水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結(jié)扎術(shù)*

李索林 費(fèi) 川 張永婷 劉 琳 李 萌

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，石家莊 050000)

·臨床論著·

水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結(jié)扎術(shù)*

李索林**費(fèi) 川 張永婷 劉 琳 李 萌

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，石家莊 050000)

目的 探討使用雙鉤套扎針腹膜外注水分離技術(shù)輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的可行性與安全性。方法 2013年7月～2015年6月582例763側(cè)小兒腹股溝疝經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下，將雙鉤套扎針鉤掛結(jié)扎線經(jīng)內(nèi)環(huán)體表穿刺，一次穿刺腹壁保持進(jìn)出線在同一路徑，借助水分離技術(shù)環(huán)繞疝缺損腹膜外套扎內(nèi)環(huán)。 結(jié)果 全部患兒均順利完成單孔腹腔鏡經(jīng)皮穿刺腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，其中401例行單側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，181例行雙側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。48側(cè)巨大疝鉤掛同側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶遮蓋修補(bǔ)術(shù)，15例網(wǎng)膜粘連或滑動(dòng)疝在臍旁置入另一操作鉗輔助完成。單側(cè)和雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)時(shí)間分別為(10.6±2.2)min和(13.8±2.4)min。無(wú)切口感染、醫(yī)源性隱睪或睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。574例隨訪6～30個(gè)月，平均9.6月，1例復(fù)發(fā)，2例鞘膜積液，3例線結(jié)肉芽腫形成。 結(jié)論 采用雙鉤套扎針注水分離技術(shù)輔助單孔腹腔鏡腹膜外疝環(huán)結(jié)扎術(shù)是一種安全有效的簡(jiǎn)便方法，臍窩瘢痕隱蔽、美觀，是治療小兒腹股溝疝值得選擇的技術(shù)。

腹股溝疝； 單孔； 腹腔鏡； 雙鉤套扎針； 腹膜外結(jié)扎

小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)典操作技術(shù)是經(jīng)腹股溝切口單純結(jié)扎內(nèi)環(huán)，需要直接剝離輸精管和精索血管，有可能損傷導(dǎo)致醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮甚至不育。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的開展，許多醫(yī)院已常規(guī)開展腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝。經(jīng)過(guò)20余年各種小兒腹股溝疝微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展，趨勢(shì)是使用體外結(jié)扎技術(shù)并減少操作器械的使用[1]。腹腔鏡經(jīng)皮腹膜外關(guān)閉術(shù)(laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure, LPEC)是一種發(fā)展成熟的技術(shù)，在內(nèi)環(huán)水平環(huán)繞疝缺損進(jìn)行體外結(jié)扎而不損傷鄰近的輸精管和性腺血管[2]。近幾年，單孔腹腔鏡技術(shù)完成小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)取得良好效果，但在這些單孔腹腔鏡技術(shù)中，使用不同的疝裝置在疝缺損處經(jīng)皮2次穿刺導(dǎo)入和牽出結(jié)扎線，體外打結(jié)只能將結(jié)扎線結(jié)埋于皮下，不可避免地結(jié)扎腹前壁神經(jīng)肌肉組織引起不適甚至復(fù)發(fā)[3～6]。我們?cè)谑褂米灾朴材ね獯┐提樳M(jìn)行單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上[7]，為保持這一技術(shù)的優(yōu)勢(shì)并克服其局限性，我們?cè)O(shè)計(jì)一種可注水分離雙鉤套扎針(國(guó)家實(shí)用新型專利，ZL 2013 2 0013865.2)，僅在經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下即可輔助完成體外結(jié)扎關(guān)閉疝環(huán)。2013年7月～2015年6月我們對(duì)582例腹股溝疝患兒采用雙鉤套扎針腹膜外水分離技術(shù)，在單孔腹腔鏡監(jiān)視下施行經(jīng)皮腹壁穿刺完成腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組582例，男524例，女58例。年齡2個(gè)月～12歲，中位數(shù)3.2歲。病程2個(gè)月～5年，中位數(shù)9個(gè)月。531例嬰幼兒期發(fā)現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物確診，哭鬧或跑動(dòng)后出現(xiàn)，平臥休息后自行消失或可手法還納。術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝疝513例，雙側(cè)69例，其中48例進(jìn)入陰囊診斷巨大疝。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào)：20101008)，并征得患兒父母同意后擇期手術(shù)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并嚴(yán)重心肺疾患的可復(fù)性腹股溝疝，排除嵌頓疝或因伴隨其他疾病需要同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 注水分離雙鉤套扎針制作 穿刺部分為雙套管針，長(zhǎng)15 cm，外鞘套管直徑1.5 mm，尖端鈍圓類似硬膜外穿刺勺狀針，便于鈍性分離腹膜與精索和輸精管，內(nèi)置中空針芯可推出，前端針尖側(cè)設(shè)計(jì)2個(gè)凹槽，前方溝槽開口向前用于鉤掛結(jié)扎線送入腹腔留置腹內(nèi)，間隔5 mm后方的溝槽開口向后便于鉤掛腹內(nèi)預(yù)留結(jié)扎線。后端手持部分鞘內(nèi)裝有彈簧，方便術(shù)者推出針芯前端鉤掛結(jié)扎線后自動(dòng)彈回嵌入掛牢。尾端呈蝶形中空可連接注射器注水(圖1)。使用前將前端1/3向斜面彎成弧形，利于沿內(nèi)環(huán)腹膜外潛行，后端連接裝有5～8 ml等滲鹽水的注射器用于注水分離。

