隔附子餅灸和穴位敷貼對心腎陽虛型冠心病病人血脂及血清炎性細胞因子的影響

陳偶英，楊玉佩，何詩雯

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隔附子餅灸和穴位敷貼對心腎陽虛型冠心病病人血脂及血清炎性細胞因子的影響

陳偶英，楊玉佩，何詩雯

[目的]探討隔附子餅灸和穴位敷貼對心腎陽虛型冠心病病人血脂及血清炎性因子水平的影響。[方法]將2015年6月—10月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干科及心血管科住院的80例冠心病病人隨機分為隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組(A組)、隔附子餅灸組(B組)、穴位敷貼組(C組)及對照組，每組20例，療程為4周。用酶聯(lián)免疫吸附法和常規(guī)酶法等測定治療前及治療后4周血脂及血清炎性細胞因子水平的變化情況。[結(jié)果]治療后每組病人血脂水平及血清炎性細胞因子水平均有改善；治療后A組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平優(yōu)于對照組、B組、C組。治療4周后，A組C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)低于B組、C組和對照組；血清脂聯(lián)素(APN)水平高于B組、C組和對照組。[結(jié)論]采用隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼療法可有效降低心腎陽虛型冠心病病人的血脂水平，同時能減輕病人的全身炎性反應(yīng)程度。

心腎陽虛型；冠心病；隔附子餅灸；穴位敷貼；血脂；血清炎性細胞因子

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔的狹窄和堵塞，或冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血、缺氧、壞死造成的心臟疾病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)[1]，其主要危險因素包括高脂血癥、高血壓、高血糖、吸煙、不良的生活方式和缺乏運動等。冠心病是全球面臨的重大心腦血管疾病之一，現(xiàn)已上升至全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅人類的健康。流行病學(xué)研究顯示，冠心病在歐美發(fā)達國家心血管疾病的死亡率居首位，占死亡人數(shù)的40%～50%[2-3]。近年來，在我國冠心病的發(fā)病呈明顯上升趨勢，以每年約7.5%的速度增長，每年新發(fā)病例達到100萬人，平均13 s就有1人死于CHD[4]。有文獻預(yù)計到2020年，冠心病將成為世界排名第一的疾病[5]。因此，積極治療冠心病、心絞痛一直是臨床和實驗心臟病學(xué)的熱門研究課題。目前臨床治療冠心病主要為中西結(jié)合療法，雖具有一定的療效，但仍然沒有完全控制其進展，其主要原因可能是藥物的不良反應(yīng)及難以堅持服用等，故可能需要中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用方能取得滿意的防治效果。本研究探討心腎陽虛型冠心病病人在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上加用隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼治療，觀察能否進一步降低其血脂及血清炎性細胞因子水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015年6月—10月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干科及心血管科住院的心腎陽虛型冠心病病人80例為研究對象。納入標準：符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標準，符合中醫(yī)胸痹心痛心腎陽虛證候診斷標準者，年齡20歲～90歲并簽署知情同意書者。排除標準：①急性心肌梗死者；②非冠心病的心臟疾病(心包炎、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等)；其他非心臟疾病包括更年期癥候群、神經(jīng)官能癥、膽心病、甲亢、胃及食管反流及頸椎病所致胸痛者；③重度心肺功能不全者，嚴重的肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者，意識、精神不正常者；④妊娠婦女以及感染、自身免疫缺陷者；⑤對藥物不能耐受或過敏者，特別是本研究中的有關(guān)藥物。將符合納入標準的病人按住院時間先后順序編號，采用隨機對照試驗方法，將納入對象以1∶1∶1∶1的比例分配為隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組(A組)、隔附子餅灸組(B組)、穴位敷貼組(C組)及對照組，每組20例。4組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標準。

1.2.1.2 中醫(yī)證候診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照2012年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第9版中胸痹的診斷標準；中醫(yī)證型診斷標準按照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定的標準。

