金匱要略教學(xué)中的翻轉(zhuǎn)課堂※

王琳 彭浩 楊學(xué) 劉龍 李霞

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433）

金匱要略教學(xué)中的翻轉(zhuǎn)課堂※

王琳 彭浩 楊學(xué) 劉龍 李霞

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433）

“翻轉(zhuǎn)課堂”是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)新模式，有利于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生在獨(dú)立思考中構(gòu)建中醫(yī)辨證思維，在交流討論中加深知識(shí)點(diǎn)的理解。文章就《金匱要略》課程本身的特點(diǎn)，通過(guò)總結(jié)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的效果，從實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的必要性、可行性，以及實(shí)施的具體步驟幾個(gè)方面闡述了相應(yīng)觀點(diǎn)。

金匱要略；翻轉(zhuǎn)課堂；中醫(yī)教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂，由flipped classroom或inverted classroom翻譯而來(lái)，也稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂。是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種新型教學(xué)模式[1]。

在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式中，知識(shí)傳授和知識(shí)感知發(fā)生顛倒，傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色發(fā)生改變，并對(duì)課堂時(shí)間重新分配，學(xué)生知識(shí)的消化吸收在課堂之外完成，而課堂變成了老師與學(xué)生和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而達(dá)到提升教學(xué)效果的作用。翻轉(zhuǎn)課堂，即充分利用信息化技術(shù)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)為學(xué)習(xí)者構(gòu)建個(gè)性化協(xié)作式學(xué)習(xí)環(huán)境，營(yíng)造新型的學(xué)習(xí)文化，從而提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。新近發(fā)布的《2014地平線報(bào)告 (高等教育版)》指出：“隨著終端運(yùn)用的普及和云服務(wù)的廣泛覆蓋，加上學(xué)校個(gè)體單位對(duì)環(huán)境的營(yíng)造以及教師個(gè)人的教學(xué)創(chuàng)新，翻轉(zhuǎn)課堂將成為未來(lái)教育技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)”[2]。在《金匱要略》的教學(xué)中是否有必要引入翻轉(zhuǎn)教學(xué)呢？如何實(shí)施？

1 《金匱要略》翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的必要性

《金匱要略》作為一門臨床基礎(chǔ)課，在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科之間起著承上啟下的橋梁作用?！督饏T要略》以條文的形式記載了40余種內(nèi)傷雜病和外科疾病。全書以病分篇，共25篇，涵蓋每個(gè)疾病的概念、脈像、主證、病因病機(jī)及治療。因此教學(xué)既要涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論課海量的基本概念和基本知識(shí)，又要著眼于培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)內(nèi)外各科病證遣方用藥的實(shí)踐能力，即幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨床辨證論治思維模式。但由于課時(shí)的限制，在傳統(tǒng)課堂上二者很難同時(shí)兼顧?！督饏T要略》要求掌握疾病的概念、脈像、主證、病因病機(jī)及治療，而這些基本知識(shí)點(diǎn)大部分都可以通過(guò)積極的獨(dú)立學(xué)習(xí)而掌握。在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，為了在有限的課時(shí)內(nèi)講授完大綱要求的疾病，只能壓縮實(shí)踐課，導(dǎo)致實(shí)踐課明顯不足。實(shí)踐課的不足導(dǎo)致學(xué)生經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)記憶了很多知識(shí)和技能要點(diǎn)卻仍然難以獨(dú)立辨證處方。為了解決這個(gè)問(wèn)題，建議引入“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。

2 金匱要略翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的可行性

“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”模式應(yīng)用的關(guān)鍵在于學(xué)生自主學(xué)習(xí)資源的獲取?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及和計(jì)算機(jī)技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，使“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”模式變得可行和現(xiàn)實(shí)[3]。

首先，高等醫(yī)學(xué)院校具備便捷的網(wǎng)絡(luò)帶寬、高效的信息傳輸能力以及低廉的網(wǎng)絡(luò)價(jià)格，這為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供必需的硬件支持[4]；而且，當(dāng)今素質(zhì)教育的成果使得當(dāng)代大學(xué)生具備高超的對(duì)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和各種多媒體資源的學(xué)習(xí)、接受、運(yùn)用能力；同時(shí)，各種網(wǎng)絡(luò)化的中醫(yī)學(xué)習(xí)平臺(tái)、中醫(yī)院校數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)化的圖書館為實(shí)施中醫(yī)臨床翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提供了豐富的學(xué)術(shù)資源；基于多媒體的視頻教學(xué)手段使抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)形象化、難點(diǎn)內(nèi)容直觀化、復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，并且包含信息量大、利于節(jié)約時(shí)間、便于控制教學(xué)節(jié)奏且調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；翻轉(zhuǎn)課堂使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、空間更加機(jī)動(dòng)靈活，這很好地鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；更重要的是，學(xué)生有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，可以自學(xué)課程的某些章節(jié)[5]。各大中醫(yī)院校的教學(xué)中，多門課程已經(jīng)開(kāi)始嘗試應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，并取得了較好的學(xué)習(xí)效果[6-7]?！督饏T要略》授課對(duì)象是中醫(yī)本科五年制三年級(jí)的學(xué)員，之前已經(jīng)進(jìn)行了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《傷寒論》也進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有自學(xué)經(jīng)典著作的能力；再加之前后篇章有某些固定的聯(lián)系，后面篇章可以在傳統(tǒng)講授前面篇章的基礎(chǔ)上設(shè)置翻轉(zhuǎn)課堂。

