腦電圖、經(jīng)顱多普勒診斷68例短暫性腦缺血發(fā)作價值對比

●吳喆

腦電圖、經(jīng)顱多普勒診斷68例短暫性腦缺血發(fā)作價值對比

●吳喆

目的：探討應(yīng)用腦電圖和經(jīng)顱多普勒診斷短暫性腦缺血發(fā)作的臨床診斷價值；方法：回顧68例短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床資料，分別對其進行腦電圖、經(jīng)顱多普勒診斷；結(jié)果：通過檢查38例患者心電圖，經(jīng)顱多普勒檢查短暫性腦缺血發(fā)作患者檢出率79%明顯高于腦電圖檢出率63.1%,且差異顯著（P＜0.05）；結(jié)論：較腦電圖而言，經(jīng)顱多普勒診出短暫性腦缺血檢測率更高，該診斷技術(shù)具有推廣價值。

短暫性腦缺血發(fā)作；腦電圖；經(jīng)顱多普勒；診斷價值

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）主要指的是因為局部腦或者視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致的暫時性神經(jīng)功能障礙，該病臨床癥狀明顯，并且持續(xù)時間常常低于1小時，因此具有反復(fù)性、短暫性以及發(fā)作性等特征。一般情況下，絕大部分TIA患者在就診時陽性體征已經(jīng)消失，經(jīng)頭部影像學(xué)檢查無變化，如此便增加了臨床診斷的難度[1]。當(dāng)前，臨床上主要運用腦電圖和經(jīng)顱多普勒診斷短暫性腦缺血發(fā)作，本文筆者就對兩種診斷方法在TIA診斷中的價值進行比較，具體情況分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為北京清華長庚醫(yī)院于2015年1月～2016年6月收治68例短暫性腦缺血發(fā)作患者，其中男性患者共38例，女性患者共30例，患者最小年齡為50歲，最大年齡為83歲，中位年齡為（61.3±3.6）歲，所有患者均伴有不同程度的意識模糊、肢體活動障礙、一過性頭暈、偏身感覺麻木等臨床癥狀。

1.2 方法

所有患者在入院后分別給予腦電圖和經(jīng)顱多普勒檢查，具體如下：

（1）腦電圖檢查。腦電圖檢查儀器是由美國尼高力公司生產(chǎn)的32導(dǎo)腦電圖儀，在實施檢查前，指導(dǎo)患者取臥位或者坐位，確保所有患者在接受檢查時清醒，要求患者靜閉雙眼，按照國際10/20系統(tǒng)標準放置好頭皮電極，走紙的速度控制在每秒鐘3cm，時間常數(shù)為0.3秒，濾波的頻率為35Hz，標準電壓為10Uv/mm,由操作技師分別開展單極和雙極掃描以及睜閉眼、過度換氣實驗，本次檢查持續(xù)時間為45～50分鐘。

（2）經(jīng)顱多普勒檢查。經(jīng)顱多普勒檢查儀器為由德國DWL公司生產(chǎn)BOX型經(jīng)顱多普勒儀，將探頭的頻率調(diào)制2.0MHz。在開展檢查前，需取患者臥位，依次檢測患者大腦前動脈、中動脈、后動脈、基底動脈以及椎動脈收縮期峰值血流速度、平均血流速度以及動脈指數(shù)，并對上述數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 評價標準

腦電圖異常評價標準：（1）輕度異常。α波頻率變慢，上升或下降的幅度變小，波形呈現(xiàn)出不對稱。（2）中度異常。伴有病灶性改變，50%以上為慢波。（3）重度異常?；颊咧饕且月橹鳌?/p>

