須先做手術(shù)。但是，在我們實際的臨床醫(yī)療工作中，20歲的小伙子是否能先做手術(shù)，還得取決于另一個條件，那就是70歲老大爺和他的家屬是否同意自己的手術(shù)被延后。這就好比說法律上規(guī)定馬路上的私家車必須要避讓救護(hù)車，但實際生活中我們總能看到不遵守法規(guī)的車主。

不以規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院里的那些規(guī)矩，還是希望大家伙多多理解并遵守。雖然在醫(yī)院里不遵守規(guī)矩不會像在野生動物園里一樣被大老虎叼走，但當(dāng)我們損害別人利益的同時，其實也在損害自己的利益，因為很可能在下次你就是需要急診手術(shù)的那個病人。助人亦助己，贈人玫瑰，手有余香。