3 金匱要略翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的具體步驟

《金匱要略》翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 課程鋪墊階段

3.1.1 設(shè)立教學(xué)目標(biāo) 首先是遵照教學(xué)大綱，選擇進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如，教材中幾篇（痙濕暍、痰飲咳嗽、消渴小便不利、水氣?。┎∫虿C(jī)相似，都是涉及到津液代謝失常的一類疾病。在治療原則、方法、方藥上可以互參。尤其是學(xué)習(xí)了痙濕暍、痰飲咳嗽、消渴小便不利后，對(duì)津液代謝類疾病有了深入的認(rèn)識(shí)。因此，給學(xué)生自學(xué)后面的水氣病篇章打下基礎(chǔ)，可以將津液代謝類疾病之一—水氣病篇作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容。再如，腹?jié)M寒疝宿食和嘔吐噦下利兩篇均屬于消化系統(tǒng)疾病，病因病機(jī)有互參之處，在講解腹?jié)M寒疝宿食后可以安排嘔吐噦下利病篇應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。第二，根據(jù)選擇的內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，具體細(xì)化其中的知識(shí)點(diǎn)以及重難點(diǎn)。比如水氣病的教學(xué)目標(biāo)是：能夠領(lǐng)會(huì)張仲景有關(guān)水氣病的辨證論治、遣方用藥方面的核心精神，理解水氣病基本的治療原則及診治思路，能夠?qū)⒏髯C經(jīng)方正確地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。細(xì)化的知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)為：水氣病的分類，水氣病的治療原則，風(fēng)水、正水、皮水的辨證論治。

3.1.2 錄制教學(xué)視頻 教學(xué)視頻恰當(dāng)與否決定翻轉(zhuǎn)課堂成敗。在視頻的制作上，需要注意兩點(diǎn)：1） 在時(shí)間上，可以借鑒“微課”的方法，進(jìn)行碎片化錄制，每個(gè)問(wèn)題錄制一段10分鐘左右的視頻，有利于學(xué)生集中精力學(xué)習(xí)。2）錄制內(nèi)容上，盡量采取能夠長(zhǎng)時(shí)間抓住學(xué)生注意力的教學(xué)內(nèi)容及方法，比如引入名醫(yī)驗(yàn)案、講解后世分歧、與《傷寒論》姊妹篇相關(guān)內(nèi)容以及前后篇相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)等等。比如，針對(duì)水氣病篇，在講解治療原則時(shí)，注意與濕病的治療原則對(duì)比講解；在講解桂枝去芍藥加麻辛附子湯時(shí)，結(jié)合比較《傷寒論》太陰病的麻黃附子細(xì)辛湯。在講解血分和水分的問(wèn)題上，引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多囊卵巢綜合癥和腎小球腎炎，幫助學(xué)生理解。除了錄制視頻外，給學(xué)生提供相關(guān)的名師講堂的內(nèi)容，比如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)王雪華教授的授課視頻。

3.1.3 其他準(zhǔn)備 除了制定教學(xué)目標(biāo)、錄制視頻外，還應(yīng)該向?qū)W生提供高質(zhì)量的參考書，比如《金匱要略胡希恕講稿》 《金匱要略連建偉講稿》 《金匱要略案例版》等相關(guān)參考資料；另外，制作配套的自測(cè)題目，量不宜多，注重考察能力，比如采取以選擇題、填空題型考察基本知識(shí)、思考題型考察拓展知識(shí)的形式。

3.2 課程學(xué)習(xí)階段

3.2.1 學(xué)生自學(xué) 圍繞本教研室教師視頻、黑龍江王雪華教師授課視頻、參考書籍（《金匱要略胡希恕講稿》《金匱要略連建偉講稿》、《金匱要略案例版》）、圖書館藏書及數(shù)字資源，比如，針對(duì)水氣病篇，學(xué)習(xí)水氣病的病因病機(jī)、治療原則、治療方藥的重點(diǎn)原文部分，嘗試自己理解原文的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)參考資料，初步解決疑惑的部分。

