肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療分析

張雄杰

肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療分析

張雄杰

目的分析研討肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療狀況。方法隨機(jī)從我院2015年3月—2016年5月收治的肝膽手術(shù)膽瘺患者中，抽取80例患者納入到討論中，按照治療方式分組，40例對照組（非手術(shù)治療）和40例研究組（手術(shù)治療），觀察各組患者治療狀況，并對比討論。結(jié)果對比治療總療效率，研究組（95%）高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床治療肝膽手術(shù)膽瘺疾病建議在醫(yī)生掌握各項手術(shù)指征狀況下，給予外科手術(shù)治療，可確保治療療效，應(yīng)用性較大。

肝膽手術(shù)；膽瘺

臨床在實施肝膽手術(shù)中，因多種因素干擾，術(shù)后可能發(fā)生膽瘺狀況，患者身體健康受到極大威脅。膽瘺指患者體中含膽汁的液體或膽汁異常不間斷性、大量滲漏。臨床實踐證實，肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺的可能性會明顯增大，嚴(yán)重時會對患者生命安全造成威脅。一旦出現(xiàn)膽瘺需及時給予有效處理，避免加大患者痛苦。因此，確保其治療療效則相當(dāng)重要。此研究分組討論80例患者，旨在證實外科治療肝膽手術(shù)膽瘺癥狀的臨床療效。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2015年3月—2016年5月收治的肝膽手術(shù)膽瘺患者中，抽取80例患者納入到討論中，按照治療方式分組，40例對照組和40例研究組。對照組男性21例，女性19例，年齡為45～75歲，平均為（58.7±6.6）歲，術(shù)后發(fā)生膽瘺時間2.5～10 d，平均為（4.4±0.6）d；研究組男性22例，女性18例，年齡為45～75歲，平均為（58.9±6.5）歲，術(shù)后發(fā)生膽瘺時間2.6～10 d，平均為（4.5±0.5）d。兩組對象一般資料（術(shù)后發(fā)生膽瘺時間、年齡、性別構(gòu)成比等）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受非手術(shù)方式治療，同時攜帶引流管的患者，腹腔中膽汁需借助引流管將其吸出，保證引流暢通，同時，為保持其機(jī)體各項功能正常，給予患者營養(yǎng)支持、抗感染、生長抑素等治療。已拔出引流管者，需置引流管。確保引流正常，若體內(nèi)壓力較大，膽汁較多，需給予負(fù)壓引流。其腹腔中膽汁會逐步減少，則給予常壓進(jìn)行引流處理。研究組接受手術(shù)治療，用B超檢查后給予再次置管處理，患者手術(shù)治療方式按照膽瘺狀況和發(fā)生原因，確定手術(shù)方案。

1.3 指標(biāo)判定

治療療效依據(jù)WHO組織規(guī)定的肝膽手術(shù)膽瘺疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無效，顯效：治療后，引流管或腹部傷口部位無膽汁樣液體，B超或膽管造影等處理均正常；有效：和治療前對比，引流管或腹部傷口部位膽汁樣液體滲漏量有所減少，給予膽管造影處理均顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后和治療前對比無任何改善，或有加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中共38例患者得到有效治療，包含顯效22例，有效16例，其余2例為無效，對照組中共32例患者得到有效治療，包含顯效11例，有效21例，其余8例為無效。研究組治療總療效率95%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽術(shù)后較為常見且最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是膽瘺[1-2]，針對需接受膽道手術(shù)者，任意對膽管組織造成破壞或損傷的操作，術(shù)后均存在膽瘺發(fā)生的可能性，若醫(yī)護(hù)人員不及時處理膽瘺癥狀，患者則需承受嚴(yán)重后果和痛苦。

而肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺的原因主要為：（1）遺漏及損傷副肝管，患者膽管副肝管發(fā)生病理性改變，解剖結(jié)構(gòu)異常，局部發(fā)生粘連，解剖結(jié)構(gòu)模糊，誤切右側(cè)肝管，且術(shù)中未發(fā)現(xiàn)；（2）置入T管不當(dāng)，使用T管需依據(jù)最短、最直，以及T管大小、修剪方法、制作材質(zhì)等因素確定，另外，拔除T管和縫合時造影等均可能存在影響；（3）患者合并并發(fā)癥，或身體素質(zhì)低，部分患者置入T管引流，無不適感，但將T管拔除后發(fā)生此癥狀，可能因并發(fā)癥或體質(zhì)原因延緩生長愈合，延遲竇道的形成[3-4]。（4）術(shù)中可能在結(jié)扎創(chuàng)面較為粗糙的肝管時，或縫合創(chuàng)面不夠嚴(yán)密。