1.2.2 手術(shù)方法 選擇置喉管靜脈復(fù)合全身麻醉或基礎(chǔ)聯(lián)合骶管阻滯麻醉。取頭低足高位，術(shù)者站于右側(cè)，扶鏡者站于頭側(cè)。臍部開放式穿刺置入5.5 mm trocar，建立CO2氣腹，腹腔內(nèi)壓力8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入5 mm 30°腹腔鏡檢查雙側(cè)內(nèi)環(huán)有無(wú)缺損。腹腔鏡監(jiān)視下，先用刀尖在疝內(nèi)環(huán)對(duì)應(yīng)的下腹橫紋位置刺破皮膚做標(biāo)記，取1根1-0或2-0絲線，一端鉤掛在雙鉤套扎針伸出針芯前端的溝槽上回縮卡住，鉤掛的結(jié)扎線與套扎針在外并行，后端連接注射器，在體表標(biāo)記點(diǎn)，穿刺帶線套扎針穿過(guò)腹壁肌層達(dá)疝環(huán)前壁腹膜外間隙(圖2)，先沿疝環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜外間隙潛行直到套扎針尖端到達(dá)輸精管與后腹膜之間。然后注入2～5 ml等滲鹽水溶液予以腹膜外水分離，使后腹膜漂起遠(yuǎn)離輸精管，隨后套扎針緊貼后腹膜向前推進(jìn)越過(guò)輸精管，在輸精管與精索血管之間的后腹膜穿透進(jìn)入腹腔5～8 cm(圖3)，稍回退套扎針使之與外掛結(jié)扎線分離呈環(huán)狀，用腹腔鏡挑撥結(jié)扎線、推出針芯使鉤掛結(jié)扎線與之分離，將結(jié)扎線一端預(yù)置在腹內(nèi)(圖4)，而結(jié)扎線的另一端線尾仍留在體外。將套扎針緩慢退至內(nèi)環(huán)前壁腹膜外，隨即再將套扎針沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外間隙潛行至精索血管與后腹膜之間，繼續(xù)注水分離后腹膜與精索血管越過(guò)，在原后腹膜穿刺點(diǎn)再次進(jìn)入腹腔(圖5)，推出雙鉤針芯，用后端溝槽掛住腹內(nèi)預(yù)置線端回縮卡牢，將腹內(nèi)預(yù)置結(jié)扎線帶出體外結(jié)扎關(guān)閉內(nèi)環(huán)(圖6)，線結(jié)埋置于腹壁肌層下、內(nèi)環(huán)口前壁腹膜外。若對(duì)側(cè)存在隱性疝或鞘狀突未閉同時(shí)予以套扎。若腹股溝區(qū)缺損薄弱、疝環(huán)較大超過(guò)1.5 cm，仍從腹壁原穿刺點(diǎn)穿刺帶線雙鉤套扎針，將同側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞鉤掛至內(nèi)環(huán)外側(cè)遮蓋加強(qiáng)修補(bǔ)(圖7)。若較大患兒大網(wǎng)膜粘連于疝囊內(nèi)或滑動(dòng)疝，需要在臍旁直接放置輔助操作鉗予以牽拉分離完成疝環(huán)套扎。腹橫紋套扎針穿刺孔無(wú)須縫合，僅需縫合臍環(huán)筋膜切口，皮緣組織膠水粘合即可。

