基層醫(yī)院開展冠脈介入診療臨床探討

姜國田 史俊康 王娟 王秀琴

基層醫(yī)院開展冠脈介入診療臨床探討

姜國田 史俊康 王娟 王秀琴

目的探討基層醫(yī)院開展冠脈介入診療的風(fēng)險和可行性。方法通過回顧性分析我院從2016年2月—2017年2月開展冠脈介入診療237臺手術(shù)、229例患者的臨床資料，術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后隨訪。結(jié)果229例患者，確診冠心病214例，其中在我院支架治療67例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院支架治療8例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院搭橋7例，其余選擇藥物治療；排除冠心病15例。術(shù)后并發(fā)癥：前臂血腫3例。手部神經(jīng)損傷至手部畸形1例。局部皮膚形成水泡10例。術(shù)后24小時內(nèi)猝死1例。結(jié)論冠脈介入診療技術(shù)在基層醫(yī)院開展是安全可行的，但患者術(shù)后加強觀察不容忽視。

基層醫(yī)院；冠脈介入診療；臨床探討

我院從2016年2月始開展冠脈介入診療項目，至2017年2月共完成237臺冠脈介入診療手術(shù)，共229例患者，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年2月—2017年2月開展冠脈介入手術(shù)的住院患者229例的臨床資料。其中，擇期手術(shù)患者226例，急診患者3例。男性131例，女性98例，年齡為37～86歲，平均年齡為（60.0±2.5）歲。合并高血壓180例，心功能III級45例。合并糖尿病91例。不穩(wěn)定心絞痛32例，心肌梗死12例。合并腦卒中病史23例。合并肺部感染42例。腎功能（肌酐異常但小于178 μmol/L）6 例。

1.2 方法

優(yōu)先選擇右側(cè)橈動脈徑路，其次選擇左側(cè)橈動脈徑路，再次選擇右側(cè)股動脈徑路?；颊咂脚P在導(dǎo)管室手術(shù)臺上，常規(guī)消毒穿刺處及附近組織皮膚、鋪巾，用1%利多卡因局麻穿刺點皮膚、皮下組織，穿刺橈動脈成功后置入6 F動脈鞘，將造影導(dǎo)管分別送入左右冠脈開口行左右冠脈造影。對比劑選擇碘克沙醇。主要冠脈或其主要分支的狹窄為有意義的狹窄，即以管腔內(nèi)徑狹窄大于等于50%認(rèn)為患有冠心病?；颊呒凹覍偻夂螅男邢嚓P(guān)手續(xù)后，追加適量肝素后，送入指引導(dǎo)管，送入導(dǎo)絲、預(yù)擴張球囊導(dǎo)管，植入合適支架，必要時行后擴張，退出導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管，局部橈動脈旋轉(zhuǎn)加壓式壓脈器（山友醫(yī)療 沃克牌）壓迫止血，手術(shù)成功。術(shù)后適時松動橈動脈壓脈器，約6小時去除橈動脈壓脈器。股動脈徑路者術(shù)后如至造影術(shù)后即刻拔除股動脈鞘，沙袋局部壓迫6小時，局部制動，臥床12小時。支架治療者術(shù)后至少6小時后拔除動脈鞘，壓迫止血后，局部沙袋壓迫6小時，局部制動。臥床至少24小時。

2 結(jié)果

229例患者，確診冠心病214例，其中，在我院支架治療67例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院支架治療8例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院搭橋7例，其余選擇藥物治療；排除冠心病15例。完成手術(shù)的路徑：右側(cè)橈動脈徑路完成最終手術(shù)216例，2例右側(cè)尺動脈徑路，8例左側(cè)橈動脈徑路完成最終手術(shù)。3例右側(cè)股動脈徑路完成最終手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：前臂血腫3例。手部神經(jīng)損傷至手部畸形1例，局部皮膚形成水泡10例。術(shù)后24小時內(nèi)猝死1例。其余未發(fā)生明顯不良手術(shù)并發(fā)癥。支架治療患者隨訪至今未發(fā)生不良心血管事件。

