遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價(jià)值

黃鐙 郭軍 夏紀(jì)田 張愛(ài)東

遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價(jià)值

黃鐙 郭軍 夏紀(jì)田 張愛(ài)東

目的 探討遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年5月25日至2016年6月22日在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的患者共2 858例，統(tǒng)計(jì)各類心律失常的檢出率、惡性心律失常的預(yù)警率、不良事件的發(fā)生率、符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出率、不同年齡段及時(shí)間段心律失常的檢出情況。結(jié)果入選患者中共發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩88例，房性心動(dòng)過(guò)速1 050例，房性早搏2 014例，心房撲動(dòng)28例，心房顫動(dòng)195例，室性心動(dòng)過(guò)速131例，室性早搏1 530例，預(yù)激綜合征7例，左束支阻滯25例，右束支阻滯120例，交界性心律46例，竇性停搏7例。在惡性心律失常預(yù)警方面，室速出現(xiàn)1 980例次(69.28%)，長(zhǎng)RR間期(RR間期>2 s)1 258例次(44.02%)，RonT 304例次(10.64%)，ST段抬高1 133例次(39.64%)，ST段壓低1 141例次(39.92%)，疑似心肌梗死32例次(1.12%)。不良事件的發(fā)生情況如下：偽差出現(xiàn)9例(0.31%)，導(dǎo)聯(lián)脫落43例(1.50%)。在符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出方面，符合射頻消融術(shù)指征者41例(1.43%)，其中頻發(fā)室性早搏27例、心房顫動(dòng)10例、預(yù)激綜合征4例；符合心臟起搏器植入術(shù)指征者16例(0.56%)。60歲以上患者的室速、竇性停搏等心律失常及疑似心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，符合起搏器植入術(shù)的患者人數(shù)隨年齡增大直線上升，且不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。結(jié)論遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)中心律失常的檢出率較高，可作為心血管疾病篩查和診斷的重要方法在社區(qū)醫(yī)療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；心律失常；社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)聯(lián)體是三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的深度合作，不但能提高信息化共享資源的水平，讓老百姓真正享受到快速便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)有利于推動(dòng)分級(jí)診療的就醫(yī)格局，使一些常見(jiàn)病、慢性病都在基層就醫(yī)，切實(shí)方便了廣大群眾。心律失常是臨床常見(jiàn)病，然而，其往往呈陣發(fā)性，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，常規(guī)心電圖難以捕捉，對(duì)非住院患者突發(fā)的心律失常臨床上缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施。動(dòng)態(tài)心電圖盡管提高了心律失常的檢出率，但它只能在24 h后才能通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出診斷，存在一定的滯后性。遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常有較高的檢出率，可將院外和院內(nèi)患者的異常心電信息準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)送給醫(yī)生或患者，為患者的后續(xù)治療提供較大幫助[1-3]。本文通過(guò)分析遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常的檢出率，旨在探討其在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年5月25日至2016年6月22日在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下社區(qū)醫(yī)院和本院行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的患者共2 858例，其中男1 421例、女1 437例。

1.2 診斷方法

采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀將遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢查結(jié)果通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)奖O(jiān)控中心。由監(jiān)控中心專業(yè)醫(yī)生及時(shí)診斷報(bào)告并反饋信息給患者或管床醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類心律失常的檢出率

在2 858例接受遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的患者中，竇性心動(dòng)過(guò)緩88例次(3.08%)，房性心動(dòng)過(guò)速1 050例次(36.70%)，房性早搏2 014例次(70.50%)，心房撲動(dòng)28例次(0.98%)，心房顫動(dòng)195例次(6.82%)，室性心動(dòng)過(guò)速131例次(4.58%)，室性早搏1 530例次(53.53%)，預(yù)激綜合征7例次(0.24%)，左束支阻滯25例次(0.87%)，右束支阻滯120例次(4.20%)，交界性心律46例次(1.61%)，竇性停搏7例次(0.24%)。在房早和室早中，頻發(fā)房早376例次(13.16%)、頻發(fā)室早321例次(11.23%)。