1.2.2 治療方法 一般治療方法：4組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療、護理和藥物治療。對照組單純采取基礎(chǔ)治療及護理+藥物治療。A組在對照組基礎(chǔ)上采用隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼；B組在對照組基礎(chǔ)上加用隔附子餅灸；C組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼。療程4周。①隔附子餅灸療法：將附子用研磨機研末成細粉，加入適量水潤透，加壓蒸制3 h，攤涼后用蜂蜜或麻油調(diào)和，加入面粉適量，拌勻后放置稍晾干(一般1 d)，然后用壓餅機制成餅狀備用。病人取舒適體位后，在選定的體表穴(內(nèi)關(guān)穴、陰郄穴、神門穴)敷上藥餅后，將艾柱用艾灸盒(可防燙傷)固定于藥餅上點燃施灸。1壯燃完后再換另1壯，每穴每天連續(xù)4壯，兩側(cè)穴位交替施灸。②穴位敷貼療法：將熟附子適量，檀香、肉桂、降香各5 g，白參、川芎、當(dāng)歸、丹參、木香、炒桃仁、黑順片、醋香附、陳皮、紅花各10 g、冰片3 g、甘草及炒芥子適量研末成細粉，用蜂蜜調(diào)成糊狀備用。病人取坐位后，先用溫水或75%乙醇棉球擦凈選定的胸背俞穴(心俞、膻中、腎俞、腰陽關(guān)、命門穴)，再取5 g左右上述糊狀貼于上述穴位上，用醫(yī)用膠布固定，每天1次，每次4 h～6 h。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 血脂水平 采用常規(guī)法以O(shè)lympus AUIl000自動生化分析儀測定血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)水平。

1.2.3.2 血清炎性細胞因子 清晨病人靜臥30 min，采集靜脈血約4 mL沿管壁緩慢注入含有依地酸(EDTA)試管中，在3 500 r/min、4 ℃狀態(tài)下離心10 min。取上清液備用，保存在-70 ℃冰箱內(nèi)待測。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、血清脂聯(lián)素(APN)酶聯(lián)免疫分析試劑盒購自北京華英生物技術(shù)研究所，采用ELISA法測定；C反應(yīng)蛋白(CRP)的檢測采用放免法，試劑由北京福瑞生物工程提供。兩者均嚴格按照說明書嚴格操作；每組病例于治療前后各測1次。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后血脂水平比較(見表2)

表2 4組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

2.2 4組血清炎性細胞因子水平比較(見表3)

表3 4組血清炎性細胞因子水平比較(±s)

3 討論

3.1 心腎陽虛型冠心病的病因病機 心腎陽虛型冠心病是由于心腎陽虛、心失溫養(yǎng)、推動無力、心脈淤阻、腎陽不足、氣化無力、水不化氣、水停體內(nèi)、瘀血水飲阻滯血脈的本虛標實證，多與寒邪入侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)，其病機不外乎心的陰陽失調(diào)、氣機郁滯、心脈不暢等虛實兩方面，實為寒凝、血淤、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。而本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣虧虛。如《內(nèi)經(jīng)》言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！薄肚Ы鹨健酚性疲骸叭四晡迨陨?，陽氣日衰，損與日增，心力漸退”。強調(diào)了隨著年齡的增長，人體腎氣、腎陽衰弱，心脾失于溫煦，痰瘀內(nèi)生，痹阻心脈，從而發(fā)病。腎為先天之本，一身陰陽之根，無論腎陽不足或腎陰不足，均會影響到心。如《素問·臟氣法時論》有言：“腎病者虛則胸申痛”。一方面心陽或腎陽虧虛、君火不足，不能鼓動血液運行，可致心脈凝滯；另一方面他臟之陽虧損，可致胸陽不足，濁陰竊居陽位，從而引發(fā)心胸疼痛。腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)他臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，心脈失養(yǎng)而發(fā)為心痛。故謂“欲養(yǎng)心陰，必滋腎陰，溫心陽，必助腎陽”。綜上所述，冠心病的發(fā)生與腎、肝、脾等關(guān)系密切，心脈痹阻是冠心病發(fā)病的主要病機[7-8]。

