以臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)

李金博

以臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)

李金博

中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐水平，在教學(xué)中開展中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段，也是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的堅(jiān)強(qiáng)紐帶。實(shí)訓(xùn)課程中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維非常重要，通過對(duì)中醫(yī)思維的強(qiáng)化從而提高學(xué)生的臨床動(dòng)手實(shí)踐能力，兩者相輔相成。中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)課程也是前期課堂教學(xué)與后期臨床實(shí)習(xí)的有效銜接，對(duì)提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維的理解和應(yīng)用十分重要。良好的實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)不僅可提高教學(xué)質(zhì)量，還能夠進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

教學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科；實(shí)訓(xùn)；臨床思維；實(shí)踐能力

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵時(shí)期，為了進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，將改革進(jìn)一步深化，提高學(xué)生臨床動(dòng)手和實(shí)踐能力，強(qiáng)化中醫(yī)思維。在教學(xué)中開展中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段，也是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的堅(jiān)強(qiáng)紐帶。中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)的關(guān)鍵在于中醫(yī)思維的培養(yǎng)和實(shí)踐能力的提高，以此為向?qū)нM(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可改變以往灌輸式教學(xué)的弊端，也能為學(xué)生將來獨(dú)立分析問題、解決問題打下良好基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐能力在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)中的重要性

中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)，通過培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，從而提高其診治中獨(dú)立的觀察、分析和處理問題的能力，以達(dá)到臨床工作的要求。中醫(yī)臨床思維能力主要在于四方面內(nèi)容，四診資料收集、辨病辯證分析、立法處方用藥以及良好的醫(yī)患溝通能力，通過以上幾項(xiàng)具體的培訓(xùn)，最終達(dá)到提高實(shí)踐能力的目的[1-2]。學(xué)生只有擁有了良好的中醫(yī)思維，才能夠在將來的工作中真正領(lǐng)略中醫(yī)“理、法、方、藥”的精髓，從而成為引領(lǐng)臨床實(shí)踐的依據(jù)。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力又是對(duì)中醫(yī)思維的回饋，是檢驗(yàn)中醫(yī)思維正確與否的重要途徑，兩者相輔相成，也是實(shí)訓(xùn)中的重點(diǎn)所在。帶教老師在實(shí)訓(xùn)過程中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、接受能力，以及在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，通過對(duì)此記錄和總結(jié)指出學(xué)生的不足，幫助其解決疑難問題，糾正不規(guī)范的操作，在這個(gè)實(shí)踐過程中，帶教老師不僅可以提高自己的教學(xué)和工作能力，也是對(duì)學(xué)生快速適應(yīng)臨床功能的重要手段。

2 中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維

思維能力是一種抽象的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維需要通過豐富的理論基礎(chǔ)作為依托，只有在學(xué)生掌握了足夠的理論知識(shí)后，才能夠在實(shí)際應(yīng)用中調(diào)動(dòng)思維能力。因此，豐富的知識(shí)儲(chǔ)備至關(guān)重要?！氨孀C論治”是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)最大的不同，中醫(yī)要求醫(yī)生對(duì)病癥進(jìn)行分類并深入分析，這個(gè)過程由表面逐步深入，最終分析到疾病的根本。診治思維的過程應(yīng)當(dāng)包括病史分析、癥狀體征觀察和治療過程，在四診中脈診是辨證的重要證據(jù)，脈診教學(xué)重要的是靠臨床帶教，通過實(shí)踐提升學(xué)生水平[3-4]。

為了結(jié)合理論與臨床，建立兩者聯(lián)系的橋梁，可采用醫(yī)案教學(xué)[5]。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)錄，是醫(yī)學(xué)大師總結(jié)畢生經(jīng)驗(yàn)所著，記載經(jīng)典案例，涵蓋了癥候、病機(jī)、治法和方藥的整體辨證思維，是與實(shí)踐密切結(jié)合的教科書，大量細(xì)致的閱讀醫(yī)案可通過前輩醫(yī)家的診治思路培養(yǎng)和鍛煉自己的思維，是培養(yǎng)提高中醫(yī)思維的有效途徑。

最后，帶教老師為了鞏固學(xué)生的臨床思維能力，可采用教學(xué)查房、門診帶教、病例討論等多種形式，通過臨床實(shí)際病例為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，教師為輔助，調(diào)動(dòng)其主觀積極性。臨床思維的培養(yǎng)是循序漸進(jìn)的過程，是經(jīng)驗(yàn)不斷積累的過程，需要更多反復(fù)強(qiáng)化鍛煉，最后在紛繁的病癥中找到清晰而完善的診治思路。

