• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床藥師對內(nèi)分泌科合理用藥的干預(yù)研究

    2017-01-05 03:58:53石衛(wèi)峰徐紅冰范國榮劉皋林
    實用藥物與臨床 2016年12期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)分泌科類別藥師

    石衛(wèi)峰,徐紅冰,范國榮,劉皋林

    臨床藥師對內(nèi)分泌科合理用藥的干預(yù)研究

    石衛(wèi)峰,徐紅冰,范國榮,劉皋林*

    目的 探討臨床藥師在內(nèi)分泌科合理用藥干預(yù)的類別和內(nèi)容,為臨床藥師參與臨床藥物治療工作提供思路和參考。方法 采用回顧性方法,按照干預(yù)類別和涉及的藥物類別以及臨床醫(yī)師的接受率,統(tǒng)計和分析2013-2015年臨床藥師對內(nèi)分泌科的用藥干預(yù)記錄。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)的藥物問題的類別主要是治療不足、藥物選擇、相互作用和藥物劑量,所占比例分別為20.43%、17.74%、17.20%和16.13%。干預(yù)涉及的藥物種類主要是心血管系統(tǒng)藥物和內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物,所占比例分別為46.77%和18.28%。臨床醫(yī)師對藥學(xué)干預(yù)的接受率為82%。結(jié)論 臨床藥師對內(nèi)分泌科臨床用藥的監(jiān)護應(yīng)結(jié)合主要病種和患者的具體情況,以充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù),提高干預(yù)的成功率,促進臨床合理用藥。

    臨床藥師;內(nèi)分泌科;合理用藥;干預(yù)

    0 引言

    我院內(nèi)分泌科的住院患者以糖尿病和甲狀腺疾病患者居多,其中糖尿病患者多為中老年患者,且合并多種疾病,使用的治療藥物較多。治療方案的制定需要綜合考慮患者的疾病特點和生理狀況,以減少藥物不良反應(yīng),達到藥物治療的有效性和安全性。本文通過對臨床藥師在內(nèi)分泌科工作中提出的用藥建議進行分析,探討臨床藥師如何進行有效的藥學(xué)干預(yù),為臨床藥師在促進內(nèi)分泌科合理用藥方面提供工作思路。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 收集我院臨床藥師在2013-2015年對內(nèi)分泌科用藥干預(yù)記錄,剔除信息不完整的記錄。

    1.2 方法 將用藥干預(yù)記錄按照干預(yù)的類別與涉及的藥物種類,利用Excel軟件進行統(tǒng)計和分析。干預(yù)的類別包括藥物選擇、藥物劑量、給藥頻次、給藥時間、溶媒量、藥物相互作用、重復(fù)用藥、治療不足、療程等。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 2013-2015年我院臨床藥師對內(nèi)分泌科臨床合理用藥干預(yù)記錄共188條,剔除信息不完整的記錄2條,納入研究的記錄186條。

    2.2 干預(yù)的類別統(tǒng)計 臨床藥師干預(yù)的主要類別為治療不足、藥物選擇、相互作用和藥物劑量,這4項合計占71%。186例干預(yù)記錄的接受率為82%,其中臨床醫(yī)師對重復(fù)用藥、給藥時間、給藥頻次、給藥劑量的干預(yù)接受率較高,對藥物相互作用及其他類接受率較低。臨床干預(yù)的類別、構(gòu)成比和不同類別的接受率見表1。

    表1 臨床干預(yù)類別、構(gòu)成比和接受率(例)

    2.3 藥師干預(yù)涉及的藥物種類 臨床藥師干預(yù)涉及的藥物種類主要是心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物,其所占比例分別為46.77%和18.28%,臨床醫(yī)師對大部分種類的干預(yù)接受率超過80%,對于抗感染藥物和眼科治療藥物的接受率較低。臨床藥學(xué)干預(yù)涉及的藥物種類及接受率統(tǒng)計見表2。

    表2 臨床干預(yù)涉及藥物種類、構(gòu)成比和接受率(例)

