●楊業(yè)文
經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床研究
●楊業(yè)文
目的:探究經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床療效。方法:隨機(jī)選取我院于2015年7月至2016年8月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者60例(75側(cè)腎),所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù),對手術(shù)時間、清石率、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等進(jìn)行分析。結(jié)果:62(88.57%)側(cè)腎清石成功,8側(cè)腎進(jìn)行二次取石,手術(shù)時間(76.12±6.18)min,住院時間(10.12±0.15),僅1例出現(xiàn)術(shù)中出血即使處理未影響治療。結(jié)論:經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床理想,安全性高。
經(jīng)皮腎鏡;超聲碎石;氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)碎石;腎結(jié)石
復(fù)雜性腎結(jié)石是外科常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率較高,主要發(fā)病群體為青壯年男性,多數(shù)腎結(jié)石患者有不同程度的腰疼情況,對患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p傷,影響患者的正常生活。手術(shù)治療腎結(jié)石一直是泌尿外科存在的一大難題,對于結(jié)石體積較大的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放性手術(shù)也不能一次性將結(jié)石完全取出,隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升,經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的出現(xiàn)為現(xiàn)階段的腎結(jié)石治療帶來了新轉(zhuǎn)機(jī),本研究對我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)進(jìn)行研究,現(xiàn)進(jìn)行如下報道。
隨機(jī)選取我院于2015年7月至2016年8月收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者納為本次研究對象,其中男性患者45例,女性患者15例,年齡在20~75歲之間,平均年齡為(46.73±4.34)歲;其中鑄形結(jié)石23例,單發(fā)結(jié)石26例,多發(fā)結(jié)石11例,合并腎囊腫2例,尿路感染4例,腎功能不全3例。所有患者均為初次治療,入院后經(jīng)尿化驗、血液檢測、超聲及CT檢查等確診,結(jié)石位于單側(cè)腎45例,位于雙側(cè)腎15例,經(jīng)KUB測量結(jié)石橫徑為1.12~3.53cm,縱徑為2.02~7.12cm,本組研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果,與患者簽署知情同意書。
給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,取截石位,在膀胱鏡下將F5輸尿管逆行置入患者患側(cè)腎臟直達(dá)腎盂,然后持續(xù)滴注0.9%的生理鹽水形成腎積水,將導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)[1]?;颊呷「┡P位,墊高患側(cè)腰部,采用穿刺探頭進(jìn)行超聲檢查,確定兩側(cè)腎臟大小,腎內(nèi)積水情況、結(jié)石分布位置及大??;進(jìn)行消毒鋪無菌巾,用18G穿刺針在12肋下或11肋間肩胛下角線至腋后線范圍內(nèi)選擇穿刺點,直接穿刺結(jié)石位置,當(dāng)尿液溢出后將導(dǎo)絲置入,取出穿刺針,切開穿刺點皮膚及筋膜,通過筋膜擴(kuò)張器將皮腎通道逐級擴(kuò)張[2]。再將腎鏡短鞘推入并插入鏡芯,在鏡下通過輸尿管泵找到結(jié)石位置。使用超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石,頻率控制在8~12Hz,超聲能量控制在40~70%,將雙J管順行置入,取出鏡芯,將腎造瘺管置入即可。術(shù)后一個星期進(jìn)行KUB平片及超聲檢查,確定腎內(nèi)無大塊結(jié)石后將腎造瘺管取出,1~2個月后再次復(fù)查并取下雙 J管[3]。
手術(shù)時間、清石率、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間。
60例患者,75側(cè)腎均完成皮腎通道的建立,同時完成一期結(jié)石清除,其中有1例患者術(shù)中出血較多,視野不清,保留腎造瘺管行二期碎石?;颊叩氖中g(shù)時間為42~162min,平均手術(shù)時間(76.12±6.18)min,處理結(jié)石時間為23~79min,平均處理時間為(53.18±2.45)min。手術(shù)過程中患者未出現(xiàn)低體溫、腸道損傷、氣胸等情況,術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查,共有62側(cè)腎結(jié)石徹底清除,清石率達(dá)到88.57%,8側(cè)腎臟有殘留結(jié)石,進(jìn)行二次取石,若結(jié)石體積較小可在體外進(jìn)行沖擊波碎石治療?;颊咦≡簳r間為9~13天,平均住院時間(10.12±0.15)天。
腎結(jié)石是由于尿中晶體物質(zhì)因某些原因呈現(xiàn)過飽和狀態(tài),析出結(jié)晶體,而且在不同位置生長聚集形成的,腎結(jié)石如果不進(jìn)行及時治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、血尿或尿閉等情況引起患者腎功能不全。而隨著近幾年科技的發(fā)展,絕大多數(shù)腎結(jié)石患者可通過經(jīng)皮腎鏡下超聲碎石或氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療,避免了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療給患者帶來的影響。單純的超聲碎石雖然清除結(jié)石率較好,但是對于一些體積偏大且較硬的結(jié)石的碎石效果較差,而氣壓彈道碎石術(shù)碎石效果較好,但需要在鏡下取石或患者通過排尿排石,結(jié)石清除率較差,增加了手術(shù)風(fēng)險。現(xiàn)階段出現(xiàn)的經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù),將超聲與氣壓彈道完美的結(jié)合,同時解決了碎石及清石效率的問題,有效的縮短手術(shù)時間,促使并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低,使治療效果有明顯提高。有相關(guān)文獻(xiàn)[4]顯示,經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的清石率可達(dá)到88.1%,而我院經(jīng)經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者的清石率達(dá)到88.57%,與文獻(xiàn)結(jié)果相近似,且治療效果較為理想,同時患者的治療時間及住院時間較短,僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)中出血,但未影響后期治療。由此可見,經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道混合動力清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)的臨床效果好,安全性較高。
(作者單位:四川宜賓雙龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)
[1]馬偉國,袁新華,陸敬義等.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):92-93,96.
[2]段先忠,馬東升,楊文周,溫正黨,朱曉瑞,徐光云,李波.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用第四代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石210例療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,05:279-282.
[3]安宇,黃建林,廖勇等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):68-70.
[4]包國昌,夏海波,劉鳳軍,李春生,李明輝,李海峰,王占華,牧哈達(dá),高志明,魏大東.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石治療腎結(jié)石180例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,07:779-781.