3 討論

冠脈介入診療項目是二類限制手術(shù)，此前多在三級醫(yī)院常規(guī)開展，二級醫(yī)院開展需要硬件及軟件到達(dá)一定條件并在相應(yīng)衛(wèi)生管理部門注冊后，方可開展。目前據(jù)醫(yī)療體制改革的總體需求，衛(wèi)計委發(fā)布了“全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案”。因此對從事此項工作的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機構(gòu)要求都有相應(yīng)規(guī)定，在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)允許的前提下開展此項技術(shù)診療，這樣醫(yī)患雙方的利益才能得到更好的保護[1-2]。（1）加強患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的宣教和溝通，是手術(shù)安全不可缺少的保證[3]。當(dāng)冠脈造影術(shù)檢查后，再次與患者家屬溝通，告知其冠脈病變及其程度，臨床病變存在可能出現(xiàn)的后果，同時再次告知介入治療是一種藥物不可替代的冠心病治療方法，說明介入治療的必要性。（2）作為術(shù)者手術(shù)中除操作規(guī)范、仔細(xì)小心外，還要量力而行，這是冠脈介入診療項目成功持續(xù)開展的先決條件。術(shù)者術(shù)中操作仔細(xì)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行，認(rèn)真觀看造影結(jié)果，制定合適診療策略，這是必須的。但由于冠脈病變的復(fù)雜性及多樣性，對于各種病變的冠脈，術(shù)者要量力而行，根據(jù)自己技術(shù)能力和醫(yī)院醫(yī)療條件，處理合適的病變，是手術(shù)安全成功的保證[4]。（3）本組患者大多數(shù)經(jīng)橈動脈徑路完成手術(shù)。經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入術(shù)治療則可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后即刻可下床活動，從而可顯著降低靜脈血栓等發(fā)生率；因局部出血少、并發(fā)癥少故而明顯縮短患者住院時間、降低患者住院費用。（4）加強術(shù)后觀察，是避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的必要保證。本組患者術(shù)后10例出現(xiàn)穿刺部位形成水泡，與術(shù)后橈動脈壓脈器壓迫過緊、時間過長有關(guān)。術(shù)后適時松動壓脈器并及時去除可預(yù)防其發(fā)生[5]。（5）術(shù)后常規(guī)囑患者多飲水，根據(jù)患者情況常規(guī)水化輸注生理鹽水500～1 000 ml治療，以減少造影劑腎病發(fā)生率。本組患者中對于支架治療患者，次日行腎功能檢查，未見異常改變[6]。（6）術(shù)后加強隨訪，要求所有患者術(shù)后1周后門診或病房復(fù)診1次。支架治療者術(shù)后1個月來院復(fù)診1次，此后由專門人員電話隨訪每月1次[7-8]。半年后有癥狀者復(fù)查造影，本組支架治療患者未發(fā)現(xiàn)支架再狹窄。本組患者大部分為擇期手術(shù)患者，本著安全第一和量力而行的原則，急診胸痛患者及高?；颊甙凑罩委熤改弦缶徒D(zhuǎn)診至胸痛中心診治，故本組患者手術(shù)風(fēng)險明顯降低。

綜上所述，冠脈介入診療技術(shù)在基層醫(yī)院開展是安全可行的，也是目前推出“大病不出縣”的時代要求！但由于剛剛開展，作為術(shù)者除術(shù)中規(guī)范操作、量力而行及時終止手術(shù)外，亦要帶領(lǐng)科室同仁術(shù)后共同加強觀察及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)情況，及時正確處理，才能將各種手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥控制到最低。

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[8]汪慧敏，耿旭影．視頻宣教對經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療的效果評價 [J]．心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2011（2）：32-33．

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時間，能在最短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，其后科學(xué)突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusion），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Clinical Study of Percutaneous Transluminal Coronary Intervention in Primary Hospital

JIANG Guotian SHI Junkang WANG Juan WANG Xiuqin Department of Cardiology, The People’s Hospital of Yizheng City, Yizheng Jiangsu 211400, China

ObjectiveTo study the risk and feasibility of percutaneous coronary intervention (PCI) in primary hospital.MethodsThe clinical data, postoperative complications, prognosis and follow-up were reviewed for a total of 237 coronary interventions and 229 hospitalized patients from February 2016 to February 2017.ResultsIn 229 patients, 214 cases were diagnosed with coronary heart disease. Among them, 67 cases were treated with stent in our hospital, 8 cases were transferred to higher level hospital for stent treatment, 7 cases were transferred to superior hospital,and the rest were treated with drugs; 15 cases of coronary heart disease were excluded. Postoperative complications: 3 cases of forearm hematoma, a case of hand nerve injury to hand deformity, 10 cases of blisters on local skin.A case of sudden death occurred within 24 hours after operation.ConclusionCoronary interventional diagnosis and treatment technology is safe and feasible in primary hospital, but the observation after operation cannot be ignored.

primary hospital; coronary interventional diagnosis and treatment; clinical study

R197

A

1674-9308（2017）25-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．016

江蘇省儀征市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 儀征 211400