老年肺癌患者行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期處理

黃國金 張王山 蔣紅軍 桑一鳴

·護理分析·

老年肺癌患者行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期處理

黃國金 張王山 蔣紅軍 桑一鳴

目的總結(jié)老年肺癌患者接受全肺切除術(shù)圍手術(shù)期的處理方法。方法選取我院2016年1月—2017年1月所接診的老年肺癌患者20例作為研究對象，總結(jié)20例患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)方法和手術(shù)之后處理措施。結(jié)果20例患者全部接受圍手術(shù)期處理后順利出院，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論老年肺癌患者接受全肺切除術(shù)治療之后產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率比較高，患者死亡率比較高，非常容易產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以需要在圍手術(shù)期積極的開展處理對策，減少老年肺癌患者接受全肺切除術(shù)之后的死亡幾率和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。

老年肺癌；全肺切除術(shù)；圍術(shù)期處理

全肺切除術(shù)以往屬于治療肺癌疾病的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)方式，但是隨著現(xiàn)在胸外科手術(shù)技術(shù)的大力發(fā)展，全肺切除術(shù)在治療肺癌疾病中的應(yīng)用比例不斷下降，不過現(xiàn)在全肺切除術(shù)依舊屬于治療中央型肺癌、中晚期周圍型肺癌疾病比較有效并且積極的手術(shù)方式。全肺切除術(shù)對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后患者容易產(chǎn)生心肺功能不全等相關(guān)并發(fā)癥，死亡率相對比較高，最近幾年以來，由于手術(shù)技術(shù)以及圍術(shù)期管理水平的大力提升，肺癌患者接受全肺切除術(shù)的安全性隨之升高[1]。本文選取我院在2016年1月—2017年1月所接診的20例老年肺癌患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月所接診的老年肺癌患者20例作為研究對象。其中，男性13例，女性7例，患者年齡61～87歲，平均年齡為（70.5±1.1）歲。所選20例患者全部存在程度不一的咳嗽、氣促、消瘦、胸痛、發(fā)熱以及呼吸困難等表現(xiàn)，通過CT檢查顯示腫瘤病變比較大，廣泛累及到患者的支氣管范圍，20例患者全部接受經(jīng)痰脫落細胞學(xué)檢查，CT定位檢查以及纖維支氣管鏡檢查獲得明確的診斷。

1.2 方法

手術(shù)之前2周給予患者常規(guī)的吸氧、治療支氣管痙攣以及霧化吸入措施，提高對呼吸功能的鍛煉，給予患者抗生素治療，避免產(chǎn)生感染，提高對患者心肌的營養(yǎng)支持治療，采取極化液、復(fù)方丹參以及二磷酸果糖等藥物，倘若患者存在冠心病與高血壓，手術(shù)之前需要給予其鈣拮抗劑類藥物控制患者的血壓水平，通過將其控制在18～20 kPa，緩解心絞痛癥狀，倘若患者伴隨糖尿病，手術(shù)之前5天需要每天餐前給予患者注射短效胰島素，在睡眠給予患者注射中效胰島素，保證患者的空腹血糖水平下降到6.70～8.33 mmol/L，避免電解質(zhì)紊亂，并且在手術(shù)之前完善肺功能檢查，開展登梯試驗以及屏氣試驗，同時開展平靜狀態(tài)下的血氣分析，依照檢查結(jié)果對手術(shù)的可能性進行評估；為患者提供硬膜外麻醉，當(dāng)麻醉阻滯平面出現(xiàn)之后開展全麻誘導(dǎo)，之后實施氣管插管，連續(xù)靜脈滴注異丙酚芬太尼，或是給予患者異氟醚吸入進行維持全麻處理，同時給予患者靜脈注射維庫溴銨，確保肌肉松弛；本研究中，20例患者全部接受標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口入胸，其中13例患者接受左全肺切除術(shù)，7例患者接受右全肺切除術(shù)；手術(shù)之后，當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)換體位時，需要保證動作平穩(wěn)并且緩慢，平臥之后，短暫為其開放胸腔調(diào)節(jié)管，保證氣管居中，縱膈復(fù)位，之后依照氣管偏移以及床旁X線檢查結(jié)果對液面實施調(diào)節(jié)，通常為低于支氣管殘端最理想；胸腔調(diào)節(jié)每間隔2小時開放30 s～1 min，第2天從調(diào)節(jié)管注射抗生素，手術(shù)之后患者接受硬膜外鎮(zhèn)痛，采取小劑量血管擴張藥物，通常選取硝普鈉，倘若患者的血壓升高，需要提高劑量使其處于正常范圍之內(nèi)；重視對患者的排痰操作，確保其呼吸道通常，倘若患者產(chǎn)生呼吸衰竭，需要馬上實施纖維支氣管鏡進行呼吸機輔助通氣操作，倘若患者存在心功能不全現(xiàn)象，需要為其靜脈注射西地蘭，靜脈注射多巴胺，倘若患者產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常，需要依照具體情況為其開展靜脈注射利多卡因或是美托洛爾，針對伴隨糖尿病患者，靜脈注射氯化鈉與胰島素混合溶液[2]。

