Bangerter壓抑膜在弱視治療中的應用

●崔馨

Bangerter壓抑膜在弱視治療中的應用

●崔馨

弱視是兒童單眼視力損害最常見的原因，臨床上常用的治療方法是傳統(tǒng)眼罩遮蓋。但是，傳統(tǒng)眼罩遮蓋具有以下弊端：第一，遮蓋會加重雙眼的不平衡，阻礙雙眼視功能的正常發(fā)育。第二，摘掉眼罩后，患者視力出現(xiàn)回退現(xiàn)象，治療效果不理想。第三，患者對遮蓋的依從性差。與傳統(tǒng)遮蓋相比，Bangerter壓抑膜能夠保留雙眼視功能，提高患者視力，改善患者依從性問題，并且在治療結束后，視力回退率較低。Bangerter壓抑膜在弱視治療方面體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，因此，具有較大的臨床應用價值。

弱視；Bangerter壓抑膜；療效；遮蓋

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及行覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，眼部檢查無明顯器質性病變，發(fā)病率為1%-5%[1]。臨床特征主要表現(xiàn)為視力低下，擁擠現(xiàn)象，對比敏感度降低等。常用的治療方法是遮蓋療法，但是患者對傳統(tǒng)遮蓋的依從性較差，視力回退現(xiàn)象嚴重，心理也會受到一定影響，限制了其臨床應用。大量研究表明Bangerter壓抑膜在弱視治療中具有良好的療效。

Bangerter壓抑膜作為一種半透明光學薄膜，用嚴格的生產(chǎn)工藝控制壓抑膜表面微型氣泡的直徑、分布和密度，使被遮蓋眼形成模糊的物像，進而達到定量壓抑弱視患者正常眼的作用。因其不影響外觀、視力提高顯著、患者依從性好、保留弱視患者雙眼視功能等優(yōu)勢而逐漸應用于弱視的臨床治療。本文主要在療效和依從性兩方面，論述Bangerter壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋相比在弱視治療中所具有的優(yōu)勢，以期能在臨床上得到廣泛應用。

1 Bangerter壓抑膜治療弱視的療效

傳統(tǒng)觀念認為弱視是單眼問題，近年來有研究指出弱視本質上是一個雙眼問題，是優(yōu)勢眼對弱視眼的視覺抑制行為。而傳統(tǒng)遮蓋只針對單眼視力問題，對雙眼視功能發(fā)育沒有幫助。Zhou等人[2]也指出過去300年來一直使用至今的遮蓋正常眼睛的遮蓋療法，事實上會加重而不是減輕弱視患者的雙眼不平衡，而這種不平衡正是造成弱視的深層病因。李晶晶[3]同樣指出，傳統(tǒng)遮蓋治療剝奪了患者雙眼視物的機會，不利于雙眼視功能的恢復。

與傳統(tǒng)遮蓋相比，Bangerter壓抑膜可以對正常眼進行定量壓抑，保留了患者雙眼視物的機會，促進雙眼視功能的正常發(fā)展。Agervi[4]研究中指出，遮蓋前患者可能擁有正常的運動融像功能，而遮蓋打破了患者雙眼融像機制。這也提示我們，在弱視治療過程中，提高視力的同時，也要注重雙眼視功能的改善。程子昂等人[5]對實驗組（Bangerter壓抑膜治療組）和對照組（傳統(tǒng)遮蓋治療組）共30例弱視患者進行治療前后效果對比研究，研究發(fā)現(xiàn)Bangerter壓抑膜組雙眼立體視、AMP、PRA、NPC等各項視功能數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)遮蓋組，對比差異具有統(tǒng)計學意義。Chen[6]從視覺抑制和雙眼疊加作用兩方面探索Bangerter壓抑膜對弱視的治療效果，研究結果表明，Bangerter壓抑膜能立即降低視覺抑制，提高弱視患者在中/低空間頻率的雙眼疊加作用。而雙眼疊加作用可作為評價雙眼視功能的一項指標。