    3 討論

    臨床藥師在醫(yī)療機構(gòu)的工作形式多種多樣,對促進合理用藥發(fā)揮著重要的作用。尤其是臨床藥師深入臨床一線,通過藥物重整服務(wù),可以減少臨床用藥差錯[1],參與高危藥物華法林的治療監(jiān)護,可以提高患者的抗凝治療效果[2],對患者開展用藥教育,可以促進患者的依從性,保證用藥的安全性和有效性[3]。在2型糖尿病的管理中,臨床藥師的干預(yù)可以對患者的血糖、血壓、血脂及體重等產(chǎn)生顯著的改善作用[4]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示,臨床藥師在參與內(nèi)分泌科藥物治療中進行藥學(xué)干預(yù)的類別較多,說明臨床藥師關(guān)注了藥物治療的主要監(jiān)護內(nèi)容。

    3.1 治療不足 在本研究中,治療不足指患者有藥物治療的適應(yīng)證,但是臨床醫(yī)師沒有給予相應(yīng)的治療。該類藥學(xué)干預(yù)的比例占總干預(yù)例數(shù)的20.43%,對干預(yù)的具體內(nèi)容進一步分析發(fā)現(xiàn),大部分該類干預(yù)內(nèi)容與糖尿病患者綜合治療不全面有關(guān)。有報道,我國2型糖尿病的患者已經(jīng)超過9 200萬人,在糖尿病患者中,心血管危險因素發(fā)生率高,但是控制率較低,在門診就診的2型糖尿病患者中,血糖、血脂和血壓的綜合控制率僅為5.6%[5]。因此,對2型糖尿病患者應(yīng)采用綜合管理的策略,控制多重危險因素,以顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡的風(fēng)險[6]。糖尿病是我院內(nèi)分泌科收治的主要病種,臨床藥師積極篩查糖尿病患者的心血管危險因素,對是否達到綜合治療進行評估,發(fā)現(xiàn)治療不充分時,積極與臨床醫(yī)師進行溝通,以更好地提高對患者的治療效果。

    病例1,65歲男性患者,患2型糖尿病合并高血壓,查24 h尿白蛋白為147 mg,血管B超提示雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成,心血管風(fēng)險為高危,但是沒有給予抗血小板治療。藥師對患者的病情評估后,認為患者心血管風(fēng)險高危,且沒有明顯的出血風(fēng)險,建議醫(yī)師依據(jù)《2型糖尿病防治指南》加用小劑量的阿司匹林,進行心血管事件的一級預(yù)防。

    病例2,78歲女性患者,診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓和骨量減少,查24 h尿白蛋白為102 mg,平時降壓藥的使用不規(guī)律。入院后血壓為145/90 mmHg,入院后沒有給予降壓藥。微量白蛋白尿不僅是腎臟損害的早期標(biāo)記,也是全身內(nèi)皮細胞損害的標(biāo)志,更是心血管事件的獨立危險因素[7]。合并高血壓的糖尿病患者伴白蛋白尿時,蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之一,因此,建議醫(yī)師考慮給予加倍劑量的ACEI/ARB類藥物,并加強血壓的監(jiān)測及血肌酐的隨訪。

    3.2 藥物選擇 藥物選擇方面的干預(yù)占總干預(yù)例數(shù)的17.74%,位居第2。內(nèi)分泌科醫(yī)師對于本??频挠盟幭鄬κ煜?,但是對于其他專科的藥物知識相對不足,這正是臨床藥師可以發(fā)揮作用的介入點。臨床藥師應(yīng)加強自身的學(xué)習(xí),熟悉常見的合并疾病的主要治療方案,主要藥物的特點和監(jiān)護要點。

    病例3,患者入院診斷為糖尿病、高血壓和腎功能不全,使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片降壓,查血肌酐為281 μmol/L,藥師計算其eGFR<30 mL/min,此時氫氯噻嗪的利尿作用差[8],并且嚴(yán)重的腎功能損害是厄貝沙坦氫氯噻嗪片的禁忌證。因此,建議醫(yī)師將降壓藥調(diào)整為厄貝沙坦片,并關(guān)注血壓變化,必要時加用呋塞米或氨氯地平等藥物。

