論護理風險評估表在泌尿外科臨床護理中應(yīng)用的重要性

●姚芹

論護理風險評估表在泌尿外科臨床護理中應(yīng)用的重要性

●姚芹

通過護理風險評估表在泌尿外科老年病人護理中的應(yīng)用，評估泌尿外科的風險因素，分析并制訂相關(guān)護理措施，以達到規(guī)范護理程序，預(yù)防老年病人住院期間意外的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的作用。

風險管理；老年病人；護理

論我院自主研發(fā)的以信息化為載體的護理安全風險評估表在泌尿外科老年病人護理臨床中的應(yīng)用體會。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺上構(gòu)建的護理安全風險評估預(yù)警系統(tǒng)通過醫(yī)療導(dǎo)航臺系統(tǒng)對病人存在的護理安全風險進行評估、識別、分析并進行預(yù)警，可以避免或降低護理不良事件的發(fā)生，保障患者的安全，同時也提升了醫(yī)院的管理水平。方法：利用護理風險評估表對住院患者皮膚壓瘡、跌倒、墜床、生命體征、既往病史與現(xiàn)病史在人體十大系統(tǒng)中的體征、年齡因素等多方面潛在危險因素評估，對高?；颊卟扇€體化的護理風險干預(yù)措施。結(jié)果：住院病人跌倒、墜床、管道滑脫危險因素等一系列的護理不良事件，護理風險評估表實施實施2年后，護理不良事件上報人數(shù)逐年增加，而發(fā)生情況逐年減少，有效減少和杜絕護理風險的發(fā)生，提升安全有序的優(yōu)質(zhì)服務(wù).院內(nèi)護理風險評估預(yù)警系統(tǒng)對護理風險的預(yù)見性明顯提升，能廣泛引起護理管理者及護理人員的高度重視，對保證護理安全有明顯的指導(dǎo)作用。

風險是指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風險管理是指對病人可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。隨著老齡化社會的來臨，老年住院病人所占的比例越來越大。泌尿外科2015年1月至2016年12月我院泌尿外科住院總?cè)藬?shù)2122人，中老年病人的比例為33%，70歲以上病人比例為12%，80歲以上病人比例為4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護理安全隱患，具有高風險性。加強風險管理，將高風險因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年病人護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。

1 泌尿外科老年病人風險因素識別、評估

老年病人在住院期間容易發(fā)生多種意外，如墜床、跌倒、走失、燙傷、誤吸、壓瘡、虛脫、暈厥、心腦血管疾患意外，甚至發(fā)生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個環(huán)節(jié)，而且這些因素是相互聯(lián)系，相互影響，我們要充分認識各種因素，以減少發(fā)生危險的可能性。

1.1 生理機能下降

隨著年齡的增長，老年病人的身體功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為身體虛弱，行動遲緩，坐姿不穩(wěn)，聽力減退，視力差，應(yīng)激能力下降，將直接影響了病人的安全，增加了發(fā)生各種意外傷害的可能。

1.2 疾病因素

泌尿外科病人臨床表現(xiàn)都有尿頻、尿急、夜尿增多，病人在匆忙行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況，容易發(fā)生意外。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險。泌尿外科病人在膀胱痙攣、尿急時常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺激，出現(xiàn)酸堿度的改變，致使表皮角質(zhì)層的保護力下降，有研究表明，浸漬狀態(tài)的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發(fā)生的比例高。

1.3 溝通障礙

由于老年人的聽力、視力、記憶力等方面的下降；或者一些老年人不會說普通話或當?shù)卦?，使得溝通有障礙，無法達到有效溝通，對一些交代的檢查或者手術(shù)前后的特殊注意事項，不能很好地了解、掌握，使得發(fā)生意外的情況增加，用藥方面也容易發(fā)生意外。

