經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療術(shù)的護(hù)理

繆小燕

經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療術(shù)的護(hù)理

繆小燕

目的探討總結(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析和總結(jié)379例接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組379例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療患者均順利出院，其中行PTCA 5例，支架植入術(shù)118例。結(jié)論有效完善的介入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的宣教與監(jiān)護(hù)是護(hù)理的重要工作,是明顯提高手術(shù)的成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥率的重要措施之一。

經(jīng)橈動(dòng)脈；冠脈造影術(shù)；介入治療；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影和PCI術(shù)是目前診斷和治療冠心病的重要方法[1-2]，它具有損傷小、患者易接受、安全性高、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。介入治療途徑主要包括經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈，兩者相比，前者具有操作方便，患者無需臥床、更易于壓迫止血，痛苦小，局部出血等相關(guān)血管并發(fā)癥少， 住院時(shí)間短、護(hù)理方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，越來越為術(shù)者和廣大患者所接受。所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。我院自2013年1月—2017年1月為379例患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析和總結(jié)我院自2013年1月—2017年1月為379例接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。其中，男231例，女148例，年齡為22～92歲。379例中，行PTCA 5例，支架植入術(shù)118例。

1.2 手術(shù)方法

采用右側(cè)橈動(dòng)脈（常規(guī)）穿刺，患者取仰臥位，右手臂自然外伸外展70°，將穿刺側(cè)腕部墊起，由托架托住，常規(guī)消毒鋪無菌巾后，在局部麻醉下用改良Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈，當(dāng)穿刺成功后放置專用6 F橈動(dòng)脈鞘。完成冠狀動(dòng)脈造影及PCI，術(shù)后立即拔出鞘管，穿刺處加壓包扎，護(hù)送患者安全返回病房，患者可以活動(dòng)。

盡管經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，橈動(dòng)脈的痙攣、動(dòng)脈閉塞等情況相對比較多，因此操作不當(dāng)不僅增加了患者的痛苦，而且還延長了患者的住院時(shí)間，重者還可能影響患者肢體功能等嚴(yán)重后果。因此造影成功的關(guān)鍵在于掌握良好的橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員必須充分了解和認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥，避免發(fā)生。術(shù)前充分準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)做Allen’s實(shí)驗(yàn)判斷[3-4]，了解手部血液循環(huán)狀態(tài)，以免發(fā)生手部缺血性損傷壞死。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，合理選擇器械、熟練操作技巧。術(shù)后加強(qiáng)穿刺局部的護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。避免、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，心臟介入手術(shù)雖然是微創(chuàng)，但畢竟是一項(xiàng)涉及到心臟的一種治療方式，對患者來說可能會(huì)產(chǎn)生，如：緊張、恐懼、抑郁、焦慮、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)。盡管絕大多數(shù)患者樂于接受，因?yàn)槭腔谖?chuàng)治療。但就其治療能否成功仍有顧慮，一方面是由于擔(dān)心手術(shù)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)、成功的概率、臨床效果、是否會(huì)對將來的生活可能造成重大影響等；另一方面則是擔(dān)心所就診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平；其次是自身因素：即自身對手術(shù)的承受能力，還有些自費(fèi)及家庭經(jīng)濟(jì)不富裕的患者，則特別擔(dān)心昂貴的手術(shù)費(fèi)用會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，護(hù)理人員應(yīng)因人而異與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，通過交談詢問、及觀察，對患者住院后尤其是術(shù)前的情緒狀態(tài)進(jìn)行全面綜合評(píng)估，有針對性對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理[5]。特別是手術(shù)前晚，要通過與患者溝通，了解其根本需求， 盡可能滿足患者的基本需求，并做好家屬的工作。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]，盡量讓患者保持愉悅的精神狀態(tài)、良好充足的睡眠，從而積極配合治療和護(hù)理[7]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前除做好常規(guī)介入術(shù)的準(zhǔn)備外，還要指導(dǎo)患者：（1）術(shù)前4 h禁食；（2）訓(xùn)練床上大小便；（3）保證良好的睡眠；（4）進(jìn)入介入室前排尿、排便；（5）建立靜脈通路。要避免不要在術(shù)肢抽血?dú)夂土糁渺o脈針。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 （1）協(xié)助患者擺放好右上肢，取正確手術(shù)體位，在不影響手術(shù)的情況下，要盡量讓患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)介入室的環(huán)境，做好生命體征的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、脈搏、血壓、心率，連接好三通管，確保藥品的給予。同時(shí)要向患者簡單介紹介入室內(nèi)的大體情況和手術(shù)過程，并告知注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)介入術(shù)開始后，護(hù)理人員要注意觀察患者表情及情緒變化，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員之間，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以免影響患者情緒。當(dāng)手術(shù)進(jìn)展順利時(shí)，在不影響手術(shù)的情況下，與患者溝通并告知手術(shù)順利，增添患者的信心和安全感，手術(shù)完成后，護(hù)理人員可第一時(shí)間告知患者手術(shù)很成功，消除患者的疑慮。

