外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究進展

彭 芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院康復科，自貢643020）

外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究進展

彭 芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院康復科，自貢643020）

膝骨性關節(jié)炎是常見的關節(jié)病之一，為老年人常見病及多發(fā)病，是導致老年人殘疾的主要退行性疾病之一，嚴重影響老年人的身心健康。目前西醫(yī)缺乏有效治療措施，而中醫(yī)藥治療膝骨性關節(jié)炎，具有副作用小、療效肯定的優(yōu)點。本文通過查詢檢索近年來中醫(yī)外治療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究，綜述其研究進展，以供臨床參考借鑒。

中醫(yī)外治法；膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎；綜述；痹證

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，為老年人常見病，多發(fā)病。中醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方法多樣，療效較滿意?，F(xiàn)將近年中醫(yī)外治療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究進展綜述如下：

1 針刺

馬磊等[1]治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，采用針刺太沖、太溪、太白、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼為主，總有效率96.0%。韓娜等[2]觀察溫通針法治療膝骨性關節(jié)炎，對照常規(guī)針刺治療，溫通針法治療總有效率96.67%，常規(guī)針刺治療總有效率78.79%。崔立民等[3]采用腹針治療膝骨性關節(jié)炎，取穴中脘、下脘、氣海、關元等，發(fā)現(xiàn)腹針療法對膝骨性關節(jié)炎患者的疼痛及整體癥狀有較好的改善，且對患者上樓梯的能力改善優(yōu)于下樓梯。姜麗芳等[4]對比電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療法與雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的療效，顯示電針背腧穴聯(lián)合局部穴位方法組總有效率96.9%，雙氯芬酸鈉藥物組總有效率79.4%。

2 灸法

魏文元等[5]治療膝骨性關節(jié)炎，分別予四逆湯餅灸和隔姜灸治療，治療后四逆湯餅灸組的總有效率為90.8%，隔姜灸組為73.6%；治療后四逆湯餅灸組疼痛、僵硬、日常活動困難度等均低于隔姜灸組。張陽春等[6]取穴關元、足三里、犢鼻、陽陵泉，于上置附子餅行溫和灸，對照口服雙氯芬酸鈉膠囊。結果顯示隔物溫和灸組總有效率90%，優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉膠囊組。鄧鏡明等[7]選用隔鹽灸治療膝骨性關節(jié)炎，對比口服西藥布洛芬緩釋膠囊治療，治療后隔鹽灸組日常活動度較西藥組有所好轉；西藥組總有效率為74.29%，隔鹽灸組總有效率91.43%。

3 中藥復方外用

章春紅等[8]用自制清涼活化散（蘇木、紅花、血竭、大黃等）外敷患處及口服扶他林片劑加扶他林乳膠劑外涂治療膝骨性關節(jié)炎，總有效率93.75%。譚俊[9]觀察中藥熏蒸治療膝骨性關節(jié)炎，均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上予中藥熏蒸治療，觀察組治療總有效率為94.7%，高于對照組的78.9%。俞飛等[10]治療膝骨性關節(jié)炎患者60例，均行關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，對照組口服洛索洛芬鈉片，觀察組同時用海桐皮湯熏洗患膝。治療5周后對照組總有效率90.00%，觀察組總有效率93.33%；對照組出現(xiàn)胃痛3例，肝功能異常5例；觀察組未出現(xiàn)不良反應，肝腎功能檢查正常。

4 手法

趙環(huán)宇[11]對比周玉宗清宮廷正骨手法和常規(guī)推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎160例，發(fā)現(xiàn)周玉宗清宮廷正骨手法治療組總有效率91.1%，常規(guī)推拿手法治療組總有效率80%。傅鐘偉[12]治療膝骨性關節(jié)炎，治療組予手法治療配合膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針治療，對照組予膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針治療，其治療組總有效率94.1%，優(yōu)于對照組78.2%。

