大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果觀察

曹旻

大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果觀察

曹旻

目的探討大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果。方法將2016年3月—2017年3月110例顱腦外傷患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。常規(guī)組采用常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，大骨瓣組采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組顱腦外傷搶救成功率；意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異?；謴?fù)時(shí)間；外傷性腦梗死、腦積水和切口疝等的發(fā)生率。結(jié)果常規(guī)組搶救成功率76.36%，大骨瓣組搶救成功率96.36%，大骨瓣組顱腦外傷搶救成功率高于常規(guī)組，P＜0.05；大骨瓣組意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異?；謴?fù)時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05；大骨瓣組外傷性腦梗死、腦積水和切口疝等的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果確切，可改善患者臨床癥狀，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

大骨瓣減壓術(shù)；顱腦外傷；效果

顱腦外傷多采用手術(shù)治療，治療效果和手術(shù)方式、時(shí)機(jī)、損傷程度、患者年齡和原發(fā)病等密切相關(guān)。本研究分析了大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月110例顱腦外傷患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例。大骨瓣組男33例，女22例；年齡21～74歲，平均（38.18±2.79）歲。常規(guī)組男34例，女21例；年齡22～75歲，平均（38.13±2.92）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，大骨瓣組采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。從顴弓耳屏前1 cm至耳廓上方向后上方延伸，直至頂骨正中線作切口，沿著正中線至前額發(fā)際，頂部骨瓣旁開中線2 cm，額部距離眶上2 cm，向額顳部翻轉(zhuǎn)皮瓣，有效保護(hù)顳淺動(dòng)脈。將硬膜外積血清除，進(jìn)行硬腦膜懸吊，繞蝶骨嵴將顳部硬腦膜弧形剪開，并將額頂顳部硬膜放射狀剪開，暴露顱前窩、中窩和額頂顳葉，將腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、壞死腦組織清除，后進(jìn)行硬腦膜縫合，將骨瓣棄去。若腦膨出或腫脹明顯，先進(jìn)行顳極和額極部分切除，必要時(shí)可將游離骨瓣作為浮動(dòng)骨瓣回植，并置管引流。術(shù)中確保骨窗底部達(dá)到前中顱窩底部，確保減壓充分[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組顱腦外傷搶救成功率；意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異常恢復(fù)時(shí)間；外傷性腦梗死、腦積水和切口疝等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦外傷搶救成功率相比較

大骨瓣組顱腦外傷搶救成功率高于常規(guī)組，P＜0.05。其中，常規(guī)組搶救成功率76.36%，有42例搶救成功。大骨瓣組搶救成功率96.36%，有53例搶救成功。

2.2 兩組意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異?；謴?fù)時(shí)間相比較

大骨瓣組意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異?；謴?fù)時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05，其中，大骨瓣組意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異常恢復(fù)時(shí)間分別為（2.51±0.41）d、（2.51±0.61）d、（1.62±0.21）d、（1.51±0.61）d，短于常規(guī)組（3.55±1.77）d、（3.55±1.57）d、（2.61±1.59）d、（2.55±0.57）d。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

大骨瓣組外傷性腦梗死、腦積水和切口疝等的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。大骨瓣組外傷性腦梗死1例，腦積水2例，切口疝1例，發(fā)生率7.27%；常規(guī)組外傷性腦梗死3例，腦積水3例，切口疝3例，發(fā)生率16.36%。

3 討論

多數(shù)顱腦外傷患者死亡主要原因在于腦水腫、腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓等，因此需積極控制顱內(nèi)高壓，目前多用亞低溫、脫水劑等方法，但對(duì)于難以控制的顱內(nèi)高壓，上述方法治療效果有限[3-4]。

骨瓣減壓術(shù)在難控制的顱內(nèi)高壓治療中廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用也逐漸廣泛，其可充分顯露頂葉、額葉和顳葉等，將硬膜外血腫、硬膜下血腫和壞死腦組織清除，減輕腦神經(jīng)壓迫，改善血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，降低腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。另外，骨瓣減壓術(shù)還可更好提高腦組織氧分壓，改善腦血流，控制前中顱窩底出血，預(yù)防腦膨出和減輕腦組織缺血損傷[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，大骨瓣組采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，大骨瓣組顱腦外傷搶救成功率高于常規(guī)組，P＜0.05；大骨瓣組意識(shí)障礙、心電圖異常、顱內(nèi)高壓、呼吸異?；謴?fù)時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05；大骨瓣組外傷性腦梗死、腦積水和切口疝等的發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果確切，可改善患者臨床癥狀，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]李豪杰. 大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的效果分析[J]. 山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，32（4）：45-47.

[2]江耿思，葉澤駒，鄧海亮，等. 大骨瓣減壓術(shù)后顱腦外傷患者不同時(shí)期腦切口疝發(fā)生情況研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（23）：7-9.

[3]張強(qiáng)，付克蘭，付生國(guó)，等. 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療顱腦外傷的臨床療效及安全性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：13-14.

[4]段友強(qiáng). 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：108-110.

[5]王方，楊晨暉. 大骨瓣減壓術(shù)在顱腦外傷治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：96-97.

[6]吳雪峰. 不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：85-86.

[7]徐長(zhǎng)永. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：103-104.

[8]徐其明，徐志恒，楊柏林，等. 大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)開顱減壓術(shù)對(duì)復(fù)合性顱內(nèi)血腫的臨床療效比較[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：113-114.

Effect of Large Bone Flap Decompression in the Treatment of Traumatic Brain Injury

CAO Min Department of Neurosurgery, Pei County People's Hospital, Pei County Jiangsu 221600, China

ObjectiveTo investigate the effect of large bone flap decompression in the treatment of traumatic brain injury.MethodsFrom March 2016 to March 2017, 110 cases of craniocerebral trauma patients were divided into two groups (n=55) according to the digital table method. The conventional group was treated with conventional bone flap craniotomy, and the large bone flap group was treated with large bone flap decompression. The success rate of craniocerebral trauma rescue was compared between the two groups; consciousness disturbance, abnormal ECG, intracranial hypertension, recovery time of respiratory abnormalities, incidence of traumatic cerebral infarction,hydrocephalus and incisional hernia were compared.ResultsThe success rate of rescue in the conventional group was 76.36%, and the success rate was 96.36% in the large bone fl ap group, and the success rate of craniocerebral trauma in the large bone flap group was higher than that in the conventional group,P＜ 0.05; The recovery time of consciousness disturbance, ECG abnormality, intracranial hypertension and respiratory abnormality in the big bone fl ap group was shorter than that in the conventional group,P＜ 0.05; The incidence of traumatic cerebral infarction, hydrocephalus and incisional hernia in the big bone flap group was lower than that in the conventional group,P＜ 0.05.ConclusionLarge bone fl ap decompression in the treatment of traumatic brain injury is e ff ective, can improve the clinical symptoms of patients,improve the success rate of rescue, reduce complications.

decompressive craniectomy; traumatic brain injury; e ff ect

R742

A

1674-9308（2017）24-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.062

江蘇沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 沛縣221600