醫(yī)院超說明書用藥管理及藥學(xué)服務(wù)模式研究

●藍(lán)鵬

醫(yī)院超說明書用藥管理及藥學(xué)服務(wù)模式研究

●藍(lán)鵬

目的：探究醫(yī)院超說明書用藥管理與藥學(xué)服務(wù)模式。方法：對(duì)兒科、婦產(chǎn)科超說明書用藥予以分級(jí)管理，對(duì)臨床普遍應(yīng)用藥物與不良反應(yīng)較小藥物對(duì)超說明用藥的可行性予以論證，對(duì)用藥廣泛性與不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：對(duì)超說明書用藥管理模式、流程與藥學(xué)服務(wù)模式初步檢查，以此為超說明書用藥管理提供有利條件。結(jié)論：借助超說明書用藥管理與藥物服務(wù)能夠使臨床用藥更規(guī)范，提高合理用藥率。

醫(yī)院超說明書用藥；管理；藥學(xué)服務(wù)模式

超說明書用藥也叫作藥品未注冊(cè)用法，即藥品的使用和說明書用法存在差異性，如適應(yīng)人群以及劑量等。國(guó)內(nèi)外超藥品說明書用藥普遍存在，部分超說明書用藥具有合理性，對(duì)患者存在有益性，部分則對(duì)患者有不利的影響。超說明書用藥的原因具有多樣性，包含客觀與主觀兩方面的因素：如隨著醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，必定引發(fā)藥物應(yīng)用中有新的發(fā)現(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)積累；另一方面藥品說明書本身存在一定缺陷與不確定性。基于我國(guó)目前醫(yī)療水平與用藥情況，醫(yī)生并未完全做到合理按照說明書用藥，引發(fā)用藥不合理的情況普遍存在，因?yàn)閮和盟巹┬偷膰?yán)重缺乏，導(dǎo)致兒童常常采用成人藥物治療，導(dǎo)致部分超說明書用藥行為出現(xiàn)[1]。當(dāng)前超說明書用藥受到學(xué)者與專家的充分重視，對(duì)超說明書用藥管理十分迫切。

1 用藥管理

1.1 技術(shù)路線

首先，收集資料。對(duì)兒科與婦產(chǎn)科常用的超說明書用藥予以收集。對(duì)超說明書用藥申請(qǐng)表予以有效制定，醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行填寫，并提供有關(guān)證據(jù)資料，將其上報(bào)給藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)，由藥劑科對(duì)資料予以整理；其次，循證研究。證據(jù)分為1～4級(jí)，證據(jù)強(qiáng)度由強(qiáng)至弱；最后，分級(jí)管理。對(duì)超說明書用藥予以分級(jí)管理，甲級(jí)用藥品種可能產(chǎn)生較多且嚴(yán)重的不良反應(yīng)；乙級(jí)用藥品種可能產(chǎn)生較少且輕的不良反應(yīng)；丙級(jí)用藥品種是老藥新用，效果顯著，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對(duì)超說明書用藥應(yīng)該口頭告知患者及家屬[2]。

1.2 結(jié)果

1.2.1 婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科卡前列甲酯栓、米索前列醇片、米非司酮片3個(gè)超說明書用藥藥物。

1.2.2 兒科

兒科包括注射用鹽酸氨溴索、利巴韋林注射液2個(gè)超說明書用藥藥物。

2 藥學(xué)服務(wù)