    3.3 藥物相互作用 藥物相互作用的干預(yù)例數(shù)排名第3,由于內(nèi)分泌科的患者多為中、老年人,合并的疾病較多,使用的藥物品種較多,因此,發(fā)生藥物相互作用的機會大大增加。藥物相互作用涉及藥物的吸收、代謝和排泄等多個方面,可以導(dǎo)致藥物療效降低或出現(xiàn)藥物暴露量增加,使不良反應(yīng)的風(fēng)險上升。臨床藥師需要熟悉常用藥物之間的相互作用,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時告知醫(yī)師調(diào)整藥物。

    病例4,患者因尿路感染給予左氧氟沙星片治療,同時因骨量減少給予碳酸鈣D3片補鈣,給藥時間相同。左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物與二價陽離子有螯合作用,碳酸鈣D3中的鈣離子會影響左氧氟沙星的胃腸吸收,導(dǎo)致全身藥物濃度顯著低于預(yù)期濃度,影響臨床療效[9]。臨床藥師建議醫(yī)師應(yīng)將左氧氟沙星與碳酸鈣D3分開2 h以上服用,可以采用早8點服用左氧氟沙星,臨睡前服用碳酸鈣D3。

    病例5,85歲女性患者,因“低鉀血癥、雙下肢水腫待查”入院,入院后發(fā)現(xiàn)存在心律失常和肺部感染,分別給予胺碘酮注射液靜脈泵入抗心律失常和莫西沙星注射液抗感染。莫西沙星能夠延長一些患者心電圖的QT間期,應(yīng)避免用于QT間期延長的、無法糾正的低鉀血癥及接受Ⅰa類(如普魯卡因胺)或Ⅲ類(如胺碘酮)抗心律失常藥物治療的患者。藥師分析該患者有低鉀血癥同時使用胺碘酮,發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險增加,因此,建議停用莫西沙星,改用其他有效的抗菌藥物。

    3.4 藥物劑量 在藥物劑量方面的干預(yù)占16%,出現(xiàn)藥物劑量不適宜的原因主要是醫(yī)師對部分其他??频乃幬锍R?guī)劑量不熟悉,對存在腎功能不全患者的藥物劑量調(diào)整不了解,以及對治療沒有達標(biāo)的患者沒有及時調(diào)整劑量。這就要求臨床藥師對患者的用藥和治療達標(biāo)情況進行評估,結(jié)合患者的肝腎功能、合并用藥等因素,提出優(yōu)化治療的建議。醫(yī)師對此項干預(yù)的接受率較高。

    病例6,醫(yī)師給84歲老年女性患者開立唑吡坦10 mg睡前服用,改善入睡困難,但是對于高齡患者,唑吡坦的初始劑量應(yīng)為常規(guī)劑量的一半。

    病例7, 2型糖尿病患者平時使用基礎(chǔ)胰島素和西格列汀片,每日100 mg控制血糖,入院后,查血肌酐為181 μmol/L。藥師采用MDRD公式計算患者的eGFR為35 mL/min,西格列汀在中、重度腎功能不全的患者中需要減量,因此,建議調(diào)整西格列汀的劑量為每日50 mg。

    病例8, 78歲男性患者,診斷為2型糖尿病、慢性腎功能不全3期、冠心病、持續(xù)性房顫,平時每日口服華法林1.25 mg抗凝,入院后查凝血常規(guī),發(fā)現(xiàn)INR為0.95?;颊哂谐掷m(xù)性房顫,CHADS2評分為2分,血栓栓塞危險因素較高,應(yīng)接受抗凝治療[10],INR值應(yīng)保持在2.0~3.0之間,而患者的INR低于2.0,不能提供有效的抗凝。因此,建議增加華法林的每日劑量,并監(jiān)測INR。

    3.5 給藥頻次 給藥頻次的干預(yù)占10.75%,醫(yī)師接受率為95%,出現(xiàn)該類問題的原因主要是醫(yī)師對非??朴盟幍闹R不熟悉,對藥物給藥頻次不了解的情況下開具醫(yī)囑所導(dǎo)致。臨床藥師在醫(yī)囑審核后發(fā)現(xiàn),及時告知醫(yī)師進行修改。