3.2 隔附子餅灸和穴位敷貼的作用機制 本研究中隔附子餅灸用藥為熟附子，穴位選用內(nèi)關(guān)穴及陰郗穴。內(nèi)關(guān)穴為治療心胸疾病的首選穴位，具有寧心安神、理氣止痛之功效[9]；陰郗穴具溝通心腎的養(yǎng)生功效，亦是急性病治療的要穴[10]。兩者均為體表穴，操作簡單方便，共湊理氣散滯、通絡(luò)止痛的功效，具有溫通表里、補火助陽、散寒止痛及溫腎壯陽等功效；穴位敷貼用藥則是在參附湯的基礎(chǔ)上加用藥物組成，包括熟附子、丹參、川芎、當(dāng)歸、木香、白參、炒桃仁、降香、醋香附、冰片、檀香、陳皮、紅花、肉桂、甘草及炒芥子等。方中以附子作君藥，具有益氣溫陽、散寒止痛之效；肉桂、白參滋補元陽為臣藥；當(dāng)歸、川芎辛散，以養(yǎng)血活血通經(jīng)之用，然因當(dāng)歸氣輕味濃，故既能養(yǎng)血活血，又可行其滯氣；川芎入血分而性最善疏通，故善行血中之滯氣，并能破其瘀血，通血脈而止痛；更合木香、炒桃仁、紅花、降香、醋香附、檀香行氣活血而通利血脈，經(jīng)脈通而血運復(fù)。且穴位敷貼中的心俞穴為背俞穴，膻中為氣會穴，兩者一前一后，俞募相配，可達疏通經(jīng)絡(luò)、理氣暢中之效。腎俞穴、命門穴、腰陽關(guān)均是先天之根本，具有溫補腎陽、平衡機體陰陽的作用。因此，諸藥與諸穴合用，共湊補火助陽、益氣活血之效，進而達到心腎同治、標本兼顧的治療效果。

3.3 隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼治療對心腎陽虛型冠心病病人TC、TG、HDL、LDL的影響 血脂是指血液中所含的脂類物質(zhì)總稱，主要包括膽固醇、三酰甘油、磷脂及游離脂肪酸?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與冠心病發(fā)病呈直線關(guān)系，尤其是高膽固醇血癥[11]。血脂與冠心病的發(fā)生可能與以下幾方面有關(guān)：①LDL-C作為動脈粥樣硬化斑塊形成的重要病理基礎(chǔ)，其富含機體60%～70%以脂蛋白形式存在的血漿膽固醇，而巨噬細胞無法將高濃度的LDL-C轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，導(dǎo)致其被氧化修飾成氧化型低密度脂蛋白。流行病學(xué)證實，血漿脂蛋白水平高，尤其是低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增高可促進粥樣硬化斑塊的形成[12-13]；②升高的TG通過脂質(zhì)交換降低高密度脂蛋白、升高小而密脂蛋白膽固醇(sLDL-C)，另還可生成富含膽固醇酯的殘粒，其中sLDL-C是促進粥樣硬化斑塊破裂的重要因素[12]；③HDL-C能清除外周組織的膽固醇，具有防止動脈粥樣硬化的作用，因而被稱為動脈硬化的保護因子[13]。其可隨病變支數(shù)和病變程度的增加而降低，與心血管事件風(fēng)險呈明顯負相關(guān)，因而臨床上常采用升高HDL-C水平來治逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管疾病風(fēng)險。綜上所述，TC、TG、HDL-C、LDL-C等在冠心病的風(fēng)險評估中具有重要價值，提高對TC、TG、HDL-C、LDL-C等的認識，有助于控制冠心病的危險因素。

本研究結(jié)果顯示：治療4周后，4組TC、HDL-C、LDL-C水平與本組治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組、隔附子餅灸組、穴位敷貼3組TG水平與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后與對照組比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明：隔附子餅灸及穴位敷貼兩種治療方法有改善三酰甘油水平的作用。可見隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼，可通血脈、活瘀血，以推動氣血的運行，使脈通瘀行，恢復(fù)血運的正常狀態(tài)，從而加快降脂功效。4組TC、HDL-C、LDL-C治療前后對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可能為樣本量較少緣故，尚有待大樣本進一步研究。

3.4 隔附子餅灸和穴位敷貼法對心腎陽虛型冠心病病人CRP、TNF-α 、IL-18 、IL-10、APN的影響 炎性細胞因子是一類與炎癥有關(guān)的細胞因子，由單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等免疫細胞和血管內(nèi)皮細胞、表皮細胞、成纖維細胞等非免疫細胞產(chǎn)生和分泌，包括白細胞介素和TNF-α等，其中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-18、IL-1β等是促炎性因子；IL-4、IL-10等為抗炎性因子。炎性細胞因子通常是一類多肽、蛋白質(zhì)或糖蛋白，具有調(diào)節(jié)細胞分化增殖和誘導(dǎo)細胞發(fā)揮的作用，其可通過免疫調(diào)節(jié)，參與細胞生長、分化、修復(fù)和免疫等過程。在冠心病的機體內(nèi)，血管內(nèi)皮損傷引起多種炎性細胞因子的釋放(如TNF-a、IL-6、 IL-10、IL-8、ICAM-1、CRP)[14-15]，這些炎性細胞因子通過免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等相互作用，共同參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，并且在一定程度上決定著斑塊的穩(wěn)定性和自然進程[16-17]。