經(jīng)顱多普勒異常評價標準：患者腦前動脈高于120cm/s、椎動脈高于100cm/s、大腦中動脈高于160cm/s，并且伴有雜音。假如其他血管的血流速度較快，代表代償性好，相反而較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析主要采用SPSS21.0進行，患者的例數(shù)用n表示，平均年齡、平均病程用均數(shù)±表示，用t檢驗，檢出率用%表示，用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過檢查38例患者腦電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度異常20例（52.6%）、中度異常3例（7.9%）、重度異常1例（2.6%），檢出率為63.1%。38例患者經(jīng)顱多普勒檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有21例（55.3%）患者血流速率較快，并且伴有血管狹窄；有5例（13.2%）患者血流速率減弱，有4例（10.5%）患者血管狹窄并且血流速率減弱，檢出率為79%。由此可見，經(jīng)顱多普勒檢查短暫性腦缺血發(fā)作患者檢出率明顯高于腦電圖檢出率，并且差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類顱內(nèi)血管發(fā)生病理變化疾病，該病會引起短暫性腦部以及視網(wǎng)膜發(fā)生障礙。一般情況下，主要表現(xiàn)為持續(xù)性且短暫性語言功能障礙，感覺異常以及肢體乏力等，每次發(fā)病的時間可達到幾分鐘，但是通常在1個小時內(nèi)便會好準。由于在對短暫性腦缺血發(fā)作檢查時很難察覺到原發(fā)癥狀，病理現(xiàn)象不夠明顯，再加上不會對患者的生活質(zhì)量帶來過多的而影響，以至于該病具有較高的致殘率和致死率。有研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作引起缺血性腦卒中的概率往往是普通人群的幾倍甚至幾十倍，因此在患有短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，絕大部分患者可能出現(xiàn)腦卒中的臨床癥狀，而還有少量患者可能出現(xiàn)全新的腦血管疾病，嚴重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，因此早期診斷并給予有效的治療，在預(yù)防腦血管意外的發(fā)生方面具有重要意義。

過去臨床上診斷短暫性腦缺血發(fā)作主要是將患者的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，雖然腦血管造影也能夠發(fā)現(xiàn)腦動脈出現(xiàn)器質(zhì)性改變，但是這類檢查具有侵入性，檢查過程復(fù)雜，并且費用較高，因此無法在臨床上得到推廣。腦電圖檢測方法主要指的是通過電腦自身微弱的生物電放大記錄成一類曲線圖，以此診斷腦部中的某些疾病。將腦電圖應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作診斷中，腦電圖的異常常常會隨著時間的推移而消失，主要可能是因為腦部一過性缺血的時間較短，通過腦電圖無法檢查出患者的異常，另外腦電圖的結(jié)果還會受到組織氧代謝的影響，并且還跟缺血發(fā)作的程度、發(fā)作的區(qū)域以及持續(xù)時間等存在相關(guān)性，但是不能直觀地將患者血管血流動力學(xué)變化情況反映出來，因此將其用于診斷短暫性腦缺血發(fā)作時效果不如經(jīng)顱多普勒敏感。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒檢查已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈狹窄的可靠指標，運用經(jīng)顱多普勒超聲不僅可以準確判斷出患者血管自身的狹窄情況，還有助于觀察側(cè)支循環(huán)的代償情況。并根據(jù)所檢測到的頻譜的紊亂程度、血流的速度、雜音的音調(diào)改變以及側(cè)支循環(huán)的代償情況來預(yù)測血管的狹窄程度，從而判斷狹窄后局部血流的灌注情況，然后便于醫(yī)生結(jié)合側(cè)支循環(huán)的開放程度預(yù)測患者是否可能發(fā)生腦卒中[2]。因此跟磁共振成像（MRI）、CT以及腦電圖診斷等相比，經(jīng)顱多普勒檢查在短暫性腦缺血發(fā)作這類以血流動力學(xué)改變?yōu)橹鞯脑\斷中更有優(yōu)點，因此其診斷價值更高。

（作者單位：北京清華長庚醫(yī)院）

[1]呂高萍.經(jīng)顱多普勒和腦電圖診斷短暫性腦缺血發(fā)作60例分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(5):2225-2226.

[2]羅海龍，李欣，邵德榮.經(jīng)顱多普勒和腦電圖在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（5）：547-548.