    病例9,患者因便秘給予舒秘膠囊2粒,每日3次口服。該藥物的主要成分是蘆薈,具有清熱通便的作用,常用量為每晚2粒,因此,建議調(diào)整給藥頻次為每晚1次。

    病例10,患者有糖尿病、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后,使用擴冠藥物-單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg,每日2次口服。這樣的用法可能發(fā)生硝酸酯的耐藥,耐藥一旦發(fā)生,不僅影響臨床療效,而且可能加重內(nèi)皮功能損傷,對預(yù)后產(chǎn)生不利影響,因此,長期使用必須采用偏心給藥方法避免耐藥[11]。因此,建議醫(yī)師將給藥頻次改為每日1次。

    3.6 其他類 其他的干預(yù)類別有重復(fù)用藥,這主要與醫(yī)囑開立的疏失有關(guān),醫(yī)師在口服藥和注射劑轉(zhuǎn)換或者同類藥物之間調(diào)整時漏停藥,導(dǎo)致同種藥物的口服劑和注射劑或同類藥物的重復(fù)用藥。藥師應(yīng)關(guān)注部分藥物的給藥時間,如糖尿病患者合并抑郁癥時使用的氟哌噻噸/美利曲辛,其給藥時間為上午和中午,其中美利曲辛小劑量使用時有興奮特性,睡前使用可能出現(xiàn)加重其睡眠障礙的不良反應(yīng)。臨床藥師在對患者的病情評估中發(fā)現(xiàn)疑似的藥物不良反應(yīng)時,應(yīng)向醫(yī)師建議將懷疑藥物減量或更換其他藥物,避免進一步損害。

    病例11,55歲男性患者,因血糖控制不佳入院,合并有雙向情感障礙,服用碳酸鋰片0.25 g,每日2次,約3個月,入院前2個月血肌酐出現(xiàn)升高,入院后查血肌酐154 μmol/L,患者訴1個月前出現(xiàn)嗜睡,2周前出現(xiàn)手足抖動、乏力癥狀,行走困難。藥師發(fā)現(xiàn)患者的癥狀與碳酸鋰的中毒癥狀極為符合,碳酸鋰在體內(nèi)不降解,絕大部分經(jīng)腎排出,80%可由腎小管重吸收?;颊叱霈F(xiàn)腎功能不全,體內(nèi)碳酸鋰排泄減慢,可能是導(dǎo)致中毒的原因之一。因此,藥師建議將碳酸鋰的劑量減半后觀察。醫(yī)師接受建議,3 d后患者的癥狀開始好轉(zhuǎn),7 d后癥狀明顯改善。

    4 結(jié)語

    臨床藥師要成功地進行合理用藥干預(yù),需要加強藥物臨床使用的本領(lǐng),掌握服務(wù)科室主要病種和常見合并癥治療藥物的使用方法,熟悉其他專科常用藥物的常規(guī)用法用量,學(xué)會對患者病情和療效的評估方法,并充分考慮患者的特殊生理特點及合并用藥,及時評價和發(fā)現(xiàn)用藥中的不適宜現(xiàn)象,以充分的證據(jù)作為干預(yù)的基礎(chǔ),向臨床提供有價值的藥學(xué)干預(yù)意見,保證藥物的療效與安全。

    [1] 徐姍姍,趙環(huán)宇,李荔,等.臨床藥師開展藥物重整服務(wù)在防范用藥差錯中的作用與實踐[J].實用藥物與臨床,2015,18(6):709-711.

    [2] 孫飛龍,趙慶春,田書慧.臨床藥師參與華法林治療的藥學(xué)監(jiān)護[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):721-723.

    [3] 周素琴,朱芳,喬國莉,等.吸入劑標(biāo)準(zhǔn)用藥教育模式的建立與藥學(xué)監(jiān)護實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(22):1890-1892.

    [4] Pousinho S,Morgado M,Falc?o A.Pharmacist interventions in the management of type 2 diabetes mellitus:a systematic review of randomized controlled trials[J].J Manag Care Spec Pharm,2016,22(5):493-515.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

    [6] 莊榮珍,粱志全,何燕,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者全程自我管理干預(yù)的效果[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,17(1):22-24.

    [7] 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程[J].中華高血壓雜志,2013,21(5):413-414.

    [8] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組.利尿劑治療高血壓的中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2011,19(3):214-222.

    [9] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)2010年版[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:766.

    [10]黃從新,張澍,黃德嘉,等.心房顫動:目前的認識和治療建議-2015[J].中華心律失常學(xué)雜志,2015,19(5):321-384.