因此，為避免肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺疾病可考慮給予以下措施進(jìn)行防治：（1）手術(shù)實施過程中，需確保環(huán)境安靜，麻醉效果良好，照明條件良好，確保操作者手術(shù)視野清晰，順利完成手術(shù)。（2）盡量在疾病急性階段時給予手術(shù)，可降低膽瘺疾病發(fā)生率。（3）針對老齡患者或合并糖尿病等疾病，營養(yǎng)不良者給予對癥性處理后，直至身體各項狀況恢復(fù)后，再給予手術(shù)治療。臨床在干預(yù)肝膽手術(shù)膽瘺疾病上，多給予非手術(shù)方式，此過程中可讓引流管繼續(xù)引流。非手術(shù)方式和手術(shù)方式對比，手術(shù)方式療效更為突出，在降低患者痛苦和改善生活質(zhì)量上速度更快，但此治療方式存在較高風(fēng)險性，操作較為復(fù)雜，因此在臨床中未得到普遍性應(yīng)用。（4）術(shù)中出血患者建議盡量不使用鉗夾，可將手指伸入至小網(wǎng)孔內(nèi)，壓迫十二指腸，明確出血點后再用鉗夾[5-6]。此外，針對合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病以及高齡、營養(yǎng)不良者，給予手術(shù)治療前，需積極治療原發(fā)性疾病，并做好營養(yǎng)支持，直至基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后或營養(yǎng)狀況得到改善后，再給予手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)狀況適當(dāng)將T管拔除時間延長。針對非手術(shù)治療者，可持續(xù)腹腔引流，已拔除T管引流患者，可在原竇道部位置入側(cè)孔導(dǎo)尿管，達(dá)到引流目的，超聲波協(xié)助下給予穿刺引流。雖然給予手術(shù)治療療效更為理想，但手術(shù)操作也存在難度，危險性較大，發(fā)生再次損傷的可能性較大[7-8]。此研究中所列舉80例患者按治療方式分組討論，接受手術(shù)方式和非手術(shù)方式治療證實，手術(shù)方式明顯更有優(yōu)勢。

綜上所述，臨床治療肝膽手術(shù)膽瘺疾病建議在醫(yī)生掌握各項手術(shù)指征狀況下，給予外科手術(shù)治療，可確保治療療效，應(yīng)用性較大。

[1]徐旭東.探討肝膽術(shù)后膽瘺的外科治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（5）：676-677.

[2]李曉峰，呂少誠，萬濤，等.膽管癌術(shù)后膽瘺患者腹腔感染的診斷治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3290-3292.

[3]Balzano，G.，Pecorelli，N.，Piemonti，L.et al.Relaparotomy for a pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy： A comparison of different surgical strategies[J].HPB： the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association，2014，16（1）：40-45.

[4]候英英.對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：38-39.

[5]張效禹.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療的觀察與分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（44）：8740-8741.

[6]李中立.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1512-1513.

[7]何清平.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療效果研究[J].今日健康，2016，15（2）：101.

[8]張東瑞.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：36-37.

綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結(jié)組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動機(jī)、應(yīng)用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標(biāo)題分述。

Surgical Treatment of Biliary Fistula in Hepatobiliary Surgery

ZHANG Xiongjie Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo analyze and discuss the surgical treatment of hepatobiliary fistula.MethodsFrom our hospital from March 2015 to May 2016, 80 biliary fistula patients were included in the discussion and grouped according to treatment modalities, 40 cases of the control group (nonoperative treatment) and 40 cases of the study group(surgical treatment), the treatment condition of each group was observed and compared.ResultsCompared with the total curative effect, the study group (95%) was higher than that of the control group (80%),the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClinical treatment of hepatobiliary surgery biliary fistula disease, it is recommended that doctors grasp the indications of operation under the condition of surgical treatment, to ensure the efficacy of treatment, the application of larger.

hepatobiliary surgery; biliary fistula

R61

A

1674-9308（2017）14-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.069

漢川市人民醫(yī)院肝膽胰外科，湖北 漢川 432300