2.1 醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找

首先，氨溴索臨床常用劑型。氨溴索屬于溴已新的一種代謝產(chǎn)物，類似一種粘液溶解物來應(yīng)用，其具有局部麻醉的特點(diǎn)，能夠通過口服、注射、直腸以及吸入給藥。我國(guó)也有發(fā)明專利：鹽酸氨溴索氣霧劑與制備方法現(xiàn)已經(jīng)開展臨床試驗(yàn)。其次，鹽酸氨溴索注射液處方資料，按照藥典標(biāo)準(zhǔn)，吸入氣霧劑中全部附加劑都需要對(duì)呼吸道黏膜與纖毛沒有毒性與刺激性。按照說明書，鹽酸氨溴索注射液的PH值為5.0，輔料有氯化鈉、氮?dú)庖约耙凰畽幟仕岬?。說明鹽酸氨溴索注射液中的輔料對(duì)粘膜沒有刺激，可采用霧化給藥的方式。最后，對(duì)霧化吸入治療效果的影響因素。霧化器的霧化原理和特性對(duì)產(chǎn)生氣霧的微粒大小具有直接影響。霧化顆粒在10μm左右的要求可于口腔與咽喉部分沉積，直徑為3至6μm內(nèi)的藥物能夠進(jìn)到支氣管內(nèi)，不足2μm微?？梢赃M(jìn)到最細(xì)的支氣管與肺泡內(nèi)，并在這些靶器官中沉積[3]。

2.2 用藥監(jiān)護(hù)

首先，參與臨床查房，對(duì)醫(yī)生用藥問題予以解答。臨床藥師在各個(gè)工作日跟隨醫(yī)生一同查房，對(duì)患者的病情變化充分了解，利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，解答醫(yī)生提出的相關(guān)用藥問題。其次，和臨床醫(yī)師一同探討，對(duì)給藥方案有效制定。伴隨藥學(xué)服務(wù)模式的開展，醫(yī)院藥物服務(wù)模式需要按照患者的疾病診斷，通過安全與有效的原則對(duì)用藥方案進(jìn)行制訂。再次，幫助醫(yī)師合理用藥。臨床醫(yī)師定期對(duì)病例和處方進(jìn)行抽查，評(píng)價(jià)用藥情況，把藥物使用檢查結(jié)果及時(shí)反饋。指導(dǎo)臨床醫(yī)師在分級(jí)管理與給藥時(shí)機(jī)以及用藥療程等方面根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，合理使用藥物。最后，對(duì)患者予以用藥教育。日常工作中，將藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等充分介紹。指導(dǎo)肥胖、高血壓以及年齡超過35歲的女性，對(duì)于口服避孕藥需要慎重選擇，由于上述患者可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件出現(xiàn)，具有較高的血栓風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用緊急避孕藥米非司酮，在事后應(yīng)用屬于一種補(bǔ)救，因?yàn)閯┝勘瘸Ｒ?guī)避孕藥大，針對(duì)卵巢功能與肝腎代謝系統(tǒng)均有直接的影響，因此通常建議12個(gè)月內(nèi)最多服用一次，不能作為日常避孕藥進(jìn)行使用。另外，臨床藥師還應(yīng)該對(duì)有關(guān)知識(shí)面不斷拓寬，對(duì)?？瞥Ｒ姷募膊“l(fā)病機(jī)制、癥狀以及治療藥物等充分掌握；對(duì)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與器械檢驗(yàn)報(bào)告有較強(qiáng)的閱讀能力與分析能力；具有常見疾病臨床藥物治療的方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)能力，可對(duì)潛在或具體存在的用藥問題有效預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)，秉著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在具體實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為患者的用藥安全提供有利條件。

3 總結(jié)

綜上所述，部分超說明書用藥具有合理性，對(duì)患者有益，但也有一些可能對(duì)患者有不利影響，所以，醫(yī)院需要對(duì)超說明書用藥管理模式予以有效嘗試。本研究借助超說明書用藥管理與藥學(xué)模式，對(duì)超說明書用藥管理流程與藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行了初步建立與驗(yàn)證。

（作者單位：內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院）

[1]韓毅音,徐蓓,梅升輝等.中國(guó)醫(yī)院超說明書用藥調(diào)查與對(duì)策研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(8):756-758.

[2]崔學(xué)艷,時(shí)銀萍,時(shí)海燕等.超說明書用藥管理及藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(9):751-754.

[3]吉柳,李曉軍,武文慧等.戊酸雌二醇超說明書用藥咨詢服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(12):1585-1588.

[4]盧運(yùn)超.某院超說明書用藥問題的現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(24):2247-2250.