    [11]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識[J].中華心血管病雜志,2010,38(9):770-774.

    Pharmacist′s intervention in rational drug use in endocrinology department

    SHI Wei-feng,XU Hong-bing,FAN Guo-rong,LIU Gao-lin*

    (Department of Clinical Pharmacy,Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200080,China)

    Objective To explore the category and content of pharmacist′s intervention in endocrinology department,and provide references for clinical pharmacists in clinical drug treatment.Methods By retrospective analysis,the records of pharmacist′s intervention in endocrinology department from 2013 to 2015 were analyzed statistically in respect of categories of intervention,drug categories involved and the acceptance rate of clinicians.Results The main categories of intervention included inadequate treatment,drug selection,drug interactions and drug dose,which accounted for 20.43%,17.74%,17.20% and 16.13%,respectively.The main classes of drugs involved were the cardiovascular system (46.77%) and endocrine system (18.28%) drugs.The acceptance rate of clinicians to pharmacist′s intervention was 82%.Conclusion Clinical medication supervision in endocrinology department should be combined with the main diseases types and the patient′s specific situation,according to the evidence of evidence-based medicine,so as to improve the acceptance rate of the intervention and promote clinical rational drug use.

    Clinical pharmacist;Endocrinology department;Rational drug use;Intervention

    2016-04-22

    上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科,上海 200080

    *通信作者

    10.14053/j.cnki.ppcr.201612024

    猜你喜歡
    內(nèi)分泌科類別藥師
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    《內(nèi)分泌科護理手冊》
    ——內(nèi)分泌科住院患者的護理安全隱患與應(yīng)對措施
    內(nèi)分泌科實施科外帶胰島素泵應(yīng)用的管理體會
    天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:40:01
    服務(wù)類別
    新校長(2016年8期)2016-01-10 06:43:59
    論類別股東會
    商事法論集(2014年1期)2014-06-27 01:20:42
    藥師與患者間溝通的實踐與思考
    臨床藥師內(nèi)分泌科藥學(xué)服務(wù)實踐與體會
    中醫(yī)類別全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討
    亚洲成人久久性| 精品久久久久久,| 又黄又爽又免费观看的视频| 中文字幕久久专区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 床上黄色一级片| 少妇人妻一区二区三区视频| av天堂在线播放| 动漫黄色视频在线观看| 黄色日韩在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久九九精品影院| 51午夜福利影视在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 在线永久观看黄色视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲美女黄片视频| 午夜视频精品福利| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 51午夜福利影视在线观看| 一夜夜www| 亚洲av熟女| 国产成人精品无人区| 亚洲av熟女| 国产精品久久视频播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲精华国产精华精| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av熟女| 69av精品久久久久久| 成人无遮挡网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 禁无遮挡网站| 好男人在线观看高清免费视频| 最近在线观看免费完整版| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 女警被强在线播放| 久久久国产成人精品二区| 国产激情久久老熟女| 最近最新中文字幕大全电影3| 男女那种视频在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 9191精品国产免费久久| 一本综合久久免费| 成人国产综合亚洲| 亚洲电影在线观看av| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产精品999在线| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品久久久人人做人人爽| 91麻豆精品激情在线观看国产| 五月玫瑰六月丁香| 国产三级黄色录像| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 又黄又爽又免费观看的视频| 婷婷亚洲欧美| 不卡一级毛片| 国产男靠女视频免费网站| 精品国产三级普通话版| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲av美国av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 性色av乱码一区二区三区2| 俺也久久电影网| 成人av在线播放网站| 国产视频内射| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 麻豆成人av在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 国产高清视频在线播放一区| 最好的美女福利视频网| 免费av毛片视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品av久久久久免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| a在线观看视频网站| 精品无人区乱码1区二区| 色视频www国产| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 搡老熟女国产l中国老女人| 手机成人av网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产三级在线视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久性视频一级片| 亚洲av成人av| 视频区欧美日本亚洲| 日韩av在线大香蕉| 后天国语完整版免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 观看免费一级毛片| 男女那种视频在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 婷婷精品国产亚洲av| 成人av一区二区三区在线看| av天堂在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 变态另类丝袜制服| 国产精品女同一区二区软件 | 麻豆av在线久日| 美女 人体艺术 gogo| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中亚洲国语对白在线视频| 在线观看日韩欧美| 校园春色视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲电影在线观看av| 午夜福利18| 亚洲,欧美精品.| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国内精品久久久久久久电影| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲中文日韩欧美视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲真实伦在线观看| 1024香蕉在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久色成人| 成熟少妇高潮喷水视频| 日日夜夜操网爽| 亚洲色图av天堂| 成人av一区二区三区在线看| 国产高清激情床上av| 亚洲中文av在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成年免费大片在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男女午夜视频在线观看| 日本 av在线| 久久久国产精品麻豆| 这个男人来自地球电影免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品野战在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 99热只有精品国产| 亚洲七黄色美女视频| 麻豆成人午夜福利视频| 精品久久久久久成人av| 人人妻人人看人人澡| 在线观看66精品国产| 此物有八面人人有两片| 1024香蕉在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 校园春色视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 在线观看66精品国产| 91av网一区二区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 91麻豆av在线| 看免费av毛片| 婷婷精品国产亚洲av| 精品人妻1区二区| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美免费精品| a在线观看视频网站| 久久草成人影院| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久中文看片网| 成人午夜高清在线视频| 久久久久性生活片| 观看免费一级毛片| h日本视频在线播放| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 最近最新免费中文字幕在线| 最新在线观看一区二区三区| 窝窝影院91人妻| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美av亚洲av综合av国产av| 成人特级av手机在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 成人18禁在线播放| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美另类亚洲清纯唯美| 超碰成人久久| a级毛片在线看网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品456在线播放app | 色尼玛亚洲综合影院| 色综合婷婷激情| 国产乱人视频| 亚洲av美国av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 午夜福利高清视频| 宅男免费午夜| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 窝窝影院91人妻| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费av毛片视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 两人在一起打扑克的视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品女同一区二区软件 | 又爽又黄无遮挡网站| 看黄色毛片网站| ponron亚洲| 一二三四社区在线视频社区8| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费大片18禁| 99riav亚洲国产免费| 少妇的丰满在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品1区2区在线观看.| 丰满的人妻完整版| 国产精品久久视频播放| 亚洲avbb在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久色成人| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 999久久久精品免费观看国产| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久国产成人精品二区| 99国产精品一区二区三区| 此物有八面人人有两片| a级毛片a级免费在线| 国产日本99.免费观看| 人人妻人人看人人澡| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 俄罗斯特黄特色一大片| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲中文日韩欧美视频| 好男人电影高清在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人aa在线观看| 一级毛片精品| 波多野结衣高清无吗| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一进一出抽搐动态| 久久精品国产综合久久久| 日本与韩国留学比较| 国产精品女同一区二区软件 | 日本三级黄在线观看| 手机成人av网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品九九99| 久9热在线精品视频| 99精品在免费线老司机午夜| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av电影在线进入| 在线看三级毛片| 韩国av一区二区三区四区| 久久人人精品亚洲av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产精品合色在线| 丁香欧美五月| 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜成年电影在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 88av欧美| 真人一进一出gif抽搐免费| 99久久精品一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 少妇人妻一区二区三区视频| 一夜夜www| www.熟女人妻精品国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲,欧美精品.| 青草久久国产| 少妇的逼水好多| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| av在线蜜桃| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久色成人| 中文字幕高清在线视频| 亚洲自拍偷在线| 老鸭窝网址在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产高清视频在线播放一区| 舔av片在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产看品久久| 在线观看午夜福利视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91字幕亚洲| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美另类亚洲清纯唯美| 女同久久另类99精品国产91| 国产三级黄色录像| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲av成人一区二区三| 综合色av麻豆| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 1024手机看黄色片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 男人和女人高潮做爰伦理| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国模一区二区三区四区视频 | 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品久久久久久久电影 | 国产 一区 欧美 日韩| 黄色女人牲交| 日韩欧美在线二视频| 国产不卡一卡二| 久久久久国产一级毛片高清牌| 无遮挡黄片免费观看| 国产日本99.