外科護(hù)士在工作中的危險(xiǎn)因素和安全防護(hù)研究

王雪　孔佳碩

摘 要：醫(yī)院環(huán)境特殊，有許多安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士的獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對象決定了護(hù)士在工作的過程中經(jīng)常面臨各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，為了提高護(hù)士在工作中對風(fēng)險(xiǎn)因素的理解，減少事故的發(fā)生，良好的安全保護(hù)具有重要意義。本研究將對外科護(hù)士工作環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，并結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)，提出若干安全防護(hù)措施，旨在提高外科護(hù)士的識別和防護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理工作 危險(xiǎn)因素 防護(hù)措施

一、外科護(hù)士常見的危險(xiǎn)因素

1.針刺損傷。針刺損傷是涉及外科護(hù)士最常見的安全事故之一，研究發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)證實(shí)有20種病原體通過針刺接種傳播，其中包括最廣為人知、最令人恐懼的HIV病毒。據(jù)了解，當(dāng)穿刺發(fā)生時(shí)，只需要0.005 mL的血液就可以使患者感染乙肝病毒。這意味著，當(dāng)外科護(hù)士被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷時(shí)，患乙肝的幾率要高達(dá)38%。

2.化療藥物。癌癥患者是化療藥物的主要消費(fèi)者，但在治療過程中，很容易對操作者造成不良影響。根據(jù)已有的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士接觸、吸入化療藥物，即使是相對較小的，長期服用也會對器官和組織造成損害，甚至引起畸形或癌癥。鑒于我國目前化療藥物管理的發(fā)展現(xiàn)狀，工作的規(guī)范性還有待進(jìn)一步提高?？偟膩碚f，藥品配置防護(hù)設(shè)施嚴(yán)重不足。容易給外科護(hù)士的生命安全造成威脅。

3.化學(xué)因素。它基本上是消毒劑的危害。急救部門對環(huán)境和物品的消毒要求非常嚴(yán)格。臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒劑常用于空氣和貴重物品的消毒滅菌。甲醛是一種強(qiáng)揮發(fā)性消毒劑，其揮發(fā)性氣體對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。在高濃度的消毒劑環(huán)境中，工作人員極易出現(xiàn)咳嗽、惡心、流淚、異物感等狀況。

4.生物因素。近年來，由于艾滋病的傳播，乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)病率顯著增加，急診科護(hù)士經(jīng)常對沒有明確診斷的病人做醫(yī)療活動(dòng)，如果他們不注意自己的保護(hù)，很容易造成自己的傷害。護(hù)士在對患者痰液浸潤、引流、標(biāo)本采集等操作的時(shí)候也存在著感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、外科護(hù)士的安全防護(hù)措施

1.針刺損傷的防護(hù)。護(hù)士首先要充分認(rèn)識針刺的危害，注意各項(xiàng)操作，嚴(yán)格管理各類尖銳器械，做到有效預(yù)防。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的評估顯示，60% ～ 80%的急性損傷可以預(yù)防。加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防明確規(guī)定，在所有可能接觸血液和體液的過程中應(yīng)戴手套。各急診科護(hù)士應(yīng)提高預(yù)防接種意識，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口5～10min，用安爾碘消毒后包扎傷口，立即對受傷者及病人進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢測，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門，便于處理、備案、評估并跟蹤監(jiān)測。

2.電離輻射損傷的防護(hù)。在工作中盡量避免各種輻射危害，利用現(xiàn)有的防輻射用品盡量減少不必要的過量輻射。如果患者在床旁進(jìn)行CT或x線攝影，除非情況需要，護(hù)士應(yīng)盡量暫時(shí)避免。如患者確實(shí)需要護(hù)理，護(hù)士應(yīng)穿鉛服或其他防護(hù)服。對進(jìn)行紫外線照射區(qū)域，照射后應(yīng)充分打開窗戶通風(fēng)換氣再進(jìn)入進(jìn)行操作。

3.化學(xué)因素的防護(hù)。急診室護(hù)士應(yīng)充分熟悉和掌握消毒劑的配制方法和注意項(xiàng)。在消毒劑配置過程中，應(yīng)戴口罩和橡膠手套。如有需要，亦可戴上眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸，避免經(jīng)呼吸道吸入消毒劑粒子。配置時(shí)盡量選擇寬敞通風(fēng)的空間，有條件的應(yīng)安裝空氣凈化裝置。

三、注意事項(xiàng)

1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。①進(jìn)行安全教育依據(jù)患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流與溝通，同時(shí)明確區(qū)域劃分，設(shè)置"預(yù)防跌倒"等標(biāo)識，創(chuàng)造和諧氣氛。在進(jìn)行交接班時(shí)要有記錄，不斷提高管理質(zhì)量。②尊重患者。在護(hù)理工作中，不但要尊重患者的隱私，也要掌握患者的實(shí)際情況。在大多情況下，護(hù)理人員要對患者及家屬講解治療方法、治療風(fēng)險(xiǎn)，以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況。如果患者的情況較為特殊，則要求護(hù)理人員應(yīng)該做好交流記錄工作，必要情況下要求患者及家屬簽字確認(rèn)，假如出現(xiàn)意外情況雙方共同承擔(dān)，防止出現(xiàn)糾紛。③提高風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，了解國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的有關(guān)制度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范，重視護(hù)理過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行，防止出現(xiàn)糾紛。④記錄規(guī)范化。護(hù)理人員在記錄患者的病情時(shí)，記錄內(nèi)容一定要做到詳細(xì)、真實(shí)、準(zhǔn)確，依據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，準(zhǔn)確全面的病情記錄將會成為最有說服力的資料。

2.預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。①技能因素。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從事護(hù)理工作的人員一定要具備深厚的護(hù)理功底和熟練的操作技術(shù)，針對剛剛進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員，要設(shè)置護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員幫助他們提高護(hù)理水平，實(shí)行一對一幫扶措施。②素質(zhì)因素。護(hù)理人員本身也應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人素質(zhì)，如果出現(xiàn)不了解的病情，要迅速向經(jīng)驗(yàn)豐富的帶班老師請教。與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要做到禮貌待人、文明服務(wù)，給患者和家屬留下和藹可親的印象。③管理因素。護(hù)理人員要定期檢查醫(yī)院的各種藥品和設(shè)備，防止在患者急需時(shí)，設(shè)備出現(xiàn)故障，缺少某種治療藥品等現(xiàn)象，要將此類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性降到最低。

四、總結(jié)

護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多變、不確定，護(hù)理人員對自身職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識。我國護(hù)理人員職業(yè)安全教育可以說是一片空白。護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及如何保護(hù)已越來越受到國內(nèi)外同行的重視。患者需要一個(gè)安全的治療環(huán)境，護(hù)士也需要一個(gè)安全的工作環(huán)境。因此，職業(yè)安全防護(hù)教育應(yīng)納入護(hù)士教育課程、職前培訓(xùn)內(nèi)容，把職業(yè)安全教育放在首位，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展工作。護(hù)理安全文化是護(hù)理管理的一種理念，醫(yī)院管理還應(yīng)加大對職業(yè)安全的投入，建立健全職業(yè)暴露管理制度，把職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生率降低到最低。

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作者簡介：王雪，孔佳碩，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)。