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    床旁超聲可視化教學(xué)在急診住培基本操作教學(xué)中的應(yīng)用

    2020-05-15 03:20:08魯柯兵
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)生胸腔可視化

    魯柯兵

    通過(guò)對(duì)超聲科住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn),可使醫(yī)療質(zhì)量得到保障,屬于醫(yī)院重點(diǎn)工作[1]。在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí),住院醫(yī)生必須對(duì)胸腔、腰椎、腹腔以及骨髓穿刺技巧進(jìn)行掌握,但由于培訓(xùn)基地收治的患者可能無(wú)法同時(shí)滿足培訓(xùn)的需求,因此在同一基地開展上述操作的難度較大[2]。隨著急診醫(yī)學(xué)得到有效發(fā)展,收治的患者疾病類型更為復(fù)雜,同時(shí)病例數(shù)量明顯增加,通過(guò)開展急診基地輪轉(zhuǎn),則可實(shí)現(xiàn)上述操作的培訓(xùn)[3]。但培訓(xùn)中如何將操作技能標(biāo)準(zhǔn)高效地傳授給住院醫(yī)生,成為需要解決的新問題。本研究探討床旁超聲可視化教學(xué)在急診住培基本操作教學(xué)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一 般 資 料 選 取2018 年6 月-2019 年6 月在我院超聲科接受輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師120 人,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組,各60 人。對(duì)照組男28 人,女32 人,年齡21~26 歲,平均年齡(23.8±2.1)歲,包括內(nèi)科30 人,影像科8 人,外科16 人,其他6 人;研究組男27 人,女33 人,年齡21~26 歲,平均年齡(23.5±1.8)歲,包括內(nèi)科28人,影像科9 人,外科17 人,其他6 人。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn):在我院接受規(guī)范化培訓(xùn);于超聲科接受輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī);接受胸腔積液穿刺培訓(xùn)。②排除標(biāo)準(zhǔn):參加實(shí)習(xí)而未接受住院醫(yī)規(guī)范培訓(xùn)的人員。

    1.2 研究方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),由教學(xué)醫(yī)師進(jìn)行操作,操作過(guò)程中進(jìn)行講解,接受培訓(xùn)的人員在一旁觀看并做好筆記。研究組接受床旁超聲可視化教學(xué),操作方法為:①帶教教師首先對(duì)病例進(jìn)行選擇,通常情況下選擇病情簡(jiǎn)單且較為輕微,具備平穩(wěn)生命體征的急診患者,在選定病例后,做好患者及其家屬的告知與溝通工作,獲得患者及其家屬的同意后方可開展教學(xué)工作。②將操作注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,包括超聲操作以及胸腔穿刺技巧,從而使住院醫(yī)生能夠充分了解操作的理論知識(shí),防止其僅看到表面情況,而對(duì)于實(shí)質(zhì)情況并不了解。③為患者實(shí)施超聲定位,并對(duì)定位點(diǎn)實(shí)施標(biāo)記。指導(dǎo)患者保持坐位,背部朝向檢查醫(yī)生,將雙手保持交叉抱緊自身肩膀,頭部略低,上半身前傾,操作過(guò)程中保持體位固定。探頭聲束切面和肋間保持平行,聲束方向垂直于皮膚表面,對(duì)各個(gè)肋間由下至上開展掃查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū),則該部位存在胸腔積液,穿刺點(diǎn)位置確定為胸腔積液最深的位置,對(duì)胸壁厚度、垂直胸壁最大進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量,對(duì)胸腔積液濃稠度進(jìn)行探測(cè),對(duì)其他進(jìn)針最大深度實(shí)施測(cè)量。操作過(guò)程中,操作醫(yī)生需依據(jù)解剖學(xué)講解超聲影像,從而提升住院醫(yī)生的穿刺操作空間理解。④為患者開展穿刺操作:按照常規(guī)方法開展穿刺操作,根據(jù)患者的具體情況可應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo),對(duì)穿刺針穿刺情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,從而在可視化下實(shí)現(xiàn)穿刺工作。

    1.3 觀察指標(biāo) ①住院醫(yī)生對(duì)于教學(xué)過(guò)程的評(píng)分,總分0~10 分,0 分表示極不滿意,10 分表示最為滿意,評(píng)分指標(biāo)包括病例準(zhǔn)備、講解過(guò)程以及示教過(guò)程。②記錄兩組開展胸腔穿刺的住院醫(yī)生的操作時(shí)間,同時(shí)發(fā)放教學(xué)反饋調(diào)查問卷,評(píng)價(jià)操作過(guò)程。③兩組考核成績(jī),包括理論知識(shí)、穿刺操作以及應(yīng)變能力,各項(xiàng)指標(biāo)均為0~100 分,評(píng)分越高則成績(jī)?cè)胶肹4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組對(duì)教學(xué)過(guò)程評(píng)分比較 相較于對(duì)照組,研究組的講解過(guò)程以及示教過(guò)程評(píng)分均更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組對(duì)教學(xué)過(guò)程評(píng)分比較(,分)

