骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

●高彩云

骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

●高彩云

目的：研究護(hù)理干預(yù)在骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓中的預(yù)防作用。方法：選取醫(yī)院骨科住院部2014年11月至2015年2月收治的60例手術(shù)患者為研究對(duì)象，在征得患者同意的情況下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)給予個(gè)體化全方位護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的臨床預(yù)防價(jià)值。結(jié)果：觀察組骨科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.5%，低于的18.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論：骨科手術(shù)患者術(shù)后采取個(gè)體化全方位的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，提高臨床治療效果。

骨科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

從臨床實(shí)踐來看，靜脈血栓是一種臨床上比較常見的靜脈炎性反應(yīng)，多發(fā)生在四肢淺表靜脈和下肢深靜脈；下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，其主要病理機(jī)制在于下肢深靜脈內(nèi)血液不能正常凝結(jié)，阻塞血管，引起患者下肢靜脈怒張，血腫疼痛等癥狀，如診治不及時(shí)繼發(fā)肺栓塞，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量與生命安全。因此，骨科手術(shù)患者早期有效護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓的實(shí)施就顯得尤為重要。本次研究將以護(hù)理干預(yù)為研究對(duì)象，通過實(shí)際病例比較的方式，分析其作用于骨科手術(shù)患者護(hù)理中對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效性，現(xiàn)將研究過程整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料：以我院骨科2014年11月至2015年2月收治的60例手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均年齡（65.2±10.2）歲；骨折類型包括：脛腓骨骨折8例、膝關(guān)節(jié)骨折10例、股骨干骨折12例，髖部骨折30例；采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）兩組患者經(jīng)一般資料統(tǒng)計(jì)顯示無明顯差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)，恢復(fù)機(jī)體功能，抗生素預(yù)防感染，協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)及密切觀察患者生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化全方位綜合護(hù)理。具體方法如下：

（1）術(shù)前輔導(dǎo)，手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、治療方法及應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)告知患者，以提高患者的認(rèn)識(shí)，消除其由于未知而引起的心理恐懼；對(duì)于有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣的患者，護(hù)理人員要將危害予以告知，并在整個(gè)治療過程中予以監(jiān)督，以保證患者能以一個(gè)積極的狀態(tài)接受治療；（2）術(shù)后輔助，進(jìn)行間歇?dú)饽覊浩龋杭铀倩颊哽o脈血液流動(dòng)，保持靜脈瓣膜的正常功能[1]。在手術(shù)過程中，在滿足手術(shù)要求的情況下盡量將患者調(diào)整至合適的體位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；其次，在手術(shù)過程中處理臨近靜脈周圍的操作時(shí)，要盡量控制力度，以避免對(duì)患者的靜脈內(nèi)膜造成損傷；手術(shù)完成后第一時(shí)間將患者的患肢適當(dāng)抬高，并在其小腿位置墊枕頭，以免對(duì)消退靜脈回流造成影響。（3）飲食干預(yù)，一般情況下，患者的飲食要求遵循“低膽固醇、低脂肪、低熱量、低糖、高纖維”的四低一高原則；在制訂具體飲食計(jì)劃時(shí)，還要盡可能考慮到患者的飲食習(xí)慣和個(gè)人愛好，以提高患者的依從性；（4）術(shù)后干預(yù)，在患者身體允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)康復(fù)鍛煉，并將其意義告知患者，口述或示范規(guī)定動(dòng)作指導(dǎo)患者自主性運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)基本運(yùn)動(dòng)能力，舒緩患者下肢。但需要特別注意的是，在康復(fù)活動(dòng)過程中應(yīng)避免進(jìn)行外旋、內(nèi)收等不利于術(shù)后移植骨瓣愈合的活動(dòng)，并要嚴(yán)格遵從循序漸進(jìn)的原則，不可盲目增加活動(dòng)量，以免對(duì)患者造成二次傷害；對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力尚未恢復(fù)的患者，護(hù)理人員可通過下肢按摩的方法幫助其促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率；另采用我院自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組（n=30）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓共計(jì)2例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組（n=30）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓共計(jì)6例，發(fā)生率為20.00%；下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=7.6876，P=0.0055）。

2.2 兩組患者滿意率比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組（n=30）對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為滿意的患者23例、較滿意5例、不滿意2例，護(hù)理滿意率為93.33%；對(duì)照組（n=30）對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為滿意的患者19例、較滿意6例、不滿意5例，護(hù)理滿意率為83.33%；滿意率比較觀察組高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者比較常見的一類并發(fā)癥，因骨科手術(shù)后患者需要長期臥床，下肢活動(dòng)受限，壓迫下肢靜脈導(dǎo)致患側(cè)下肢血液流動(dòng)不暢，血液凝結(jié)形成血栓堵塞血管，從而引發(fā)臨床病癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為患者一側(cè)下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張，站立時(shí)癥狀加重，可誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成一定的威脅。嚴(yán)重時(shí)甚至有可能引發(fā)肺栓塞進(jìn)而造成患者死亡；由于下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因具有相對(duì)的多樣性，從已有的研究資料分析來看，與深靜脈血栓形成的要素主要包括：血液高凝、血管內(nèi)膜損傷和靜脈瘀滯三方面，下肢深靜脈處發(fā)生血栓的可能性相對(duì)較高，這可能與下肢靜脈的功能及解剖有關(guān)；從臨床實(shí)踐來看，下肢深靜脈血栓所引起的肺栓塞是造成患者猝死的主要原因之一，因而科學(xué)有效的護(hù)理防范措施對(duì)于預(yù)防據(jù)有著重要的作用。

本次研究中我們對(duì)觀察組患者使用了護(hù)理干預(yù)，根據(jù)每個(gè)治療階段可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，給予有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而將下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降至最低；研究結(jié)果顯示[2]，兩組患者在發(fā)生率上比較，觀察組通過個(gè)體化全方位的綜合護(hù)理，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），隨著護(hù)理質(zhì)量的提升，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度也得到了明顯的提高，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理服務(wù)的滿意度上比較，觀察組也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組數(shù)據(jù)比較的結(jié)果也提示了護(hù)理干預(yù)作用于骨科手術(shù)患者護(hù)理中對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效性。說明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防有著十分重要的作用。綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)后采取個(gè)體化全方位的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步的臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]尤春雁.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].醫(yī)療裝備,2017,(03):155-156.

[2]王琴鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].上海醫(yī)藥,2017,(02):30-32.