米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宮藥物流產(chǎn)術(shù)的療效觀察

●龍明葉

米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宮藥物流產(chǎn)術(shù)的療效觀察

●龍明葉

目的：探討米非司酮配伍米索前列醇片在終止疤痕子宮妊娠12周中的應(yīng)用療效觀察。方法：選取我院門診2015年1月2017年2月妊娠12周疤痕子宮藥物流產(chǎn)婦女中64例進(jìn)行分析?；颊叨际褂妹追撬就湮槊姿髑傲写计笮腥斯ち鳟a(chǎn)術(shù)。結(jié)果：因為藥物的作用，宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，無需擴(kuò)宮，手術(shù)易于進(jìn)行，術(shù)后流血時間短，減輕了受術(shù)者的痛苦和降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全，有效，值得推廣的方法。

米非司酮；伍米索前列醇；疤痕子宮；藥物流產(chǎn)

隨著時代發(fā)展近年來，計劃生育外妊娠越來越多，尤其是性知識比較淡薄的年輕女性意外妊娠率明顯增加。終止12周妊娠一直是臨床上處理中比較棘手的問題，所以，很需要一種安全有效痛苦較小的早中期妊娠引產(chǎn)的方法，口服米非司酮配伍米索前列醇終止12周妊娠成功率為90%。本文就我院采用米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周妊娠引產(chǎn)資料報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取我院2015年1月—2017年2月產(chǎn)科病房收治的其中64例孕12周要求終止妊娠的孕婦，年齡19～45歲，且都是剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)4-10個月，其中30為剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，28例為哺乳期，妊娠時間為12周，查尿HCG(陽性)，B超檢查確診為宮內(nèi)孕，無子宮疤。痕處妊娠者，常規(guī)婦科檢查。陰道鏡及陰道分泌物常規(guī)檢，排除異位妊娠及生殖器官急慢性炎癥。64例患者都沒對米非司酮片和伍米索前列醇片不能服用現(xiàn)象，告訴患者病情及治療方案，手術(shù)風(fēng)險，患者同意手術(shù)并簽字。

（2）方法。在住院后對64例孕婦作血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胸透、心電圖等檢查都正常，沒有不能服用的藥物。在手術(shù)前第一天、第二天分別口服米非司酮25mg，12小時1次，在第三天上午服米非司酮口服米非司酮25mg，12小時1次，在第三天上午服米非司酮25mg的同時服用伍米索前列醇200g，并陰道內(nèi)納入伍米索前列醇400g，臥床休息看是否有惡心、嘔吐等反應(yīng)及腹痛、陰道流血情況出現(xiàn)。全部患者都按醫(yī)囑完成療程，沒有一例藥物過敏發(fā)生，沒有一例因藥物不良反應(yīng)停止用藥者，胎兒胎盤娩出后常規(guī)予生化湯煎服每日2次共5天。

（3）服藥情況?；颊咴诜幒?小時進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)時估計陰道會有20～80ml的流血，宮頸口松馳，7號黑格爾擴(kuò)宮棒能順利進(jìn)入宮腔，患者感覺術(shù)中疼痛較服藥后略有加重，手術(shù)時見孕囊排出的有41例，都吸出蛻膜組織，孕囊未能排出的有23例，術(shù)中子宮收縮，宮壁較硬，宮腔縮小，吸宮過程容易，手術(shù)中出血少。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染，幫助子宮恢復(fù)的藥物口服4天。

（4）術(shù)后。1周后電話回訪無陰道流血患者，有5例在第二周回訪陰道流血現(xiàn)象也沒有了。術(shù)后30～40天電話回訪均已恢復(fù)月經(jīng)。

（5）觀察指標(biāo)。主要觀察白陰道后穹窿放置伍米索前列醇片后宮縮發(fā)動、宮頸管的硬度、宮頸管消退，宮頸口開大，至胎兒及其附屬物排的時間、胎盤胎膜是否完整娩出、陰道出血多少及有沒有副作用臨床評價指標(biāo)：失敗：用藥后未發(fā)動宮縮或有宮縮而胎兒及其附屬物未排出，需要用其他引產(chǎn)的；不完全引產(chǎn)：用藥后胎兒排出或部分排出，而胎盤胎膜未排出或排出不全，血較多須行鉗刮術(shù)清除殘留組織的；完全引產(chǎn)：用藥后胎兒及其附屬物自然娩出，陰道血少，無需清宮。