    表1 兩組對(duì)教學(xué)過(guò)程評(píng)分比較(,分)

    組別 n 病例選擇 講解過(guò)程 示教過(guò)程對(duì)照組 60 9.55±0.13 7.68±1.21 7.88±0.85研究組 60 9.58±0.16 8.91±1.25 8.69±0.70 t 1.127 5.477 5.698 P 0.262 0.001 0.001

    2.2 兩組胸腔穿刺實(shí)操時(shí)間比較 對(duì)照組住院醫(yī)生穿刺完成時(shí)間為(20.20±2.68)min,研究組住院醫(yī)生穿刺完成時(shí)間為(17.21±1.87)min。相較于對(duì)照組,研究組的真實(shí)患者胸腔穿刺操作時(shí)間更短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.087,P<0.05)。

    2.3 兩組考核成績(jī)比較 相較于對(duì)照組,研究組的穿刺操作、應(yīng)變能力評(píng)分均更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組考核成績(jī)比較(,分)

    表2 兩組考核成績(jī)比較(,分)

    組別 n 理論知識(shí) 穿刺操作 應(yīng)變能力對(duì)照組 60 82.68±7.22 71.03±4.71 60.32±5.64研究組 60 85.16±7.98 80.32±4.58 72.31±5.84 t 1.785 7.766 11.439 P 0.077 0.001 0.001

    3 討 論

    臨床上收治的胸腔穿刺患者主要為胸腔積液病變,對(duì)于發(fā)生氣胸的患者,通常情況下為其開展閉式引流治療,因此本次研究將胸腔積液穿刺作為操作重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)材料可知,在實(shí)施胸腔穿刺時(shí),根據(jù)患者的具體情況決定是否為其應(yīng)用X線或超聲檢查輔助穿刺。但在實(shí)際的臨床操作過(guò)程中,均需要在超聲檢查定位后再實(shí)施胸腔穿刺,而并非依靠聽診或叩診后開展盲穿。有資料報(bào)道稱,應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo),可使胸腔穿刺可能導(dǎo)致的并發(fā)癥得以減少,提升穿刺成功率[5]。但是定位檢查由超聲科醫(yī)生實(shí)施,而胸腔穿刺操作者為急診科醫(yī)生,因此導(dǎo)致在穿刺過(guò)程中,胸腔穿刺操作醫(yī)生僅能夠通過(guò)超聲影像確定穿刺點(diǎn)位置,對(duì)于胸腔內(nèi)部情況并不了解[6]。同時(shí)受到我國(guó)醫(yī)患關(guān)系較為緊張的影響,臨床教師在實(shí)施帶教的過(guò)程中,大部分住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教師擔(dān)心糾紛或投訴的發(fā)生,或不信任住院醫(yī)生的操作技能,因此不愿意讓住院醫(yī)生完成整個(gè)操作過(guò)程。住院醫(yī)生由于臨床工作時(shí)間短,臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)不足,因此操作中容易出現(xiàn)膽怯心理,也不愿意親自動(dòng)手操作,從而使規(guī)范化培訓(xùn)工作的效果受到影響。

    可視化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用,有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱,將可視化技術(shù)應(yīng)用于麻醉教學(xué)工作,可取得不錯(cuò)的效果。在對(duì)急診臨床操作實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中,通過(guò)應(yīng)用下列措施,可提升培訓(xùn)效果:由一名住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師開展超聲定位檢查以及胸腔穿刺工作,從而使胸腔穿刺操作人員能夠充分了解肋間解剖、胸膜腔內(nèi)積液的情況,從而更為準(zhǔn)確的判斷進(jìn)針后解剖破壞情況[7]。在探查解剖結(jié)構(gòu)時(shí),可應(yīng)用超聲血流對(duì)肋間動(dòng)靜脈的位置進(jìn)行探查,從而將肋間動(dòng)脈誤傷減少。本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,研究組的講解過(guò)程以及示教過(guò)程評(píng)分均更高,同時(shí)研究組的真實(shí)患者胸腔穿刺操作時(shí)間更短,提示床旁超聲可視化教學(xué)的開展可提升住院醫(yī)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)中的講解過(guò)程以及示教過(guò)程更為滿意,縮短住院醫(yī)的胸腔穿刺時(shí)間[8]。同時(shí)床旁超聲可視化教學(xué)的實(shí)施,可讓住院醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定穿刺位置,從而使穿刺的安全性提高,也可提升住院醫(yī)生胸腔穿刺的信心,提升其實(shí)際操作的能力。本次研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,研究組的穿刺操作、應(yīng)變能力評(píng)分均更高,提示床旁超聲可視化教學(xué)的開展可提升住院醫(yī)生的穿刺操作技巧,同時(shí)也能夠提升其操作過(guò)程中的應(yīng)變能力。

    綜上所述,床旁超聲可視化教學(xué)的應(yīng)用可加強(qiáng)住院醫(yī)生的臨床操作理解,提升住院醫(yī)生的穿刺操作技巧以及應(yīng)急事件的應(yīng)變能力,從而使總體教學(xué)效果提升。

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