老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理

●王艷如

老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理

●王艷如

目的：探究老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防策略以及有效的護理方式。方法：回顧性分析我院88例老年糖尿病患者中9例發(fā)生夜間低血糖患者的臨床資料以及護理方法。結(jié)果：經(jīng)過及時有效的臨床救治措施該9例患者均未出現(xiàn)生命危險，且經(jīng)有效的護理措施未發(fā)生第二次夜間低血糖。結(jié)論：經(jīng)過有效的護理措施可以預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生，對于發(fā)生夜間低血糖的患者經(jīng)過積極的治療可以有效的緩解癥狀。

老年糖尿病；夜間低血糖；預(yù)防；護理

糖尿病是一種慢性病，其典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕。隨著生活條件的提高，人們生活方式的變化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢。臨床將60歲以上的糖尿病患者成為老年糖尿病，這有兩層含義：發(fā)病時年齡已經(jīng)達(dá)到60歲；發(fā)現(xiàn)是年齡未達(dá)60歲但現(xiàn)階段已經(jīng)在60歲以內(nèi)。老年糖尿病患者存在多種并發(fā)癥以及同時患有其他疾病，并且機體整體的功能下降[1]。故此，在臨床上老年糖尿病患者容易出現(xiàn)夜間低血糖。出現(xiàn)低血糖后對身體有極大的影響，且若未能及時的發(fā)現(xiàn)并實施積極有效的救治措施將會對患者的造成生命危險。本文就此進行討論。

1 臨床資料

回顧性分析我院88例老年糖尿病患者中9例發(fā)生夜間低血糖患者的臨床資料，該9例患者中4例為老年女性患者，5例為男性患者，年齡在61-75歲之間。其中合并高血壓的4例，冠心病的3例，慢性腎功能衰竭的2例，腦梗死的1例。

2 低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)以及臨床表現(xiàn)

目前，臨床中規(guī)定糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L時定義為低血糖。3.3mmol/L＜血糖值≤3.9mmol/L為輕度低血糖；2.8mmol/L≤血糖值≤3.3mmol/L為中度低血糖；血糖值＜2.8mmol/L為重度低血糖。臨床上低血糖可根據(jù)有無癥狀分為：可疑低血糖、無癥狀性低血糖、癥狀性低血糖以及嚴(yán)重低血糖。

低血糖的臨床表現(xiàn)分為兩個方面：（1）交感神經(jīng)活動亢進的癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、眩暈、饑餓感以及心悸；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：意識混亂、行為異常、視力障礙、昏迷以及癲癇等。低血糖昏迷的患者常有體溫降低的表現(xiàn)。

3 低血糖發(fā)生的病因以及誘因

低血糖發(fā)生的原因大致為以下幾類：胰島素應(yīng)用過量；病情好轉(zhuǎn)后未及時的調(diào)整胰島素的用量；由于某些原因?qū)е挛茨馨磿r的進食（進餐時間推遲）；在大量運動后未能及時的調(diào)整胰島素的用量；進食減少但未減少胰島素的用量；注射混合胰島素時比例不當(dāng)，導(dǎo)致夜間低血糖；加用某種降糖藥物；在出現(xiàn)酮癥后加大了胰島素的用量，但是飲食未增加。總之，出現(xiàn)低血糖的原因大體可以歸結(jié)為降糖藥物的用量和進食量之間未達(dá)到平衡。本文中的9例患者出現(xiàn)低血糖的原因分別為：4例為注射胰島素后飲食量減少；2例為調(diào)節(jié)胰島素用量時未能做出正確的判斷；2例為臨時的能量消耗增大卻為及時的增加食量；1例為因吞咽困難導(dǎo)致的飲食減少。

4 夜間低血糖的預(yù)防以及護理

4.1 監(jiān)測血糖

前文已將低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了準(zhǔn)確的描述。對于血糖不穩(wěn)定的患者以及可疑產(chǎn)生低血糖的患者應(yīng)定時進行血糖監(jiān)測。夜間患者大多數(shù)處于熟睡狀態(tài)，在發(fā)生低血糖時患者也沒有明顯的臨床表現(xiàn)，更不可能進行呼救。因此這就加大了醫(yī)務(wù)工作人員的工作強度。護士只能通過血糖值得檢測來發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)低血糖的癥狀以便采取有效的救治措施。

4.2 對患者和家屬進行相關(guān)疾病的宣傳教育

在臨床中應(yīng)對老年糖尿病患者及家屬進行相關(guān)知識的宣傳教育。具體的內(nèi)容有一下幾點：（1）詳細(xì)的講解出現(xiàn)低血糖時的典型臨床表現(xiàn)。（2）對患者以及家屬闡明發(fā)生低血糖的原因及誘因。（3）告知患者低血糖對身體危害以及夜間進行血糖監(jiān)測的必要性和重要性。（4）教育患者定時定量進餐，在餐前注射胰島素。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適時應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員交流。（6）應(yīng)合理的選擇運動時間，從第一口飯開始，飯后的1-2h開始運動，應(yīng)根據(jù)自己身體的情況進行適量的運動，直到周身發(fā)熱、微汗就行，避免過度的運動，在出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)禁止運動。（7）應(yīng)囑患者隨身攜帶糖果或者糖尿病急救卡，以便出現(xiàn)低血糖癥狀時能進行有效的救治。[2]

4.3 指導(dǎo)患者進行合理的飲食

對于糖尿病患者臨床上建議進行糖尿病飲食，以便很好的控制血糖。目前主要的飲食指導(dǎo)意見有∶（1）控制總熱量的攝入，應(yīng)將體重維持在理想體重范圍，我國規(guī)定的理想體重計算方法為：身高(cm)-105，在所得值得正負(fù)10%范圍內(nèi)均為正常。（2）強調(diào)采用均衡營養(yǎng)的食譜，應(yīng)進行多樣化的食物，限制脂肪的攝入，適量的進食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，增加膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)的的攝入。（3）應(yīng)進行嚴(yán)格的定時定量原則，注意藥量和食量之間的平衡。[3]

4.4 低血糖的處理

臨床中如果懷疑患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取進一步的治療措施。對于已經(jīng)處于低血糖狀態(tài)的患者應(yīng)立即進行治療。如果患者意識清楚，可以口服10-20g的含糖食品進行治療，臨床常用葡萄糖進行治療。如果患者意識不清，則不能進行口服治療，因容易出現(xiàn)窒息。此時應(yīng)遵醫(yī)囑進行靜脈注射治療，臨床常注射50%的葡萄糖溶液20ml進行治療，并每隔15min檢測一次血糖。根據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

5 結(jié)果

本文所提到出現(xiàn)低血糖癥狀的9名患者均進行了積極的治療，治療后患者的血糖值恢復(fù)到正常的水平，未出現(xiàn)第二次低血糖癥狀。

6 討論

老年糖尿病患者的身體各個機能低下，大多數(shù)患有多種疾病，在治療過程中常由多種原因引起低血糖。老年人對低血糖的感知閾值下降并對治療藥物的敏感較低，因此老年人容易出現(xiàn)低血糖癥狀。因此在臨床中我們應(yīng)加強對老年病人進行疾病知識的宣傳，引起患者以及家屬的重視。并采取有效的預(yù)防和護理措施，減低低血糖的發(fā)生率。

（作者單位：北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院老年病科）

[1]彭靜.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防和護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(9):1291-1292.

[2]代亞麗,劉連君等.綜合護理干預(yù)老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].糖尿病新世界,2017:169-170.

[3]王娟,吳華.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防和護理[J].當(dāng)代護士,2017:13-15.