1.4 檢查、治療前的特殊準備

病人術(shù)前準備各項檢查較多，而且有很多檢查需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥；服用瀉藥后夜間如廁次數(shù)增多，影響病人休息，這些原因容易使病人出現(xiàn)低血糖，對于合并有糖尿病的病人來說有可能發(fā)生酮癥酸中毒；對于合并高血壓的病人來說，由于休息不好，會引起血壓升高，也增加了風險。

1.5 藥物因素

合并高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管炎、腦卒中等多種疾病的老年病人，服藥的種類多、數(shù)量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以藥物被公認為是引起意外傷害的顯著危險因素。

1.6 麻醉、手術(shù)因素

手術(shù)是治療外科疾病的有效方式，同時由于麻醉及手術(shù)對于病人來說都是具有創(chuàng)傷性的，有一定的并發(fā)癥，所以也就增加了老年人發(fā)生意外的可能。對于前列腺增生、膀胱腫瘤病人術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，導(dǎo)致體溫偏低，且老年病人自身體溫調(diào)節(jié)能力較低，對疼痛不敏感，在使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。由于麻醉、術(shù)后害怕疼痛、行動受限、引發(fā)出血等因素，迫使病人持續(xù)較長時間的平臥位，皮膚組織易受損，易發(fā)生壓瘡[2]。

1.7 老年陪護

由于多種因素，造成老年病人住院期間有相當一部分陪護是配偶來陪伴，增加了病房內(nèi)非住院老年人的數(shù)量，同時也增加了相應(yīng)的風險。在陪護的過程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房的非住院的老年人發(fā)生意外的可能性增加。

2 泌尿外科老年病人風險因素的處理

護理風險評估表的核心內(nèi)容，是針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的護理措施。

(1)對存在跌倒墜床、管道滑脫等風險的患者，加強預(yù)防措施。比如對于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的病人，特別是合并糖尿病的病人建議其準備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成意外。在送病人去檢查或者手術(shù)時，要根據(jù)病人的情況準備代步工具，如輪椅、床車。并且根據(jù)病人情況安排醫(yī)務(wù)人員全程陪護，便于及時發(fā)現(xiàn)及處理應(yīng)急情況。外出檢查前，要全面評估病人，交代外出過程中的安全注意事項，固定好管道及輸液部位，以防止發(fā)生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。如病人一般情況很差，應(yīng)盡量避免外出診治。如必須進行，由經(jīng)管醫(yī)生一同陪護前往。加強預(yù)防措施，是避免發(fā)生意外的有效方法。

(2)切實做好基礎(chǔ)護理對于住院期間的老年病人，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單位干燥、平整、無屑，定時翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。要根據(jù)需要做口腔護理，防止口腔感染。留置尿管期間每天擦拭尿道口2次或3次，及時清除尿道口分泌物，嚴格無菌操作，定期更換無菌引流袋，防止尿路感染。根據(jù)情況，為病人提供床上擦浴及床上洗頭等護理措施。根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人服藥及進食，以免發(fā)生誤吸等意外。為病人提供安全的保暖方式，避免發(fā)生燙傷意外。為病人提供全面的、具體的、個體化的生活護理，是提高老年病人護理質(zhì)量的重要保證[3]。

(3)由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退，基礎(chǔ)疾病多，護理風險評估表分值較低對手術(shù)的耐受力較差。故圍術(shù)期護理有特殊性，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對手術(shù)效果密切相關(guān)。術(shù)前要做好心理護理，減輕病人的心理負擔，保證病人能有好的睡眠，以良好的心理及生理來應(yīng)對手術(shù)。對于老年病人還特別注意呼吸道系統(tǒng)的準備，戒煙、呼吸運動的訓(xùn)練、學(xué)會深呼吸及有效咳嗽，對于術(shù)后臥床期間的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。術(shù)后要嚴密觀察并記錄生命體征、意識情況，做好引流管的護理，保持通暢、妥善固定、及時記錄、嚴格無菌操作、防止被病人意外拔除、觀察管道可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，及時處理。手術(shù)并發(fā)癥的觀察，護理人員要按照級別護理的要求，巡視病人，根據(jù)病人疾病及手術(shù)有針對性的重點觀察，及時了解病人的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理，不能拖延，以為老年病人病情變化較快。對于術(shù)后病人要指導(dǎo)病人適當?shù)幕顒?，以預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成，并且可以促進胃腸功能的恢復(fù)。根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，保證病人營養(yǎng)的同時，也要預(yù)防病人便秘的發(fā)生，因為便秘會引發(fā)前列腺電切術(shù)及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的出血及心血管意外情況的發(fā)生。由于麻醉或者手術(shù)如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，引起的病人煩躁、譫妄等情況時，要注意保護病人，以防墜床、拔管、輸液故障等意外，可以適當?shù)闹苿?，使用床欄等方式，保證病人的安全。

