老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療效果觀察

林大偉

老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療效果觀察

林大偉

目的對(duì)老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位臨床手術(shù)治療的效果進(jìn)行探析。方法選取2015年1月—2016年2月在我院骨外科接受手術(shù)治療的老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析和總結(jié)手術(shù)方式及效果。結(jié)果本組52例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，骨愈合滿意，肘關(guān)節(jié)功能Morrey評(píng)分優(yōu)良率為90.2%。結(jié)論對(duì)老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)根據(jù)病情，采取合適手術(shù)治療，確保效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肘關(guān)節(jié)骨折脫位；老年患者；手術(shù)治療；臨床資料

肘關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床骨科常見(jiàn)的一種骨創(chuàng)傷，以老年人發(fā)生率最高[1]。但由于老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥，骨量會(huì)丟失、骨強(qiáng)度降低，傳統(tǒng)內(nèi)固定很難達(dá)到理想穩(wěn)定性，增加了治療難度。在本文主要對(duì)52例肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院骨外科2015年1月—2016年2月診治的52例老年性肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料，均通過(guò)X線、CT或MRI等檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高處墜落等。排除肝腎功能不全、意識(shí)障礙、凝血機(jī)制異常、惡性骨病等患者，均在骨折后4 h內(nèi)送院診治。其中，男患者31例，女患者21例，年齡為15～60歲，平均年齡為（34.1±4.5）歲；閉合性傷47例，開(kāi)放性傷5例。骨折類(lèi)型：尺骨冠狀突骨折20例，其中Morrey I型4例，II型12例，III型4例；鷹嘴骨折13例；橈骨頭骨折12例，其中Mason II型9例，III型3例；肘關(guān)節(jié)三聯(lián)癥5例；冠突骨折合并鷹嘴骨折2例。

1.2 方法

所有患者均采取手術(shù)治療，取平臥位，行全麻，根據(jù)骨折情況選擇合適手術(shù)方式，具體包括：（1）冠狀突骨折，對(duì)于I型，由于骨塊比較細(xì)小，很難固定，予以摘除；對(duì)于II、III型，則應(yīng)用空心鈦釘予以固定；如實(shí)粉碎性骨折，那么在應(yīng)用空心釘固定體積較大骨折塊后，輔用克氏針或者絲線進(jìn)行縫合性固定，同時(shí)對(duì)損傷的前關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行妥善修復(fù)。（2）橈骨頭骨折，應(yīng)用螺釘或者斷尾釘進(jìn)行內(nèi)固定，2例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。取肘后外側(cè)切口，在術(shù)中要妥善保護(hù)好骨間后神經(jīng)。（3）鷹嘴骨折，在肘后正中行一切口，使鷹嘴充分暴露出來(lái)，應(yīng)用克氏針張力帶固定8例，使用接骨板固定5例。對(duì)于合并冠狀突骨折患者同時(shí)進(jìn)行妥善固定。（4）肘關(guān)節(jié)三聯(lián)癥，取肘后切口或者肘內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口，3例應(yīng)用螺釘固定橈骨頭和冠狀突，2例由于橈骨頭骨折片細(xì)小而予以摘除，應(yīng)用螺釘固定冠狀突。同時(shí)，對(duì)損傷的內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)或者重建。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行抗感染、止痛等治療，并做好切口引流。對(duì)于單純性骨折，應(yīng)用石膏外固定1周，之后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，以預(yù)防和減少粘連發(fā)生。對(duì)于三聯(lián)癥、合并骨折患者的功能位則應(yīng)用石膏外固定3周，之后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能Morrey評(píng)測(cè)，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定度及日常運(yùn)動(dòng)功能，100分滿分，具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)，評(píng)分在90分及以上；（2）良，75～89分；（3）可，60～74分；（4）差，60分以下。同時(shí)，通過(guò)X線片復(fù)查掌握是否出現(xiàn)退變和異位骨化。

2 結(jié)果

本組51例手術(shù)均取得成功，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均（10.2±1.4）個(gè)月；末次隨訪測(cè)試，肘關(guān)節(jié)屈伸度為85°～135°，前臂旋前65°～80°，前臂旋后51°～73°，前臂旋轉(zhuǎn)116°～153°。骨折愈合時(shí)間為8～12周，平均（10.1±0.7）周。術(shù)后有1例肘關(guān)節(jié)三聯(lián)癥患者出現(xiàn)異位骨化，1例尺骨冠狀突不愈合和肘關(guān)節(jié)退變，但是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。通過(guò)肘關(guān)節(jié)功能Morrey評(píng)分，優(yōu)27例（52.9%），良19例（37.3%），可5例（9.8%），差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.2%。