Bangerter壓抑膜不但對弱視患者雙眼視功能的恢起有著至關重要的作用，而且能有效提高患者弱視眼的視力，并且視力回退率低。Iacocca[7]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1.4年隨訪，使用Bangerter壓抑膜治療的患者弱視眼視力提高到20/30或者更高，半數(shù)以上的弱視患者視力提高到20/20。31例患者中僅有兩例（6.4%）出現(xiàn)視力回退現(xiàn)象。國外研究報道使用傳統(tǒng)遮蓋治療弱視后，患者視力的回退率高達55%[8]。由此可以看出，Bangerter壓抑膜對視力提高很有幫助，且視力回退率較低。

多項臨床研究[9.10]同樣證明，Bangerter壓抑膜對于弱視患者的治愈率要高于傳統(tǒng)遮蓋，其遠期治療效果也優(yōu)于傳統(tǒng)遮蓋。

2 壓抑膜在弱視治療中的依從性

患者對治療方法具有較好的依從性是弱視治療成功的先決條件。大量研究表明，弱視患者對傳統(tǒng)遮蓋的依從性很差，主要體現(xiàn)在以下幾點：

（1）遮蓋威脅兒童患者身心健康：遮蓋孩子兒童一只眼，造成孩子被遮蓋側視野缺失，會引發(fā)很多安全問題，例如走路時會被絆倒，過馬路時看不見被遮蓋側視野內(nèi)的車輛。遮蓋帶來的種種問題都威脅到兒童患者的健康，這種健康不僅僅是身體方面，也包括兒童患者的心理方面，戴上眼罩會被其他兒童嘲笑，兒童會因此變得自卑，自我認知也會受到影響。如2010年Gopal[11]對遮蓋治療弱視困難的原因進行調(diào)查，調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)：兒童患者對遮蓋非常抗拒；遮蓋影響患者生活質量；眼罩遮蓋會被社會歧視。

（2）遮蓋極大限制了兒童患者的日常生活和學習：遮蓋兒童正常眼，讓兒童用弱視眼視物，會出現(xiàn)看不清黑板，做不了筆記等問題，這些問題直接導致孩子的學習成績下降。由于戴上眼罩后視物不清，兒童的日?；顒右矔艿接绊憽?/p>

（3）遮蓋用的眼罩和患者皮膚直接接觸，會對皮膚產(chǎn)生刺激作用。

Bangerter壓抑膜在發(fā)揮治療作用的同時，也大大提高了患者的依從性。張晉英[10]對遮蓋組和壓抑膜組進行12個月依從性隨訪比較，壓抑膜組93.33%的患者表現(xiàn)出較強的依從性，傳統(tǒng)遮蓋組僅有66.67%的患者表現(xiàn)出依從性。研究中還指出，遮蓋組由于受到同學嘲笑，越來越多的患兒對遮蓋產(chǎn)出排斥現(xiàn)象，其中有些孩子出現(xiàn)學習成績下降的現(xiàn)象，甚至不愿意上學。而壓抑膜組未出現(xiàn)此類問題。由此可見，患者對壓抑膜的依從性要遠遠高于傳統(tǒng)遮蓋。陳銳群[12]的研究中指出，在36例之前做過遮蓋治療的患兒中,有34例對Bangerter壓抑膜有很好的依從性(占94%)。壓抑膜貼在眼鏡內(nèi)面，不影響美觀，不會引起其他兒童的嘲笑，也消除了眼罩遮蓋帶來的自卑情緒。此外，壓抑膜作為半透明薄膜，不同于眼罩對視力進行完全剝奪，Bangerter壓抑膜更好地保留了患者的周邊視覺，不影響患者的日常生活。

綜上所述，Bangerter壓抑膜在弱視治療中發(fā)揮著不可替代的作用。首先，相對傳統(tǒng)遮蓋，Bangerter壓抑膜能有效地提高患者弱視眼視力，改善患者雙眼視功能，并且治療結束后視力回退率較低。其次，Bangerter壓抑膜在弱視治療中具有較強的依從性。

3 Bangerter壓抑膜研究現(xiàn)狀

臨床上，療效和依從性是弱視治療成功的關鍵。在國內(nèi)，盡管弱視患者在遮蓋治療后，視力改善程度不高并且回退現(xiàn)象嚴重，依從性也不好，但弱視治療的方式普遍還是遮蓋。臨床上用Bangerter壓抑膜治療弱視的研究非常少，目前僅有少數(shù)幾篇研究[5.9.10.12]對壓抑膜在弱視治療中的臨床效果進行過考察，肯定了壓抑膜的臨床價值。由此可見，在我國，壓抑膜并沒有廣泛地被用于弱視治療，大多數(shù)人對壓抑膜的認識還不全面。