2 結(jié)果

582例小兒腹股溝疝除69例雙側(cè)疝外，在513例單側(cè)疝術(shù)中又發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)72例隱性疝和40例鞘狀突未閉，同時(shí)完成內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，即401例行單側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)、181例行雙側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，共763側(cè)內(nèi)環(huán)在腹腔鏡監(jiān)視下成功完成修補(bǔ)術(shù)。48側(cè)巨大疝在無(wú)輔助操作器械下附加同側(cè)臍內(nèi)側(cè)皺襞遮蓋完成加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)，15例網(wǎng)膜粘連或滑動(dòng)疝在臍旁置入另一操

圖1 雙鉤套扎針 A.全面觀；B.內(nèi)置針芯前端雙鉤設(shè)計(jì)；C.前溝槽鉤掛進(jìn)線； D.后溝槽鉤掛出線；E.尾端推柄中空可連接注射器 圖2 雙鉤套扎針掛線、腹壁穿刺 A.穿刺前端彎成弧形鉤掛結(jié)扎線；B.連接注射器注水檢查；C.下腹橫紋內(nèi)環(huán)體表穿刺進(jìn)針 圖3 套扎針帶線繞疝環(huán)內(nèi)側(cè)進(jìn)入腹腔 A.注水分離使后腹膜漂起遠(yuǎn)離輸精管；B.在輸精管與精索間后腹膜穿刺入腹 圖4 腹腔鏡挑撥結(jié)扎線暫留置腹內(nèi) A.稍后退套扎針使外掛結(jié)扎線呈環(huán)狀；B.腹腔鏡伸入線環(huán)挑撥與套扎針脫離 圖5 套扎針再繞疝環(huán)外側(cè)進(jìn)入腹腔 A.注水分離使后腹膜漂起遠(yuǎn)離精索血管；B.越過(guò)精索血管后經(jīng)原穿刺點(diǎn)再次入腹 圖6 套扎針鉤掛預(yù)置線帶出腹外 A.用套扎針內(nèi)芯后鉤掛住預(yù)置線卡牢；B.預(yù)置線雖套扎針后退帶出套扎疝環(huán) 圖7 鉤掛同側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞加強(qiáng)修補(bǔ) A.套扎針帶線鉤掛同側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞；B.體外牽拉結(jié)扎線將臍內(nèi)側(cè)襞遮蓋疝環(huán)加強(qiáng)修補(bǔ)

作鉗輔助完成(包括1例右側(cè)巨大滑疝加強(qiáng)臍內(nèi)側(cè)皺襞修補(bǔ)術(shù))。單側(cè)和雙側(cè)腹股溝疝手時(shí)間分別為(10.6±2.2)min和(13.8±2.4)min。無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，所有患兒均在術(shù)后24 h內(nèi)出院。574例隨訪6～30個(gè)月(>12個(gè)月457例)，平均18.2月，未發(fā)生切口感染、醫(yī)源性隱睪或睪丸萎縮等并發(fā)癥，1例術(shù)后3個(gè)月疝復(fù)發(fā)，2例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)形成鞘膜積液，同法再手術(shù)治愈，3例線結(jié)肉芽腫形成，清除結(jié)扎線后無(wú)復(fù)發(fā)，所有患兒父母對(duì)手術(shù)效果很滿意。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)因明顯的優(yōu)勢(shì)而得到廣泛發(fā)展，包括可評(píng)估對(duì)側(cè)隱匿疝、不用解剖精索血管和輸精管。2010年Shalaby等[8]報(bào)道腹腔鏡經(jīng)皮體外結(jié)扎與體內(nèi)縫合相比，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，并有較低的復(fù)發(fā)率及明顯的美容效果。經(jīng)皮體外結(jié)扎技術(shù)作為一種簡(jiǎn)化的方法，1995年由Takehara等[2]首次實(shí)施并在2006年發(fā)表。為減少傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的多個(gè)皮膚切口，提高美容效果，單孔腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用，采用各種疝縫合裝置的疝結(jié)扎技術(shù)也在過(guò)去10年如雨后春筍般出現(xiàn)[3～6]。由于缺乏輔助操作器械的幫助，使疝囊解剖分離受限，為避免輸精管和精索血管損傷，會(huì)在其上越過(guò)腹膜遺留空隙，套扎內(nèi)環(huán)不完全可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)或形成鞘膜積液；此外，經(jīng)皮2次腹膜外穿刺置線和鉤線體外結(jié)扎可能包括一些神經(jīng)和肌肉在內(nèi)的腹壁組織被結(jié)扎在線結(jié)內(nèi)，引起術(shù)后腹壁牽扯疼痛不適，甚至可能造成疝環(huán)割斷、線結(jié)松動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)改進(jìn)的硬膜外針輔助完成單孔腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)[8]，不用抓鉗輔助僅1次穿刺腹壁即可完成沿內(nèi)環(huán)口導(dǎo)入和牽出結(jié)扎線， 不結(jié)扎腹壁組織而克服上述缺陷。然而，使用硬膜外導(dǎo)管綁線進(jìn)入腹腔去圈套預(yù)置結(jié)扎線需要一定技巧且耗時(shí),難以順利完成。為充分發(fā)揮硬膜外針注水分離優(yōu)勢(shì)，摒棄套線困難的劣勢(shì)，我們自行設(shè)計(jì)雙鉤套扎針，穿刺頭端類似硬膜外針的鈍性勺狀面，便于緊貼腹膜剝離輸精管和精索血管，如疝環(huán)較大、腹膜松弛時(shí)，注水可使后腹膜漂起并與精索結(jié)構(gòu)和危險(xiǎn)三角區(qū)的髂血管遠(yuǎn)離，在鈍性分離時(shí)更不易造成副損傷；針芯背側(cè)設(shè)計(jì)前淺后深的溝槽，前面的溝槽開口向前，掛線推出時(shí)便于腹腔鏡挑撥留置線環(huán)于腹腔內(nèi)，后面的溝槽開口向后，不必其他器械輔助操作而在推出針芯時(shí)更利于牢固鉤掛預(yù)置腹內(nèi)的結(jié)扎線。雙鉤套扎針溝槽設(shè)計(jì)在針芯，鉤線后退回針鞘內(nèi)，可克服溝槽在外鞘上進(jìn)出針穿刺過(guò)程中鉤掛其他組織妨礙操作的缺陷[9]，而且只需要從前腹壁穿刺一次即可完成內(nèi)環(huán)套扎，創(chuàng)傷更小，操作更簡(jiǎn)捷，相比硬膜外針穿刺送線和套線更節(jié)省時(shí)間。

