2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理策略

●白樺

2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理策略

●白樺

目的：總結(jié)1例2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理。大皰性表皮壞死松解型藥疹又稱中毒性表皮壞死松解癥，是藥疹中最嚴重的一型，發(fā)病急劇，皮疹呈彌漫性鮮紅或紫紅色斑片，可迅速遍布全身，出現(xiàn)皰壁菲薄松弛的大皰及表皮松解，大皰破裂后形成深紅糜爛面，酷似Ⅱ度燒傷，預后不良［1］。方法：針對大皰性表皮壞死松解型藥疹的皮膚病變和臨床特點，總結(jié)了2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹觀察和護理，主要護理措施有嚴密觀察病情變化、做好患者的糖尿病飲食護理、皮膚粘膜的護理及疼痛護理，給予有效地心理支持，嚴格地執(zhí)行消毒隔離，預防感染同時加強做好職業(yè)防護。對2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹臨床護理。結(jié)果：經(jīng)過60d的精心護理與治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：加強大皰性表皮壞死松解癥患者的護理有利于預后。

2 型糖尿??；臨床護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1月5日我院收治2型糖尿病合并大皰性表皮壞死松解型藥疹1例，患者糖尿病13年，全身皮疹20天，癥狀為全身彌漫的紅斑上大片表皮松解、剝脫、松弛性大皰，大皰易破裂成小片狀糜爛面，伴有滲出。皮膚破潰以臀部及雙踝關(guān)節(jié)為重，局部紅腫，周身疼痛明顯。遵醫(yī)囑給予大劑量的激素和丙種球蛋白等治療，加強皮膚粘膜、疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理護理及藥物副作用的觀察。

1.2 結(jié)果

患者周身皮膚結(jié)痂，康復出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

安排單間病房，給予患者保護性措施。病房每日用紫外線燈消毒2次，每次30min，每日開窗通風2次，保持室內(nèi)空氣新鮮。用健之素毛巾擦拭桌椅門窗扶手等每天兩次。使用專用地拖，防止交叉感染。接觸患者物品均消毒，采血或測血壓時均先墊上無菌紗布或無菌巾［2］。嚴格限制探視，門口掛隔離標識，按照傳染病患者的要求布置病房，限留陪人不超兩人，以免增加感染的機會；每天更換消毒床單及被服，因滲液較多，采取暴露療法，空調(diào)控制在24-26℃，濕度50-60%，患者感覺舒適，或用繃帶系于床兩邊呈V型交叉，將被蓋于上，以防直接接觸皮膚，造成進一步損害。按照傳染病患者要求處置醫(yī)療垃圾。

2.2 病情觀察

患者皮膚粘膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭［3］。密切觀察患者生命體征、24小時出入量、皮損情況和體溫變化，密切觀察患者周身狀況和創(chuàng)面愈合情況，有無繼發(fā)感染及新發(fā)皮疹，觀察藥物的作用和副作用，特別是大劑量使用激素治療，防止出現(xiàn)高血壓、高血糖、低血鉀、感染、應(yīng)急性潰瘍，水鈉潴留等并發(fā)癥，定時監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。

2.3 皮膚護理

全身大面積的表皮脫落松解及水皰形成，皮膚彈性差，抵抗力明顯下降，四肢運動功能受限，極易造成運動性皮膚損傷。換藥過程嚴格無菌操作，保持創(chuàng)面清潔；按時翻身，定期檢查背部、臀部等受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。［4］（1）口腔用5%碳酸氫鈉溶液定時含漱，抑制口腔內(nèi)細菌的繁殖。注意口腔、眼睛的護理，用2-3%硼酸液或1%雙氧水沖洗，破潰處用硼酸沖洗后，再涂0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏。頭皮、會陰部及肛門處的破潰皮膚每日用黃柏、苦參各40克，煎水400毫升，溫洗患處。（2）使用燒傷紗墊。24小時烤燈照射，注意患者保暖，觀察患者皮膚情況，防止燙傷，保持創(chuàng)面干爽，定期消毒，減少感染的機會。同時使用紫草油紗條加銀離子輔料，生長因子噴灑局部創(chuàng)面。（3）會陰部每天用生理鹽水500ml加慶大霉素48萬單位的藥液侵泡或濕敷30分鐘，腋窩等隱蔽部位每天用吹風筒吹干。

2.4 疼痛護理

對皮膚粘膜糜爛引起的疼痛，護理人員進行各項操作時動作輕柔，操作時與病人談感興趣的話題，分散注意力以減輕疼痛，在創(chuàng)面換藥、粘膜護理時加用少量的麻醉藥，以減輕疼痛。

2.5 心理護理

該患者起病后全身皮膚表皮松解、剝脫、松弛性大皰，糜爛，疼痛顯著，加上患者擔心容貌容易變丑、經(jīng)濟困難等因素影響，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒，護士應(yīng)以熱情的態(tài)度，溫和的語言，高度的責任心及同情心，使患者產(chǎn)生信任感和安全感，耐心傾聽患者的主訴，給予患者有效地心理安慰與支持。

2.6 飲食護理

由于患者皮損面廣泛、體液及蛋白質(zhì)大量丟失，保證營養(yǎng)的攝入是機體恢復的前提。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、忌食辛辣刺激性的食物及堅硬的食物，進食溫度不宜過高，以免損傷消化道粘膜，至其破潰、出血或加重感染，應(yīng)易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡。囑患者多喝水，保持機體循環(huán)血量充足，有利于致敏藥物盡快排出。［5］。且患者用糖皮質(zhì)激素，可引起血糖升高，向患者說明飲食療法是控制血糖的基本措施，囑患者及家屬激素治療期間，盡量不要添加含碳水化合物高的蛋糕、水果。

2.7 醫(yī)務(wù)人員的防護

加強鞏固醫(yī)護人員職業(yè)防護知識的學習，醫(yī)護人員在進行操作時要嚴格遵守操作規(guī)程，增強醫(yī)護人員的職業(yè)安全，強調(diào)接觸患者一切治療均戴手套，脫手套后及時洗手，操作時如有可能發(fā)生體液飛濺如吸痰等，應(yīng)穿戴防滲性好的防護衣及防護眼鏡，如發(fā)生醫(yī)護人員皮膚破損時，禁止再為患者操作，如不確定時戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員隔離衣脫下后裝入標記生物危害垃圾的醫(yī)用垃圾袋送洗衣房先消毒后清洗。

3 小結(jié)

大皰性表皮壞死松解型藥疹是重癥藥疹的一種類型，若治療不及時，可因繼發(fā)感染而導致死亡，有效地的臨床護理干預對預后至關(guān)重要。醫(yī)護人員不僅要嚴格無菌操作，觀察細微，避免交叉感染，更要有很強的責任心和溝通能力，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日康復。

（作者單位：中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科）

[1]張孝友.變應(yīng)性皮膚病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.450.

[2]施躍英,丁銀兒.29例中毒性表皮壞死松解癥患者的護理[J].中華護理雜志,2012,47(6):506.

[3]趙有媛,袁遠芬,劉應(yīng)芳.重癥藥疹患者的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(4):362.

[4]劉麗華.抗癲癇藥物所致藥物超敏綜合征的護理[J].中華護理雜志,2010,45(6):564-565.

[5]戴紅.藥物侵浴治療重癥皮膚病的效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2010,25(7):611.