（2）備好除顫儀及搶救藥品，及時(shí)供給各種物品，器械；同時(shí)給患者吸氧。默契配合手術(shù)。

（3）嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及意識(shí)變化，監(jiān)測電生理儀上的各項(xiàng)指標(biāo)，若有異常出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[8]。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 （1）拔鞘管的護(hù)理：因?yàn)闃飫?dòng)脈壓力相對較低，一般穿刺后出血不多，術(shù)畢即可拔除鞘管，使用橈動(dòng)脈穿刺專用壓迫器局部壓迫止血。同時(shí)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及手指皮膚顏色及活動(dòng)情況。如患者訴手部發(fā)麻，手指皮膚顏色發(fā)紫，提示壓迫過緊，影響局部血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，若穿刺局部有出血、滲血，提示位置不正確或壓迫過松，必須調(diào)整重置。本組患者有9例患者出現(xiàn)穿刺部位滲血、出血量在80 ml以內(nèi)，重新調(diào)整后未再出血。

（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：PCI術(shù)后24～48 h，應(yīng)持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征及有無心律失常等異常情況，特別要嚴(yán)密觀察有無心肌缺血改變及再發(fā)心梗的表現(xiàn)。因介入術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物， 故重點(diǎn)還要觀察有無出血傾向，定期監(jiān)測出凝血時(shí)間。本組患者有12例患者出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)多巴胺治療后血壓穩(wěn)定。

（3）穿刺肢體護(hù)理：由于介入手術(shù)過程中全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑咐患者一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，腕部應(yīng)制動(dòng)，手臂抬高，預(yù)防上肢腫脹。局部加壓止血6 h，注意手部皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血或血腫，如有異常或患者訴局部疼痛者應(yīng)及時(shí)處理。避免術(shù)側(cè)測量血壓與靜脈穿刺。

（4）活動(dòng)及進(jìn)食：單純造影者術(shù)畢即可下床活動(dòng)，行PCI術(shù)患者如生命體征平穩(wěn)亦可術(shù)后下床適量活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多飲水并進(jìn)食，以及時(shí)排泄造影劑和補(bǔ)充血容量。

2 結(jié)果

本組379例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療患者均順利出院，其中行PTCA 5例，支架植入術(shù)118例。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

橈動(dòng)脈在解剖學(xué)上有特點(diǎn)，即橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的末級(jí)分支，管徑相對較小，位置表淺，其搏動(dòng)極易觸到，橈動(dòng)脈在掌部與尺動(dòng)脈匯合，形成動(dòng)脈掌深弓、動(dòng)脈背弓和動(dòng)脈掌淺弓，并相互吻合，形成豐富的側(cè)支循環(huán)，這些解剖學(xué)上的特點(diǎn)，就形成了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的一些優(yōu)點(diǎn)：即橈動(dòng)脈途徑具有血管并發(fā)癥少及更容易止血、不影響患者活動(dòng)、迷走神經(jīng)分布也較少、特別是對于不便或難以堅(jiān)持較久臥床的患者、明顯肥胖不習(xí)慣臥床排尿等患者更易接受。此法患者痛苦更小，從而精神心理壓力就更輕，不僅增加了舒適度，還有利于術(shù)后康復(fù)。故經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療已成為國內(nèi)外普遍應(yīng)用的技術(shù)。

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The Nursing Care of Patients With Coronary Artery Angiography and Interventional Therapy Via Radial Artery

MIAO Xiaoyan Interventional Department, Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University, Nanjing Jiangsu 211102, China

ObjectiveTo summarize the nursing points of transradial coronary artery interventional therapy.MethodsThe nursing experience of 379 patients undergoing transradial coronary angiography and interventional therapy was retrospectively analyzed and summarized.ResultsIn this group, 379 patients who underwent transradial coronary angiography and interventional therapy were discharged successfully, including 5 cases of PTCA and 118 cases of stent implantation.ConclusionEffective and perfect preoperative, postoperative and postoperative propaganda and care is an important work of nursing, and is one of the important measures to significantly improve the success rate of operation and reduce postoperative complications rate

transradial approach; coronary angiography; interventional therapy; nursing

R473

A

1674-9308（2017）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.080

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院介入科，江蘇 南京211102