本研究結(jié)果顯示：治療4周后，隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組和穴位敷貼組的CRP、IL-10、APN水平與本組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組、穴位敷貼組IL-10、APN、CRP水平改善程度大于隔附子餅灸組和對照組(P<0.05)，其中隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組與穴位敷貼組的療效相當(dāng)(P>0.05)；隔附子餅灸組與對照組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明：隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼法治療心腎陽虛型冠心病可能與升高血漿IL-10、APN水平增強保護作用、抑制血漿CRP引發(fā)的炎性反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)機體抗炎與促炎之間的平衡有關(guān)。隔附子餅灸聯(lián)合穴位敷貼組、穴位敷貼組較隔附子餅灸組及對照組抗炎及降低CRP水平能力更強，可能與白參和川芎有關(guān)。白參抗炎機制可能通過SPG提高細胞免疫功能，促進免疫球蛋白的形成，增強巨噬細胞的吞噬和消化功能，達到增強抗炎因子對機體的保護作用[18]；川芎嗪可通過抑制炎性因子表達實現(xiàn)抗炎抗增殖效果[19]。

4 小結(jié)

綜上所述，在夏季人體陽氣充盛、氣血流通旺盛之時,采用隔附子餅灸+穴位敷貼法治療冠心病心絞痛,藥物最容易被機體吸收，最易把冬季易發(fā)作或復(fù)發(fā)的冠心病消滅在蟄伏狀態(tài)，達到“未病先防、既病防變”的治療效果。因其具有操作簡單、容易掌握、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費用低廉、療效顯著、經(jīng)濟、無毒副反應(yīng)等優(yōu)勢被而廣大病人接受，在防治冠心病的研究中占有非常重要的地位。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of indirect monkshood moxibustion and acupoint application on lipid levels and serum inflammatory cytokines of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease

Chen Ouying,Yang Yupei,He Shiwen

(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

Objective:To probe into the influence of indirect monkshood moxibustion and acupoint application on lipid levels and serum inflammatory cytokines of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease.Methods:A total of 80 patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease were selected from June 2015 to October 2015 who hospitalized in the Department of veteran in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine.They were randomly divided into the indirect monkshood moxibustion+acupoint group(group A),the indirect monkshood moxibustion group(group B),the acupoint application group(group C) and the control group,20 cases in each group,treatment for 4 weeks.The changes of lipid level and serum inflammatory cytokines level in 4 weeks before and after treatment were measured by enzyme linked immunosorbent assay and routine enzymatic method.Results:After treatment,the lipid level and serum inflammatory cytokine level in all groups were improved.After treatment,the total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in group A were all higher than those in control group,group B and group C.After 4 weeks of treatment,C reactive protein(CRP),tumor necrosis factor alpha(TNF-α) in group A were lower than those in the B group,the C group and the control group,serum adiponectin(APN) levels were higher than those in the B group,the C group and the control group.Conclusion:The indirect monkshood moxibustion and acupoint application therapy could effectively reduce the lipid level of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease,and could reduce the patients’ systemic inflammatory response.

heart-kidney yang deficiency type；coronary heart disease;indirect monkshood moxibustion;acupoint application;lipid;serum inflammatory cytokine

2015—2016年度湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理特色技術(shù)重點研究室開放基金資助項目，編號：2015016；2015年湖南省研究生創(chuàng)新課題研究項目，編號：CX2015B337。

陳偶英，教授，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；楊玉佩(通訊作者)單位：230022，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；何詩雯單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。引用信息 陳偶英，楊玉佩，何詩雯.隔附子餅灸和穴位敷貼對心腎陽虛型冠心病病人血脂及血清炎性細胞因子的影響[J].護理研究,2017,31(2):172-176.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.012

1009-6493(2017)02-0172-05

2016-03-20；

2016-11-20)