作為一種改進(jìn)的單孔LPEC，腹膜外水分離是主要的步驟，可以完整結(jié)扎疝缺損，不遺留任何腹膜間隙[10，11]。2007年Chan等[12]報(bào)道三孔腹腔內(nèi)水分離縫合技術(shù)，將復(fù)發(fā)率從4.88%下降至0.4%。水分離的方法也應(yīng)用于單孔手術(shù)中[13]。我們?cè)谑中g(shù)中將2～5 ml等滲鹽水溶液經(jīng)套扎針注入腹膜外間隙，輸精管和血管能夠容易地與腹膜分開，因此，可完整圈套疝缺損而不留任何間隙。對(duì)于較大疝內(nèi)環(huán)腹膜過(guò)度松弛者，邊注水使松弛腹膜飄起，邊緊貼腹膜后剝離推進(jìn)，不用輔助鉗即可完成寬大松弛內(nèi)環(huán)腹膜的完全套扎。為避免內(nèi)環(huán)缺損較大、術(shù)后易復(fù)發(fā)，對(duì)48例巨大疝完成寬大內(nèi)環(huán)結(jié)扎后仍用雙鉤套扎針帶線經(jīng)原腹壁穿刺點(diǎn)進(jìn)針入腹，鉤掛同側(cè)臍內(nèi)側(cè)皺襞向外遮蓋內(nèi)環(huán)加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)，并不增加手術(shù)難度和附加戳孔[14]。本組1例術(shù)后復(fù)發(fā)，用同樣的手術(shù)方法再手術(shù)，在內(nèi)環(huán)處沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)扎線，推測(cè)復(fù)發(fā)原因可能是打結(jié)滑脫而非技術(shù)本身。本組2例形成鞘膜積液，再手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)扎線環(huán)過(guò)松未能完全閉合內(nèi)環(huán)，系體外結(jié)扎時(shí)牽拉不夠或腹壁過(guò)厚不易將線結(jié)扎緊所致。出現(xiàn)線結(jié)肉芽腫分析可能原因?yàn)椴僮鲿r(shí)手套未清洗滑石粉污染結(jié)扎線或個(gè)體組織差異排異反應(yīng)所致，術(shù)后1個(gè)月拆除結(jié)扎線自愈，未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。