(4)加強健康教育，加強相互溝通健康教育是使病人依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少意外的有效方式，所以，護士要根據(jù)病人的情況，給予病人有關(guān)環(huán)境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，使病人能了解更多住院期間的知識，得到其更好的配合，減少意外的發(fā)生。病人在住院期間，要加強與病人及其家屬、陪護溝通，才能及時了解病人的心理情況、病情及各種需求，全面評估病人。

(5)特殊情況留陪人加強陪人管理對于溝通障礙的病人、老年癡呆、精神障礙等特殊人群要求其留陪人，便于協(xié)助病人的治療、護理、用藥等各項住院期間的行為。對于陪護人員，要避免老年陪護，病人在入院時，將老年陪護的危險性，告知其子女，建議其找其他人來陪護，不要配偶來陪侍，特別是有基礎(chǔ)疾病的老人，可以在探視期間來，但是不要來陪侍。

(6)用藥護理病人能有效安全的用藥需具備良好的用藥知識和遵醫(yī)行為。針對這一原因加強藥物知識的宣教，使病人更好地掌握用藥的必要性，并及時督促其服藥，避免漏服，提高其用藥的依從性。由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以要加強藥物副反應(yīng)的觀察。

(7)掛牌提示針對老年人記憶力減退的原因，在為其通知飲食等特殊準備、特殊護理的時候除了口頭通知之外，為了防止其遺忘，在其床單位顯眼的位置掛牌示意，加強其記憶，如術(shù)前禁食、檢查禁食、抽血禁食、留24h尿量并標注時間等。

(8)改善服務(wù)環(huán)境，設(shè)置溫馨提示針對老年病人起夜多、行動不方便等的情況，要設(shè)置床頭燈、地燈、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件設(shè)備。泌尿外科住院期間容易發(fā)生多種意外，同時影響其安全的因素諸多。護理人員必須努力提高老年病專業(yè)護理知識，掌握老年病人住院期間存在的各種風險因素，掌握其生理、病理、心理特點和護理技巧，采取對老年病人有針對性的護理措施，才能預(yù)防各種風險的發(fā)生，滿足老年病人的身心需求，為老年住院病人提供一個安全的治病養(yǎng)病環(huán)境。將風險管理應(yīng)用于臨床，能夠起到規(guī)范護理程序，改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量的作用。

3 結(jié)果

老年人患者實施護理風險評估表之前的2年內(nèi)，由于各種壓瘡、引流管導(dǎo)致的護理不良事件有14起，實施護理風險評估表2年后，僅出現(xiàn)5起護理不良事件事件；實施護理風險評估表后，患者跌倒、墜床、燙傷以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生等護理不良事件發(fā)生數(shù)大大降低。結(jié)論：對泌尿科老年手術(shù)患者實施護理風險評估表的應(yīng)用可以有效控制護理風險的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提升，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。

(作者單位：張家港市錦豐鎮(zhèn)人民醫(yī)院)

[1]羅濟瓊.護理風險管理在臨床護理工作中的應(yīng)用[J]健康必讀旬刊 ,2011(7)：220-220.

[2]曹秀英.探討護理風險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用.[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(12)：179-181.

[3]王萌.護理風險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察.[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(30)：183-185.