5 中醫(yī)外治法為主的綜合治療

張友瑞[13]治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，行中醫(yī)骨科綜合康復治療（推拿、中藥熏洗、中藥口服），在治療總有效率、術后VAS評分和JOY評分以及不良反應發(fā)生率上均明顯優(yōu)于尼美舒利口服治療。袁菱梅等[14]治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，予經(jīng)筋刺法結合溫針灸治療，總有效率96.9%高于對照組溫針灸的87.5%。且治療后、隨訪1個月及2個月VAS評分、Lysholm膝關節(jié)評分均優(yōu)于對照組。韓知忖[15]采用刺絡拔罐結合雷火灸治療膝骨性關節(jié)炎，取穴犢鼻、陽陵泉、陰陵泉等予雷火灸，后取穴犢鼻、血海、梁丘予刺絡拔罐治療，總有效率83.75%。皮書高等[16]取穴血海、梁丘、委中、膝眼等予放血療法聯(lián)合火針治療膝骨性關節(jié)炎，其總有效率93.94%。高建忠[17]采用推拿、理療、針灸、運動療法治療膝骨性關節(jié)炎，能有效改善膝部疼痛、膝部功能障礙。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是以膝關節(jié)軟骨退行性變、破壞，軟骨下骨贅形成為主要病理變化的慢性關節(jié)炎。其屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學之痹證、骨痹、膝痛等范疇，是正氣不足，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風寒濕侵襲，阻滯經(jīng)絡，痹阻氣血所致?！端貑枴け哉摗氛J為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”?！捌滹L氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！睂ζ洳∫蛴辛苏J識，并對其依癥候分類?！夺t(yī)宗必讀·痹》曰“治行痹者，散風為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可換，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也?！睂ζ渲委熖岢鲋委熢瓌t及用藥。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究的逐漸深入，取得了良好的臨床療效，但另一方面也存在不足。研究所選用試驗方法設計欠規(guī)范，試驗干預方法多繁復，操作過程中易受多種因素影響，從而影響試驗結果的可信度。對療效的判定標準也相對單一，多以癥狀改善的程度為指標，缺少客觀的檢驗檢查指標。此外試驗所選方藥多為自擬方、經(jīng)驗方，操作標準不統(tǒng)一不規(guī)范，不利于臨床推廣。在今后的研究中上述問題還有待完善改進，從而為臨床治療膝骨性關節(jié)炎提供更好的參考和指導。

[1]馬磊，施靜，馮斯峰，等.針刺太沖太溪太白治療膝骨性關節(jié)炎30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(4):61-62.

[2]韓娜，頡旺軍，侯澤龍，等.溫通針法治療膝骨性關節(jié)炎35例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25(1):38-39.

[3]崔立民，劉娜，蔡承穆，等.腹針治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44(7):78-80.

[4]姜麗芳，顧一煌.電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2):236-238.

[5]魏文元，武永利，張艷玲，等.四逆湯餅灸治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38(3):340-342.

[6]張陽春，李秀彬.“雙固一通’’隔物溫和灸治療膝骨性關節(jié)炎30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(5):382.

[7]鄧鏡明，陳瑩，王升旭.隔鹽灸治療膝骨性關節(jié)炎35例[J].針灸臨床雜志，2015，31(3):14-17.

[8]章春紅，俞霞，莊曉珊，等.清涼活化散為主治療膝骨性關節(jié)炎急性期32例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，5l(1):43.

[9]譚俊.中藥熏蒸治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8 (13):204-205.

[10]俞飛，費駿，賴震.海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節(jié)炎[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志.2016，22(1):15-17.

[11]趙環(huán)宇.周玉宗清宮廷正骨手法治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(6):699-701.

[12]傅鐘偉.手法松解結合藥物治療膝骨性關節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36(10):1132-1133.

[13]張友瑞.中醫(yī)骨科康復療法在老年骨性關節(jié)炎中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(13):83-84.

[14]袁菱梅，李艷明，李希.經(jīng)筋刺法結合溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎32例[J].針灸臨床雜志，2016，32(1):44-46.

[15]韓知忖.刺絡拔罐結合雷火灸治療膝骨性關節(jié)炎80例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(5):369.

[16]皮書高，賀艷剛，邵艷.放血療法結合火針治療膝骨性關節(jié)炎33例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(27):197-199.

[17]高建忠，孫誼.四步療法治療早中期膝骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29(7):38-39.

Clinical Research Progress on External Therapy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

PENG Fang
(Department of Rehabilitation,Zigong Third People's Hospital,Sichuan Province,Zigong 643020,China)

Knee osteoarthfitis is one of the common types of arthropathy.It is a common and frequently encountered disease in old people.And it is one of the main degenerative diseases that disabled the elderly.The disease is a serious hazard in old people's physical and mental health.At present,there are no effective treatment measures in Western medicine.There has curative effects and a little of side effects by treating with TCM.This paper achieved clinical research literature about knee osteoarthritis in external treatment of TCM in recent years.This article summarized the related research progress on external therapy of TCM in the treatment of knee osteoarthritis,and provided some reference for knee clinical therapy.

external therapy of TCM;knee;osteoarthritis;review;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.063

1672-2779（2017）-04-0143-02

：張文娟本文校對：張曉學

2016-10-18）