3.2.2 分組討論 以每組5~8人的規(guī)模分組。一是根據(jù)自學(xué)的內(nèi)容，針對(duì)課前的自測(cè)題目，進(jìn)行組內(nèi)討論，記錄未解決的問(wèn)題或存疑的地方；二是每組負(fù)責(zé)一定數(shù)量的原著條文，經(jīng)過(guò)討論，結(jié)合輔助參考資料，總結(jié)出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.3 解惑答疑階段

3.3.1 內(nèi)容匯報(bào) 根據(jù)分組，每組選派1人，以幻燈的形式進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括小組所負(fù)責(zé)原文的解釋、相關(guān)重點(diǎn)難點(diǎn)的解釋。其余小組學(xué)生提問(wèn)，匯報(bào)組員進(jìn)行答疑。

3.3.2 教師釋疑 每組匯報(bào)結(jié)束，教師根據(jù)所講內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，所有學(xué)員進(jìn)行答疑。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容，教師進(jìn)行串講和總結(jié)，對(duì)學(xué)生問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)答疑，突出所學(xué)篇章的重點(diǎn)難點(diǎn)。

3.4 效果總結(jié)階段

3.4.1 學(xué)生總結(jié) 學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握情況形成系統(tǒng)性小結(jié)。

3.4.2 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 在翻轉(zhuǎn)課堂中教師和學(xué)生的角色發(fā)生了變化，老師更多的責(zé)任是去理解學(xué)生的問(wèn)題和引導(dǎo)學(xué)生去運(yùn)用知識(shí)，科學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)體系能夠反映出學(xué)習(xí)效果，為教師完善教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)教學(xué)方法和學(xué)生正確評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果確定合理目標(biāo)提供依據(jù)。對(duì)學(xué)生學(xué)校效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括課上和課下兩個(gè)方面[8]，課下的評(píng)價(jià)除了可以依據(jù)視頻自測(cè)題完成情況，還包括小組內(nèi)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的考察，而課上評(píng)價(jià)要注意課堂表現(xiàn)，組內(nèi)討論的匯報(bào)情況，同時(shí)注意與期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)的綜合，特別要重視學(xué)生課堂表現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出新問(wèn)題、新看法。對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂授課模式以及教師授課方式的評(píng)價(jià)，可以采用評(píng)價(jià)表的形式，如設(shè)置學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)表、學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)表等來(lái)體現(xiàn)[9-10]。

4 小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂模式的引入，解決了《金匱要略》知識(shí)點(diǎn)講授與實(shí)踐技能培養(yǎng)之間的課時(shí)沖突，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，提高溝通交流能力，最大程度地發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，有利于提高自學(xué)能力、操作能力、協(xié)作能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但需要強(qiáng)調(diào)的是，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的組織十分考驗(yàn)教師的綜合素質(zhì)。課堂教學(xué)是否成功，教師的專業(yè)引領(lǐng)才是源頭活水。教師必須專業(yè)功底深厚，信息獲取嫻熟，課前認(rèn)真?zhèn)湔n，精心梳理學(xué)生的問(wèn)題，選擇切合教學(xué)內(nèi)容的病案，組織針對(duì)性的教學(xué)，必要的時(shí)候要調(diào)動(dòng)氣氛，調(diào)整進(jìn)程，必須具有較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)掌控能力。這些對(duì)教師提出了更高的要求，也有利于促進(jìn)教師的教學(xué)水平和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)能力的提高。

總之，在《金匱要略》授課過(guò)程實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，在提高老師綜合能力的同時(shí)，重在發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。它不是徹底推翻傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是重在翻轉(zhuǎn)，重在調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，極大地提高了學(xué)與教的效率，值得推廣。

[1]Bergmann J，Sams A.Flip your classroom:Reach every student in every class every day[M].Washington D.C.：International Society for Technology in Education，2012：9-10．

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Flipped Classroom in the Teaching ofSynopsis of Golden Chamber

WANG Lina,WANG Lin,PENG Hao,YANG Xue,LIU Long,LI Xia
(Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Flipped classroom,a kind of new teaching mode,which take the student as the main body of teaching.It is beneficial to improve students'ability of autonomous learning,to help students to build Chinese medicine dialectical thinking in the independent thinking,to deepen the understanding of the knowledge points in the discussion.Authors analyzed the characteristics of the synopsis of prescriptions of the golden chamber itself,implied the flipped classroom.Meanwhile,authors explained the point about the implementation of the flip the necessity and feasibility of the classroom,as well as several aspects elaborated the steps in the implementation in the flipped classroom of Synopsis of Golden Chamber.

Synopsis of Golden Chamber;flipped classroom;traditional Chinese medicine teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.003

1672-2779（2017）-22-0006-03

第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革課題【No.JYC2013017，No.JYC2016021】；第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院教學(xué)改革課題【No.CHJG2013019】

李海燕 本文校對(duì)：尤艷利

2017-08-24）