2.2 密切聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實(shí)踐能力

很多人認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)重點(diǎn)在于基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和大量典籍、醫(yī)案閱讀，實(shí)則不然，理論知識(shí)是服務(wù)于臨床的，臨床實(shí)踐同樣是教學(xué)的重點(diǎn)，只有在實(shí)踐中才能檢驗(yàn)和鞏固理論知識(shí)，兩者相輔相成。學(xué)生盡早接觸臨床，親自實(shí)踐診治的基本流程，也可以提高醫(yī)患之間的溝通能力。實(shí)訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)的鋪墊，實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以提供真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境，能夠針對(duì)臨床中最常用的知識(shí)和技能進(jìn)行訓(xùn)練，一方面鞏固內(nèi)科理論知識(shí)，另外又可以建立學(xué)生對(duì)內(nèi)科臨床最直觀的認(rèn)識(shí)，提高其主觀能動(dòng)性，為將來走上臨床打好基礎(chǔ)。

實(shí)訓(xùn)中實(shí)踐能力的培養(yǎng)可采用多種教學(xué)模式，從而降低學(xué)生面對(duì)真實(shí)病案的難度。首先可采用模擬病人（SP）法教學(xué)，模擬病人又稱為標(biāo)準(zhǔn)化病人，是診治疾病的模擬演練。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中模擬病人的引入可以極大程度的模擬真實(shí)臨床情況，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合能力起到極大幫助[6-8]。臨床中具有典型癥狀的患者資源有限，模擬病人能夠很好的彌補(bǔ)這一情況；另外，采用模擬病人教學(xué)是提前訓(xùn)練學(xué)生臨床思維和應(yīng)變能力的方法，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給出較為客觀的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。完整的模擬病人訓(xùn)練使學(xué)生熟悉臨床資料采集到診治的全過程，訓(xùn)練其診治技巧，克服學(xué)生首次接觸患者的無措感。其次，可運(yùn)用案例式教學(xué)或討論式教學(xué)，案例讓學(xué)習(xí)更為直觀，也是SP教學(xué)法的延伸，彌補(bǔ)了概念教學(xué)的弊端，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的手段，在選擇案例上難度應(yīng)當(dāng)適中，病案具有典型性。討論式的教學(xué)是激發(fā)學(xué)生思維的有效手段，通過大家對(duì)病案的診治思路進(jìn)行討論，激發(fā)出更多的可能，最后教師應(yīng)當(dāng)做出總結(jié)性的點(diǎn)評(píng)。

3 小結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)，也是一門綜合性強(qiáng)、內(nèi)容廣泛復(fù)雜、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，良好的中醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)是培養(yǎng)臨床診療思維和臨床技能的基石。辯證是中醫(yī)的靈魂，辯證診治要求醫(yī)者通過四診收集完整的資料，將其系統(tǒng)的整理和歸納，從而對(duì)病情進(jìn)行分析，這一過程也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要手段，是將抽象理論具象化的過程。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)正是通過鍛煉學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力進(jìn)行教學(xué)，將理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，通過真實(shí)的病例發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。以臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法有利于基礎(chǔ)學(xué)科與臨床之間融會(huì)貫通，是教學(xué)中的一柄利劍，可在將來的教學(xué)中廣泛開展應(yīng)用。

[1]吳琪，何敢想，唐玉瓊，等．中醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，15（4）：274-276．

[2]吳依娜，李耿．實(shí)訓(xùn)教學(xué)在中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)教學(xué)中的必要性和可行性 [J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（22）：103-104．

[3]董平，孟永亮，董重陽，等．構(gòu)建具有中醫(yī)特色的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系 [J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（S1）：20-22．

[4]王佳佳，劉文蘭，楊錚，等．探索中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法的多元化運(yùn)用 [J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：69-71．

[5]王惠君，馬曉峰，常淑楓，等．中醫(yī)傳承及臨床思維實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的構(gòu)建研究 [J]．湖南中醫(yī)雜志，2014，30（10）：114-115．

[6]麻春杰，陳琨，董秋梅，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能實(shí)訓(xùn)和考核中的應(yīng)用[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（1）：37-39．

[7]馮梅，王曉戎，儲(chǔ)成志,等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)臨床課程教學(xué)和技能考核中的應(yīng)用[J]．宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：157-159．

[8]劉迎輝．強(qiáng)化基礎(chǔ)教育，融合臨床實(shí)踐，注重中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)——淺談中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)工作[J]．吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào) ：中旬，2013，29（2）：87-88．

Clinical Practice Training of Chinese Medicine Guided by the Training of Clinical Thinking and Practical Ability

LI Jinbo Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

Chinese medicine practice teaching can improve students'practical ability and practical level. To carry out internal medicine training,the teaching is an important means to promote the improvement of teaching quality, it is theoretical knowledge into practical ability strong ties. Training students thinking in traditional Chinese medicine is very important in training courses. By strengthening the thinking of traditional Chinese medicine and improving the clinical practice ability of students, they complement each other. The training course of TCM internal medicine is also an effective link between pre class teaching and later clinical practice.It is necessary to improve students' understanding and application of TCM thinking. Good training can not only improve the quality of teaching, but also further improve the students' learning

teaching; internal medicine of Chinese medicine; practical training; clinical thinking; practical ability

G642

A

1674-9308（2017）25-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．014

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021