ICU感染鮑曼不動桿菌患者的護(hù)理與隔離方法

●陽建平

ICU感染鮑曼不動桿菌患者的護(hù)理與隔離方法

●陽建平

目的：分析icu鮑曼不動桿菌感染的原因，探討有效的護(hù)理措施與隔離方法。方法：根據(jù)醫(yī)院感控科提供的資料以及近期在我科室icu發(fā)生的幾例感染鮑曼不動桿菌患者的研究等資料進(jìn)行整理與分析。結(jié)果：icu鮑曼不動桿菌的感染與環(huán)境、患者、醫(yī)務(wù)人員、保潔員和濫用抗菌藥物有關(guān)。結(jié)論：針對icu鮑曼不動桿菌感染原因采取有效的護(hù)理對策與有效的隔離方法，可以減少鮑曼不動桿菌感染的再發(fā)生。

鮑曼不動桿菌；護(hù)理措施；隔離方法

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)資料顯示，鮑曼不動桿菌分布較為廣泛，對我科ICU2015年1～12月行人工氣道機(jī)械通氣患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，結(jié)果住院后第2～3周檢出耐藥鮑曼不動桿菌感染患者共10例，男7例，女3例，年齡60～80歲，平均60歲，住院時(shí)間16～30d。但主要分布于呼吸道疾病，全院鮑曼不動桿菌感染的70.2%，標(biāo)本來源以呼吸道標(biāo)本為主，男性大于女性，這與老年人呼吸道上皮細(xì)胞衰老、對痰液等異物的清除功能相對不足、易被鮑曼不動桿菌侵襲繁殖而發(fā)生呼吸道感染有關(guān)，也與長期抽煙對呼吸道產(chǎn)生的副作用有關(guān)，這些科室的患者屬于不動桿菌感染的高發(fā)人群[1]。

1.2 方法

10例患者均按照2008年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》進(jìn)行管理，實(shí)行單間接觸隔離，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感抗生素頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁控制感染，靜脈營養(yǎng)支持等綜合治療。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離

將患者安置在單間，進(jìn)行隔離治療，在隔離病房外掛“接觸隔離”標(biāo)志；患者治療所需用品全部放置在隔離病房，聽診器、血壓計(jì)及溫度計(jì)專用；進(jìn)入隔離病室醫(yī)務(wù)人員戴口罩、帽子，穿隔離衣，戴手套，離開病室時(shí)，脫下防護(hù)用品，固定放置，隔離衣每天更換清洗與消毒。每天用1000mg/L含氯消毒液對病房地面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒，空氣用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)每天消毒3次，1h/次；患者用過的被服單獨(dú)用雙層黃色塑料袋封裝并標(biāo)識清楚，洗衣房按感染性衣物處理程序單獨(dú)進(jìn)行消毒（1000mg/L有效氯消毒浸泡1h）后清潔；患者產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理；護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)工、衛(wèi)生員做好自我防護(hù)和交叉感染的指導(dǎo)，做好限制探視的相關(guān)宣教，指導(dǎo)探視人員嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒；患者出院后對床單位、地面及患者所用的治療用具進(jìn)行徹底消毒[2]，病歷夾、聽診器、手電筒、體溫計(jì)、心電監(jiān)護(hù)、微量泵等所有物品用1000mg/l含氯制劑擦洗后用臭氧機(jī)消毒30min再用紫外線消毒30min。

2.2 重視手文生管理

鮑曼不動桿菌是醫(yī)務(wù)人員最常分離的革蘭氏陰性桿菌，因耐受肥皂使得細(xì)菌定植在醫(yī)務(wù)人員手上，成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)主要因素，通過改變洗手設(shè)施，床邊配備快速手消毒劑，提高手消毒的依從性，尤其是雙手帶菌的義務(wù)人員在診療結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法認(rèn)真洗手，以防醫(yī)護(hù)人員交叉接觸、診療、護(hù)理患者，防止病原的種植和傳播。有報(bào)道在icu工作人員手上檢測出鮑曼不動桿菌感染源[3]，因此手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑。

2.3 合理使用抗生素

遵醫(yī)囑正確用藥加強(qiáng)病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用，同時(shí)定期監(jiān)測醫(yī)院鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷；加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理，根據(jù)病原菌、感染部位、嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物的治療方案，以達(dá)到多重耐藥性的產(chǎn)生與蔓延，提高臨床療效的目的；各班護(hù)士因嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)按量給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密觀察療效和不量反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

氣道護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，吸痰時(shí)帶無菌手套，吸痰管一用一換，氣囊定時(shí)充氣，防止上呼吸道細(xì)菌吸入下呼吸道。為防止交叉感染，我們?yōu)槊课换颊邷?zhǔn)備了兩套管道，實(shí)行專管專用，每7天更換一次，使用后管道系統(tǒng)實(shí)行雙消毒，即先用1000mg/L有效氯浸泡30nim,清洗干凈后懸掛晾干，再用環(huán)氧乙烷消毒備用，并進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。氣道濕化蒸餾水選用500ml一瓶的獨(dú)立小包裝，用輸液器滴入，避免污染。有報(bào)道，在呼吸機(jī)濕化瓶、蒸餾水、吸痰器的積水杯中分離出鮑曼不動桿菌導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，因此，呼吸道器材應(yīng)專人專用，保持無菌，避免在護(hù)理操作過程中引起傳播。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化

每天至少測量體溫6次以上，發(fā)熱時(shí)及時(shí)給于物理降溫；密切監(jiān)測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、24h出入量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)吸痰，觀察痰液的性狀量。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

體位護(hù)理：抬高床頭30度，使靜脈回流減少，降低顱內(nèi)壓，以利于減輕腦水腫。保持床單位平整，清潔，無碎屑。每2小時(shí)翻身一次，及時(shí)擦干身上汗液，定期更換衣服及被服，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生口腔護(hù)理：由于患者昏迷或采取鼻飼，無口腔自潔能力，易發(fā)生感染，因此根據(jù)病情及治療情況，使病人保持口腔清潔，每日用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理2次，防止口腔炎的發(fā)生對病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高責(zé)任心

落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，提高護(hù)士對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認(rèn)識，樹立控制院內(nèi)感染重在預(yù)防的觀念，保證其掌握正確的消毒方法做好病人及家人的健康教育，提高預(yù)防知識,加強(qiáng)專業(yè)知識的教育 對全院醫(yī)護(hù)人員、清潔人員及其家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識的宣教，同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗生素的作用與濫用抗生素可能帶來的危害等知識的系統(tǒng)教育。

3 結(jié)果

由于及時(shí)采取上述措施，我院2016年全年引起醫(yī)院感染率下降。10例鮑曼不動桿菌感染，治愈8例，有效控制感染1例，轉(zhuǎn)院1例。

（作者單位：中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1] 胡慶豐,楊廣宇,呂火祥等.重癥監(jiān)護(hù)病房不動桿菌感染的流行和耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(2):132.

[2] 呂錫麗.icu醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥世界,2009,11(5):141-142.

[3] 陳萍,劉丁,陳偉.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染調(diào)查及其危險(xiǎn)因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):59.