全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

裴繼東 鄭莉偉

全身麻醉和硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

裴繼東 鄭莉偉

目的分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法將68例老年骨科手術(shù)患者分為兩組，對照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉，比較兩組麻醉后短期認(rèn)知功能。結(jié)果兩組睜眼時間及應(yīng)答時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后12 h，24 h，48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為19.44%，8.33%，5.56%，低于對照組的43.75%，28.13%，21.88%（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉和硬膜外麻醉均可導(dǎo)致老年骨科手術(shù)患者出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙，其中全身麻醉造成的影響更大。

老年骨科手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙為手術(shù)后常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以老年人為好發(fā)人群[1]，患者主要有認(rèn)知能力障礙、記憶受損、精神混亂、焦慮等，其發(fā)生機制復(fù)雜，可能涉及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。通常而言，老年術(shù)后精神障礙發(fā)生的基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，是諸多因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂引發(fā)的精神紊亂綜合征。老年患者手術(shù)風(fēng)險及麻醉風(fēng)險較高，行骨科手術(shù)后短期認(rèn)知功能常會受到影響，因此需慎重選取麻醉方法[2-3]。本研究通過隨機分組研究方法，探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者短期認(rèn)知功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法均可引發(fā)認(rèn)知功能障礙，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年4月—2017年3月收治的68例老年骨科手術(shù)患者，均行擇期股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)。將其隨機分為兩組。對照組32例，男19例，女13例，年齡61～75歲，平均（66.32±2.48）歲；觀察組36例，男20例，女16例，年齡60～74歲，平均（66.30±2.45）歲；兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均不用藥。對照組行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法：給予0.04 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）、5 μg/kg芬太尼（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057055）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32022379）、0.1 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）靜脈注射。3 min后氣管插管，借助麻醉呼吸機給予機械通氣。

觀察組行硬膜外麻醉，患者取平臥位，于L1-2間實施硬膜外穿刺置管，注入3 ml，2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022396），同時注射2 ml，0.375%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153780），到達麻醉平面。若術(shù)中血壓低于11.97/7.98 kPa，給予6 mg麻黃堿；心率不足50次/min，給予0.5 mg阿托品注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組睜眼時間及應(yīng)答時間。（2）以簡易精神狀況檢測量表（MMES）[4]對患者術(shù)前、術(shù)后12 h，24 h及48 h精神狀況進行評價，以MMES評分與術(shù)前相比下降2分及以上或術(shù)后評分不足23分，判定有認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）形式表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睜眼時間及應(yīng)答時間

兩組睜眼時間、應(yīng)答時間分別為：對照組（30.15±2.41）min、（33.78±3.05）min，觀察組（30.17±2.39）min、（33.75±3.09）min，兩組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.034，0.040；P=0.973，0.968）。

2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

兩組術(shù)后12 h，24 h，48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況：對照組14例（43.75%），9例（28.13%），7例（21.88%），觀察組7例（19.44%），3例（8.33%），2例（5.56%），觀察組術(shù)后12 h，24 h及48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組（χ2=4.689，4.566，3.929；P=0.030，0.033，0.047）。

3 討論

老年患者實施骨科手術(shù)后易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如精神功能障礙，患者主要有記憶力大幅下降、人格改變、焦慮、精神混亂等[5]，嚴(yán)重時可造成認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者認(rèn)知能力、人格與社會交往能力均出現(xiàn)異常[6]。認(rèn)知功能障礙發(fā)生的可能機制與麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、患者年齡、應(yīng)激反應(yīng)、疾病種類等有關(guān)，臨床實踐[7]發(fā)現(xiàn)，麻醉方法的合理選擇是減少老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵，臨床醫(yī)師應(yīng)加強重視。

目前全身麻醉、硬膜外麻醉是老年骨科手術(shù)患者常用麻醉方式，本研究以隨機分組方式，分別為兩組患者應(yīng)用這兩種方法麻醉。結(jié)果顯示，兩組睜眼時間及應(yīng)答時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見這兩種麻醉方法應(yīng)用后，患者術(shù)后蘇醒時間無明顯差異。研究同時發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后12 h，24 h，48 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組。這一結(jié)果說明，全身麻醉對老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響更大，這可能是因為全身麻醉中抗膽堿藥物用量更大，這些藥物（如阿托品）可致使患者記憶力降低，咪達唑侖同時具備一定致遺忘作用[8]，七氟烷及丙泊酚可在一定程度上影響患者運動功能與精神狀態(tài)。硬膜外麻醉引發(fā)認(rèn)知功能障礙的可能機制是麻醉導(dǎo)致大腦缺血。本研究用來評價認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的指標(biāo)為MMSE評分，這一指標(biāo)可對術(shù)后患者認(rèn)知功能予以真實反映，且和CT檢查的腦萎縮之間密切相關(guān)，因此可用來評價有無認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均可導(dǎo)致老年骨科手術(shù)患者出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙，其中全身麻醉造成的影響更大。

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[2]康定坤. 硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2262-2263.

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[4]高明月，楊珉，況偉宏，等. 簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J]. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，47（3）：443-449.

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[8]鮑曉梅. 丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：57-59.

Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Orthopedic Surgery

PEI Jidong ZHENG Liwei Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly patients with orthopedic surgery.Methods68 elderly patients with orthopedic surgery were divided into two groups. Patients

general anesthesia in the control group and epidural anesthesia in the observation group. The short-term cognitive function was compared after anesthesia between the two groups.ResultsThere were no significant differences of the time to eyes opening and response time between the two groups (P> 0.05). The rate of cognitive dysfunction in observation group were 19.44%, 8.33%,5.56% at 12 h, 24 h, 48 h and were significantly lower than that in control group, which were 43.75%, 28.13%, 21.88% (P< 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can lead to short-term cognitive dysfunction in elderly patients with orthopedic surgery, and the effect of general anesthesia is greater.

elderly patients with orthopedic surgery; general anesthesia;epidural anesthesia; cognitive function

R197

A

1674-9308（2017）27-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.021

白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000