若沒(méi)有輔助抓鉗，單孔LPEC在小兒腹股溝疝網(wǎng)膜疝入粘連或嵌頓予以復(fù)位以及回盲部或女孩附件滑動(dòng)疝修補(bǔ)中被證實(shí)較困難，這可能需要額外的操作孔予以輔助[15]。本組11側(cè)較大網(wǎng)膜疝入粘連和4例滑動(dòng)疝需要經(jīng)臍在腹腔鏡旁插入一個(gè)額外的抓鉗輔助牽拉復(fù)位順利完成手術(shù)。抓鉗和腹腔鏡可經(jīng)臍部同一切口置入腹腔，術(shù)后瘢痕臍窩隱蔽，可提供更好的美容效果，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的。

由于我們?cè)O(shè)計(jì)使用雙鉤套扎針的單孔腹腔鏡體外結(jié)扎疝缺損，消除腹內(nèi)縫合結(jié)扎的許多費(fèi)時(shí)和繁瑣的過(guò)程，如體內(nèi)調(diào)節(jié)持針荷包縫合、打結(jié)等復(fù)雜的腹腔鏡操作。腹膜外間隙為無(wú)血管的脂肪組織和疏松的網(wǎng)狀組織，可以很容易實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)，用雙鉤套扎針只需要幾分鐘即可創(chuàng)建一個(gè)腹膜外操作通道。僅腹腔鏡監(jiān)視下，一個(gè)初級(jí)醫(yī)生可以輕松完成手術(shù)，不需要提前進(jìn)行過(guò)多的腹腔鏡操作訓(xùn)練，該過(guò)程包括視覺(jué)和觸覺(jué)的生物反饋，猶如放射介入學(xué)引導(dǎo)技術(shù)一樣可提供相同的信息。僅有一個(gè)臍部隱蔽的小切口和一個(gè)穿刺點(diǎn)，單孔LPEC的美容效果是顯著的。術(shù)后隨訪所有家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果均很滿意。

總之，雙鉤套扎針?biāo)蛛x技術(shù)輔助單孔LPEC作為一種方便的技術(shù)已被證明是治療小兒腹股溝疝安全有效的方法。通過(guò)腹膜前水分離，在腹膜外結(jié)扎關(guān)閉疝缺損而不遺留任何腹膜間隙，并進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。這種手術(shù)方法簡(jiǎn)便，無(wú)可見(jiàn)瘢痕，美容效果好，是治療小兒腹股溝疝一個(gè)值得選擇的術(shù)式。

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(修回日期：2016-11-06)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Single-port Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure of Inguinal Hernia by Using an Inner Two-hooked Cannula with Hydrodissection

LiSuolin,FeiChuan,ZhangYongting,etal.

DepartmentofPediatricSurgery,SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shiajiazhuang050000,China

LiSuolin,E-mail:lisuolin@263.net

Objective To explore the feasibility and safety of single-port laparoscopic hernia ring ligation by using an inner two-hooked cannula with extraperitoneal hydrodissection. Methods A total of 582 children with 763 inguinal hernias were treated with single-port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure (SPLPEC). Under laparoscopic visualization through a single umbilical port, an inner two-hooked cannula with a nonabsorbable suture was inserted at the corresponding point of the internal ring, which was readily kept in an identical subcutaneous path. The orifice of the hernia defect was lassoed extraperitoneally by the suture that was introduced into the abdomen on one side and withdrawn on the opposite side by using the cannula around the internal ring with the hydrodissection technique. Results All the hernia repairs were successfully performed by SPLPEC, including 401 cases of unilateral inguinal hernia repairs and 181 cases of bilateral inguinal hernia repairs. Of them, additional medial umbilical flap reinforcement was required in 48 huge hernias and an assisted grasping instrument was needed in 15 cases due to omental adhesion or sliding hernia. The operating time for unilateral and bilateral inguinal hernia repairs was (10.6±2.2) min and (13.8±2.4) min, respectively. There were no intra-operative complications, such as wound infection, iatrogenic cryptorchidism or testicular atrophy. Postoperative follow-up for 6-30 months (mean, 9.6 months) in 574 children found 1 case of recurrence, 2 cases of hydroceles and 3 cases of suture granuloma formations. Conclusions SPLPEC by using an inner two-hooked cannula with preperitoneal hydrodissection has proved to be a safe and effective technique in the treatment of inguinal hernia in children. It has advantages of invisible scars and good cosmetic results, being worthy for pediatric inguinal hernia.

Inguinal hernia; Single-port; Laparoscopy; Two-hooked cannula; Extraperitoneal ligation

國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)公益性行業(yè)科研專項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：201402007)

A

1009-6604(2017)01-0042-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.012

2016-10-13)

**通訊作者，E-mail:lisuolin@263.net