2.2 惡性心律失常的預(yù)警率

遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅會(huì)對(duì)患者的心電信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，而且能自動(dòng)抓取異常的心電信息并發(fā)出預(yù)警。各種惡性心律失常的預(yù)警情況如下：預(yù)警室速出現(xiàn)1 980例次(69.28%)，確診室速131例次(4.58%)，長(zhǎng)RR間期(RR間期>2 s)1 258例次(44.02%)，RonT 304例次(10.64%)。ST段抬高1 133例次(39.64%)，ST段壓低1 141例次(39.92%)，疑似心肌梗死32例次(1.12%)。由于受到偽差、干擾、患者不配合、信號(hào)傳輸?shù)纫蛩氐挠绊?，預(yù)警室速的例次要多于確診室速，在臨床實(shí)際中要注意鑒別并盡可能消除上述多種因素的干擾。

2.3 不良事件的檢出率

不良事件是指在遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的偽差、干擾、患者不配合、信號(hào)傳輸?shù)?。? 858例患者中，偽差出現(xiàn)9例(0.31%)，導(dǎo)聯(lián)脫落43例(1.50%)。

2.4 符合心臟電生理手術(shù)指征者的檢出率

在2 858例患者中可能符合射頻消融術(shù)指征者有41例(1.43%)，其中頻發(fā)單源室性早搏27例、心房顫動(dòng)10例、預(yù)激綜合征4例；符合心臟起搏器植入術(shù)指征者有16例(0.56%)。

2.5 不同年齡段心律失常及符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出情況

通過(guò)直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者符合心臟起搏器植入術(shù)指征的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)，且二者之間呈正的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.978)。60歲以上者的室速、竇性停搏等心律失常及疑似心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.6 不同時(shí)間段與心律失常的發(fā)生情況

劉偉蘭[4]研究表明：心肌梗死后出現(xiàn)的心律失常在白天發(fā)生得較多。為明確心律失常在不同時(shí)間段的發(fā)生情況，在2 858例患者中隨機(jī)抽取20例，觀察他們分別在白天(06∶00—18∶00)和夜晚(18∶00—06∶00)發(fā)生各類心律失常的例次并分析其與時(shí)間段的關(guān)系，組間比較發(fā)現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。因此，不能說(shuō)明白天心律失常的發(fā)生率顯著高于夜間。

3 討論

我國(guó)心血管疾病(包括心臟病和腦血管疾病)患者人數(shù)為2.9億，每年死于心血管疾病的人數(shù)約350萬(wàn)，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首[5]。這一數(shù)字意味著平均每天約9 590人、每小時(shí)約400人、每10秒就有1人死于心血管疾??！心血管疾病尤其是惡性心律失常發(fā)作時(shí)或心臟驟停前，患者都有明顯的不適感。對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)能明顯縮短院前急救時(shí)間[6]，對(duì)心血管疾病的防治有重要的意義。加之我國(guó)醫(yī)療資源分布不勻，導(dǎo)致一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的心血管疾病患者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者往往難以得到及時(shí)有效的救治。而遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用在很大程度上緩解了這一狀況，使患者無(wú)須出門(mén)便能獲得三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)[7]。