國外大量的弱視治療方法都旨在提高弱視眼視力的同時，改善雙眼視功能，以期視力得到持久穩(wěn)定的提高。故Bangerter壓抑膜以保留雙眼視功能的優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應用。研究者們正在不斷地深入研究壓抑膜在視功能改善中的作用和療效。近年來，更有研究證明[13.14]，Bangerter壓抑膜的作用不限于弱視，對斜視和復視的治療也有幫助。由此可見，我國對壓抑膜的認識和應用還有較大的提高空間。

4 結語

弱視治療的最終目的是提高視力，改善雙眼視功能，而良好的依從性又是治療成功的先決條件，Bangerter壓抑膜以自身獨特的性質彌補了傳統(tǒng)遮蓋依從性差和視力回退等問題，提高患者視力，改善患者雙眼視功能。

需要注意的是，患者和醫(yī)生在治療過程中要根據(jù)弱視眼視力提高程度不斷地更換壓抑膜，保證使用壓抑膜的正常眼視力要比弱視眼低兩行，起到優(yōu)勢眼轉換作用。綜上所述，Bangerter壓抑膜在弱視治療中療效顯著，值得臨床推廣。

（作者單位：中國人民解放軍總醫(yī)院外科臨床部眼科）

[1]Stewart C E, Moseley M J, Stephens D A, et al. Treatment doseresponse in amblyopia therapy: the Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia Study (MOTAS).[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science,2004,45(9):3048-3054.

[2]Zhou J, Thompson B, Hess R F. A new form of rapid binocular plasticity in adult with amblyopia.[J]. Scientific Reports,2013,3(7466):2638.

[3]李晶晶,黃毅.弱視視覺抑制的心理物理學研究進展[J].國際眼科雜志,2016,16(3):476-479.

[4]Agervi P. Treatment with Bangerter filters.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus,2011,15(2):121-122.

[5]程子昂,謝祥勇. 壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋治療輕中度屈光不正性弱視雙眼視功能的療效[J].國際眼科雜志,2017,17(4):5.

[6]Chen Z, Li J, Thompson B, et al. The effect of Bangerter filters on binocular function in observers with amblyopia.[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science,2015,56(1):139-49.

[7]Iacobucci I L, Archer S M, Furr B A, et al. Bangerter foils in the treatment of moderate amblyopia[J]. American Orthoptic Journal,2001,51(1):84-91.

[8]Levartovsky S, Gottesman N, Shimshoni M, et al. Factors affecting long-term results of successfully treated amblyopia: age at beginning of treatment and age at cessation of monitoring[J]. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus,1992,29(4):219.

[9]李梅,侯正玉.兩種方法治療大齡兒童弱視療效觀察[J].實用防盲技術,2015(3):115-117.

[10]張晉英. Bangerter弱視壓抑膜在輕中度屈光參差中的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(23):3189-3191.

[11]Bhandari G, Optom B. PATCHING FOR THE TREATMENT OF AMBLYOPIA[J]. Journal of Behavioral Optometry, 2010.

[12]陳銳群. Bangerter壓抑膜在弱視治療中的應用[J].海南醫(yī)學,2008,19(10):71-72.

[13] Rutstein RP.Use of Bangerter filters with adults having intractable diplopia.Optometry,2010,(81):387-393.

[14] GG Dimitrova. BANGERTER FOILS IN THE POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF ESOTROPIA. J of IMAB.2014,20(6):3.

Amblyopia is the most common cause of visual impairment among children, patching therapy is commonly used in clinical treatment. However, patching has the following drawbacks: First, patching strengthens the imbalance of the eyes, disrupt the normal development of binocular vision. Second, the visual acuity will deteriorate after cessation of patching therapy; the treatment effect is disappointing. Third, the patient has poor compliance with the patching therapy. Compared with the traditional patching therapy, the Bangerter foil can maintain binocular vision function and improve patient vision acuity, it is helpful to improvement patients’compliance; and rate of visual acuity deteriorate after cessation of patching therapy is lower. Bangerter foil has showed great advantages in the amblyopia treatment and has a large clinical value.

Amblyopia; Bangerter foil; Therapeutic effect; Patching