2 結(jié)果

所選患者呼吸不暢時開展呼吸機輔助，在其全麻清醒之后，循環(huán)功能趨于穩(wěn)定，血氧飽和度高于95%，將氣管插管拔除，20例患者的平均帶管時間為（5.3±0.2）天；20例患者手術(shù)之前全部通過安全性評估，但是手術(shù)之后產(chǎn)生呼吸衰竭需要接受插管患者8例，其中接受左全肺切除患者2例，接受右全肺切除患者6例，手術(shù)之后產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常患者10例，其中陣發(fā)性心動過速患者4例，竇性心動過速患者3例，頻繁室性心律失?；颊?例，手術(shù)之后早期，產(chǎn)生心功能衰竭3例，20例患者全部接受圍手術(shù)期處理之后順利出院，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

全肺切除術(shù)對于患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性比較大，患者失去的肺功能相對比較多，同時手術(shù)之后會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其生存率下降，所以臨床中需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，人體左肺功能占據(jù)比例為45%，右肺功能占據(jù)比例為55%，右全肺切除與左全肺切除對比更加容易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變以及心功能障礙，所以臨床中對于接受右全肺切除患者需要加倍重視[3]。因為開胸手術(shù)對于患者肺功能所產(chǎn)生的影響非常大，所以對于麻醉的要求更高，手術(shù)一般接受雙腔氣管插管，避免患側(cè)腫瘤碎塊和血液進入到健側(cè)支氣管，同時能夠保證術(shù)野的清晰，為手術(shù)操作和觀察健側(cè)情況提供條件，手術(shù)期間需要提高麻醉管理工作，采取低潮氣通氣，嚴(yán)格控制補液的速度以及劑量，根據(jù)患者的實際情況為其進行血漿以及羥乙基淀粉輸注，在有需要時給予患者激素和呋塞米利尿等緩解肺水腫，手術(shù)操作需要保持動作輕柔，盡量降低手術(shù)時間[4-6]。針對合并糖尿病以及高血壓患者，需要為其開展降壓以及降糖治療，確保水電解釋平衡，及時糾正酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，確?；颊唧w內(nèi)環(huán)境，從而保證患者能夠平安度過圍術(shù)期。手術(shù)之后疼痛會加重患者的痛苦，導(dǎo)致呼吸頻率加快，呼吸效率下降，還會由于疼痛引發(fā)心血管以及通氣功能障礙，因此手術(shù)之后給予患者充分的鎮(zhèn)痛措施，促進患者咳嗽排痰，能夠降低肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8]。

[1]周洪霞，楊梅，廖虎，等．胸腔鏡肺葉切除術(shù)后16F尿管胸腔引流可行性的前瞻性隊列研究[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（4）：334-340．

[2]田燕，王宇飛，張滿，等．胸腔鏡肺癌切除術(shù)135例臨床分析[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（9）：928-930．

[3]喬坤，曾綺橋，林少霖，等．胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J]．中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（1）：29-33．

[4]陳明華，雷麗嬋，楊翠芹，等．個體化護理干預(yù)對非小細胞肺癌患者睡眠質(zhì)量和負性情緒的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：162-163．

[5]張月花，劉慶利，張玉芬，等．健康教育路徑對肺癌病人術(shù)后康復(fù)影響研究[J]．護理研究：下旬版，2009，23（3）：789-790．

[6]張競，王云喜，初向陽，等．肺癌全肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥臨床分析 [J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）：893-895．

[7]郭建峰，李喆，許瑞彬．支氣管袖狀切除術(shù)與全肺切除術(shù)治療老年非小細胞肺癌臨床療效對比研究[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（6）：41-44．

[8]李航．全肺切除術(shù)治療肺癌的療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：70-70，71．

Perioperative Management of Pneumonectomy in Elderly Patients With Lung Cancer

HUANG Guojin ZHANG Wangshan JIANG Hongjun SANG Yiming Department of Thoracic Surgery, The Second Hospital of Nanjing City,Nanjing Jiangsu 210003, China

ObjectiveTo summarize the perioperative management of pneumonectomy in elderly patients with lung cancer.Methods20 cases of elderly patients with lung cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research objects. The preoperative preparation, surgical methods and postoperative treatment measures of 20 patients were summarized.Results20 cases of patients who

perioperative treatment was discharged, there was no death.ConclusionElderly patients with lung cancer undergoing pneumonectomy are actively treated during the perioperative period to reduce the chance of death and complications after pneumonectomy for elderly patients with lung cancer.

lung cancer in elderly; pneumonectomy; perioperative management

R473

A

1674-9308（2017）25-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．073

南京市第二醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210003