2 討論

隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)慢慢在增加，疤痕子宮再次妊娠也逐漸增加，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施雖然是一種相對安全的方法，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的主要特征是粘連引起的子宮位置改變，如子宮過度前傾前屈，子宮活動受限及固定復(fù)位困難，宮位置極度后屈或?qū)m體上吊，平均宮頸長度也明顯增長，加之子宮切出疤痕處組織薄弱且質(zhì)脆，可以導(dǎo)致早孕時人工流產(chǎn)手術(shù)的操作困難及手術(shù)時間長，更易造成人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥，如子宮穿孔，術(shù)中出血。術(shù)后子宮恢復(fù)不良等 。

2.1 藥物流產(chǎn)

米非司酮與配伍米索前列醇為目前最佳方案。疤痕子宮妊娠是藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證之一。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多，與孕酮受體的結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可以與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)，從而引起蛻膜與絨毛變性、壞死，阻止胚胎發(fā)育。伍米索前列醇是一種PGE類藥物，可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，將儲存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，然后通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化，并可阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末稍的反射，降低迷走神經(jīng)的興奮性，使人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率降低，還可通過增加子宮平滑肌的張力使宮內(nèi)壓明顯升高，從而導(dǎo)致子宮收縮，使妊娠產(chǎn)物排出。

2.2 妊娠

12周的疤痕子宮鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇。用米索前列醇后2h所有受術(shù)者在宮頸消毒后直接進(jìn)入7號黑格爾宮頸擴(kuò)張器，使擴(kuò)宮時間及手術(shù)時間明顯縮短，減輕患者痛苦。同時，由于米索前列醇能促進(jìn)宮縮，使子宮保持一定的緊張度，術(shù)者操作時子宮輪廓清楚，出血量少，增加了疤痕子宮人工流產(chǎn)受術(shù)者的安全性。

非司酮配伍米索前列醇對流產(chǎn)者血中HCG下降及E2，上升緩慢導(dǎo)致子宮蛻膜絨毛剝脫緩慢、不全，引起出血多、時間長，

且影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，生化湯由核桃、當(dāng)歸、川芎、炮姜、甘草等組方，全方活血化淤、溫經(jīng)止痛，使子宮收縮加強(qiáng)，促使宮腔殘留物排出，達(dá)到止血和子宮復(fù)舊的目的。當(dāng)歸、川芎均能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、改善機(jī)體血淤狀況，故本方服用后能明顯地使出血量減少，出血時間縮短。故米非司酮配伍米索前列醇終止12周妊娠同時服用生化湯可彌補(bǔ)藥物流產(chǎn)后出血多、出血時間長的缺點，避免不必要的清宮。

3 結(jié)語

用米非司酮伍用米索前列醇片終止中期妊娠完全引產(chǎn)率高，即使需要清官，也不需要擴(kuò)張宮口，手術(shù)難度變小、患者痛苦小、出血少、恢復(fù)快，且米非司酮及米索前列醇片價格便宜易保存，副作用小，減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史者慎用，其仍為臨床藥物引產(chǎn)的一種值得推廣的方法。

（作者單位：錦屏縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）

[1]吳華瓊.米非司酮配伍米索前列醇終12～20周妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(24):161-162.

[2]李松芳.米非司酮配伍米索前列醇用于終止12～22周妊娠臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,(22):158.

[3]李霞.米非司酮配合米索前列醇用于妊娠10—20周引產(chǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,(24):98.

[4]馬小玲.米非司酮配合米索前列醇用于終止12～18周妊娠160例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,(7):18-19.

[5]李東梅,王炎,鄭桂月.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產(chǎn)266例[J].中外醫(yī)療,2009,(22):86.

[6]趙應(yīng)翠.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產(chǎn)68例[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(計劃生育婦產(chǎn)科學(xué)),2008,(3):95.