表1 不同年齡段心律失常及符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出情況

表2 不同時(shí)間段心律失常發(fā)生例次的關(guān)系 n

遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的心律失常檢出率和預(yù)警率較高，尤其是惡性心律失常的檢出率更高。本研究結(jié)果顯示預(yù)警室速、長(zhǎng)RR間期、ST段抬高、ST段壓低的預(yù)警率較高，對(duì)惡性心律失常及心肌梗死的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值[8]。然而，怎樣才能減少惡性心律失常和心肌梗死的發(fā)生呢？首先，對(duì)具有心血管疾病高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，建立好社區(qū)人群的健康檔案，避免惡性心律失?；蛐募」Ｋ阑颊叩穆┰\。在確診惡性心律失常、心肌梗死患者的同時(shí)，也可將那些未明確診斷惡性心律失常者作為高危人群進(jìn)行隨訪。其次，對(duì)出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀或體征的患者，以及心電監(jiān)測(cè)顯示發(fā)生心律失常的患者，可將其立即轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，以避免出現(xiàn)心血管事件。本研究表明，不良事件(偽差、干擾、患者不配合、信號(hào)傳輸?shù)?的發(fā)生對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)結(jié)果的判讀產(chǎn)生了一定的干擾，應(yīng)采取相應(yīng)措施來(lái)減少其發(fā)生。比如，在患者帶機(jī)過(guò)程中規(guī)定患者的活動(dòng)狀態(tài)(不得從事劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳、洗浴及使用體育器械等)，要求患者檢查期間著棉質(zhì)內(nèi)衣，避免觸動(dòng)電極部位，不去信號(hào)不好的場(chǎng)所等，從而減少人為因素的干擾。再次，建議在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中對(duì)60歲以上的老年人加強(qiáng)定期檢查，避免不良心血管事件的發(fā)生。從表1中可以看出多數(shù)惡性心律失常好發(fā)于60歲以上的人群，而符合行心臟起搏器植入術(shù)指征的人群與年齡之間呈正的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.978，P=0.022)。

心血管疾病防治的重點(diǎn)在社區(qū)預(yù)防、篩查和基本治療。大力推廣遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在社區(qū)中的應(yīng)用，可以及時(shí)收集并提供患者的心電信息，減少住院時(shí)間，降低心肌梗死、惡性心律失?；颊叩乃劳雎剩岣呋颊叩纳钯|(zhì)量[9]。

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(本文編輯：顧艷)

Application value of remote real-time ECG monitoring in community medical association

HuangDeng,GuoJun,XiaJi-tian,ZhangAi-dong

(Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou Guangdong 510000, China)

Objective To discuss the application value of remote real-time ECG monitoring in community medical association. Methods A total of 2 858 patients undergoing remote real-time ECG monitoring were selected from the community medical association of First Affiliated Hospital of Jinan University from May 25, 2015 to June 22, 2016. We statistically counted the detection rate of various types of arrhythmias, early warning rate of malignant arrhythmia, incidence of adverse events, detection rate of patients in accordance with cardiac electrophysiologic surgical indications, and the age and time distribution of detected arrhythmias. Results Among the enrolled patients, we identified sinus bradycardia in 88 cases, atrial tachycardia in 1 050, atrial premature beats in 2 014, atrial flutter in 28, atrial fibrillation in 195, ventricular tachycardia in 131, premature ventricular contraction in 1 530, pre-excitation syndrome in 7, left and right bundle branch block separately in 25 and 120 cases, borderline rhythm in 46, and sinus arrest in 7. As far as the early warning of malignant arrhythmia was concerned, ventricular tachycardia occurred in 1 980 cases(69.28%), long RR interval(RR interval>2 s) in 1 258(44.02%), RonT in 304(10.64%), ST-segment elevation and depression separately in 1 133(39.64%) and 1 141 cases(39.92%), and suspected myocardial infarction in 32(1.12%). Among adverse events, artifacts appeared in 9 cases(0.31%) and lead fell in 43(1.50%). Among the patients in accordance with cardiac electrophysiologic surgical indications, 41(1.43%) were fit for radiofrequency ablation including 27 with frequent ventricular premature beats, 10 with atrial fibrillation and 4 with pre-excitation syndrome while 16(0.56%) were in accordance with indications of cardiac pacemaker implantation. The incidences of arrhythmias such as ventricular tachycardia and sinus arrest, and suspected myocardial infarction significantly increased in patients over 60 years old. The quantity of patients in accordance with surgical indications of pacemaker implantation took on a trend of rectilinear rise with age, and its difference was statistically significant among patients at different ages(P=0.022). Conclusion The detection rate of arrhythmia is relatively high in remote real-time ECG monitoring which could be promoted in diagnosing and screening cardiovascular diseases in the community healthcare as an important method.

remote ECG monitoring; arrhythmia; community medical care

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81673635)

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0016-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.004

2016-11-25)