3 討論

臨床上，對(duì)于冠狀突骨折一般是采取Morrey推薦方式治療，對(duì)于I型通常是應(yīng)用石膏外固定制動(dòng)治療[3]；對(duì)于肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳的II型、III型，采取開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)進(jìn)行早期患肢功能鍛煉。但有學(xué)者認(rèn)為[4]，即使的冠突尖部骨折，同樣會(huì)損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而累及到前關(guān)節(jié)囊損傷。當(dāng)前，臨床治療經(jīng)驗(yàn)就是對(duì)于單純性冠突骨折，一般是在麻醉后全面探查肘關(guān)節(jié)，掌握其穩(wěn)定性，特別是要進(jìn)行外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)，在判斷是否合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。在術(shù)中對(duì)于II型、III型骨折主要是是應(yīng)用空心鈦釘固定，對(duì)于粉碎性骨折則需要同時(shí)應(yīng)用克氏針或者絲線縫合固定，并要修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶。對(duì)于橈骨頭骨折，本研究中，如骨折塊是3塊及以下則采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)因定治療；如果是嚴(yán)重粉碎懷骨折，同時(shí)合并其他前臂骨折脫位，可應(yīng)用人工假體置換術(shù)治療，效果確切；對(duì)未伴冠突骨折、肘內(nèi)側(cè)副韌帶、前臂骨間膜損傷的III型，可采取橈骨頭切除術(shù)，要不然會(huì)降低肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如未得到及時(shí)處理將可能出現(xiàn)漸進(jìn)性內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、肘關(guān)節(jié)外翻、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥。在內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用斷尾釘優(yōu)勢(shì)就是其無(wú)釘頭，能夠完全埋進(jìn)橈骨頭軟骨面內(nèi)，且剛性強(qiáng)度良好。螺釘細(xì)小可確保穩(wěn)定性。同時(shí)，在術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，有效預(yù)防和減少肘關(guān)節(jié)僵直發(fā)生[5]。而對(duì)于鷹嘴骨折，在合并或未合并肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，如不是粉碎簡(jiǎn)單性尺骨近端骨折，那么可直接應(yīng)用克氏針加張力帶固定治療，可實(shí)現(xiàn)良好效果。為有效固定尺骨近端粉碎性骨折，一般需應(yīng)用到鋼板、螺釘[6]。對(duì)合并骨缺損的，需要用自體松制骨進(jìn)行植骨填充，以預(yù)防骨愈合關(guān)節(jié)面不匹配。對(duì)于合并橈骨頭III型骨折，需要先切除粉碎橈骨頭，由于肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱穩(wěn)定性降低，張力帶并非最好的選擇。如果出現(xiàn)冠狀突骨折一般是Morrey III型，那么需要在妥善固定尺骨鷹嘴同時(shí)進(jìn)行有效固定[7-8]。本組51例患者的手術(shù)均成功完成，肘關(guān)節(jié)功能得到有效改善，整體效果滿意。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，查曄軍. 嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷治療方案的選擇與思考[J]. 中國(guó)骨傷，2017，30（1）：1-4.

[2]馮傳漢. 臨床骨科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1.

[3]張鵬，董啟榕，李平元，等. 手術(shù)治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)前脫位13例[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（7）：927-930.

[4]楊偉清. 手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：60-61.

[5]殷建，霍永峰，盛路新，等. 復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（10）：929-932.

[6]徐鐵鋒. 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療67例肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（12）：83-86.

[7]程延，常瑞，楊治，等. 肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（1）：37-38，41.

[8]劉軍強(qiáng)，胡關(guān)進(jìn)，陳新平，等. 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4213-4214.

Surgical Treatment of Senile Fracture and Dislocation of Elbow Joint

LIN Dawei Department of Orthopedics, The Second People's Hospital of Shulan City, Shulan Jilin 132602, China

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment of senile elbow fracture dislocation.MethodsThe clinical data of 52 elderly patients with fracture and dislocation of elbow joint who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed. The methods and effects of operation were analyzed and summarized.ResultsAll the 52 patients were successfully operated and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ~ 12 months, the bone healing was satisfactory, and the excellent and good rate of elbow function Morrey score was 90.2%.ConclusionAppropriate surgical treatment should be taken according to the condition of the elderly patients with fracture and dislocation of the elbow joint to ensure the effect and promote the recovery of joint function.

elbow fracture dislocation; elderly patients; surgical treatment;clinical data

R687

A

1674-9308（2017）27-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.037

吉林省舒蘭市第二人民醫(yī)院骨科，吉林 舒蘭 132602