免费观看| 嫩草影视91久久| 女警被强在线播放| av天堂在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 又爽又黄无遮挡网站| 色在线成人网| 99久久综合精品五月天人人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久草成人影院| 国产成人系列免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲在线自拍视频| 变态另类丝袜制服| 看黄色毛片网站| 久久久久久大精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 婷婷亚洲欧美| 在线观看午夜福利视频| 国产99白浆流出| tocl精华| 好男人电影高清在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美黄色淫秽网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品永久免费网站| 精品乱码久久久久久99久播| 男女那种视频在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 深夜精品福利| 99久久精品一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文资源天堂在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 在线视频色国产色| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产91精品成人一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 成年女人永久免费观看视频| 香蕉久久夜色| 欧美zozozo另类| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 后天国语完整版免费观看| ponron亚洲| 国内精品久久久久久久电影| 美女免费视频网站| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 九色国产91popny在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 少妇的逼水好多| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产综合久久久| 日本免费a在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 俺也久久电影网| 老汉色∧v一级毛片| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 婷婷六月久久综合丁香| 观看免费一级毛片| 国产一区二区激情短视频| 9191精品国产免费久久| 国产成人精品久久二区二区91| av天堂中文字幕网| tocl精华| 亚洲真实伦在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人av激情在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久久久精品吃奶| 欧美三级亚洲精品| 三级毛片av免费| 午夜影院日韩av| 精品久久久久久成人av| 国产私拍福利视频在线观看| 99久久精品一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 一个人看的www免费观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美色视频一区免费| 欧美又色又爽又黄视频| 校园春色视频在线观看| 深夜精品福利| 欧美日本视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 身体一侧抽搐| 欧美黄色淫秽网站| 欧美午夜高清在线| 99国产精品99久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产欧美日韩一区二区精品| 色在线成人网| 中文字幕最新亚洲高清| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av片天天在线观看| 成人午夜高清在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲美女视频黄频| 成人一区二区视频在线观看| 免费观看人在逋| av天堂中文字幕网| 熟女人妻精品中文字幕| av国产免费在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久久国产a免费观看| 超碰成人久久| 午夜福利视频1000在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 看黄色毛片网站| 两个人视频免费观看高清| 久久香蕉精品热| 日韩有码中文字幕| 一级a爱片免费观看的视频| 国产人伦9x9x在线观看| 综合色av麻豆| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 天天添夜夜摸| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品熟女少妇八av免费久了| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品av久久久久免费| av福利片在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜影院日韩av| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美av亚洲av综合av国产av| 老司机午夜十八禁免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 999精品在线视频| 国产成人精品无人区| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费大片18禁| 成人精品一区二区免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久蜜臀av无| 在线视频色国产色| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久久人人人人人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老汉色∧v一级毛片| 欧美色视频一区免费| 两个人的视频大全免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产淫片久久久久久久久 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲五月婷婷丁香| 身体一侧抽搐| 操出白浆在线播放| 波多野结衣高清无吗| 日本三级黄在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 激情在线观看视频在线高清| 日韩有码中文字幕| 久久这里只有精品中国| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品久久视频播放| 国产精品影院久久| 国产综合懂色| 免费观看人在逋| 999久久久精品免费观看国产| www国产在线视频色| 日韩欧美三级三区| 99国产精品一区二区三区| 精品欧美国产一区二区三| 美女免费视频网站| 国产成人av激情在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜两性在线视频| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 少妇的逼水好多| 成人无遮挡网站| av中文乱码字幕在线| 最新美女视频免费是黄的| 91av网站免费观看| 1000部很黄的大片| 国产成人啪精品午夜网站| 综合色av麻豆| 全区人妻精品视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品国产高清国产av| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品国产乱子伦一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩免费av在线播放| 亚洲第一电影网av| 最近视频中文字幕2019在线8| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中出人妻视频一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 在线a可以看的网站| 日本黄色片子视频| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜激情欧美在线| 精品乱码久久久久久99久播| www日本在线高清视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲专区字幕在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品国产三级普通话版| 91在线观看av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一区福利在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 一本一本综合久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 丁香六月欧美| 色精品久久人妻99蜜桃| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产av麻豆久久久久久久| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲国产精品999在线| 99久久精品一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩高清综合在线| 99re在线观看精品视频| netflix在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久成人免费电影| 国产精品亚洲美女久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 宅男免费午夜| 亚洲午夜精品一区,二区,三区|