從肺脾胃論治兒童過敏性紫癜

何改麗翟文生 李鵬飛

從肺脾胃論治兒童過敏性紫癜

何改麗1翟文生2*李鵬飛2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000）

兒童過敏性紫癜屬中醫(yī)之“肌衄”，歷代醫(yī)家治療多從濕、熱、瘀、虛等論治，導(dǎo)師根據(jù)小兒“肺脾常不足”的生理特點(diǎn)，從肺脾胃論治兒童過敏性紫癜臨床療效顯著。從肺論治以疏風(fēng)清熱、滋養(yǎng)肺陰兼清肺中伏火為基本治療原則，佐加涼血解毒活血之品，用于治療兒童過敏性紫癜急性期；從脾胃論治以升清降濁、運(yùn)脾理氣為基本治法，注重辛開苦降調(diào)理中焦氣機(jī)，尤宜于治療腹型過敏性紫癜。

過敏性紫癜；肺；脾胃；兒科學(xué)；肌衄

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨-舒綜合征（Henoch-Sch?nlein purpura），是一種以損害皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟小血管為主要病變的血管炎綜合征，是機(jī)體由于對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起廣泛的小血管炎，導(dǎo)致小動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，并且伴有滲出、出血、水腫。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血，常伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血及腎損害。本病中醫(yī)歸屬為“葡萄疫”“肌衄”“發(fā)斑”“血證”等范疇，多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，秋冬季節(jié)多發(fā)。由于本病具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、病情遷延等特征，臨床治療具有一定困難，因此越來越受到關(guān)注。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)從肺脾胃論治兒童過敏性紫癜療效顯著，具體論述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 從肺主皮毛理論論述兒童過敏性紫癜的發(fā)病據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，外感病因是兒童過敏性紫癜最常見的致病因素，以六淫之邪為主[2]。肺衛(wèi)為一身之藩籬，外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，肺為嬌臟，不耐寒暑之氣，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等侵襲而失其宣發(fā)肅降功能。肺主身之皮毛，肺失宣發(fā)肅降，衛(wèi)外功能失司，則邪從皮毛而入，郁于腠理而不得發(fā)越，邪正相搏，發(fā)為肌衄，如《素問·皮部》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”。兒童過敏性紫癜秋冬多發(fā)，秋季六氣為燥，燥邪犯肺，肺熱津傷，無以潤養(yǎng)皮毛，邪熱內(nèi)伏，衛(wèi)不斂營，發(fā)為紫斑。春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，冬季人體之陽氣蟄伏于體內(nèi)，平素陰津不足的小兒易表現(xiàn)出陰虛陽亢的癥候，外界寒邪侵襲肺衛(wèi)，人體的陽氣與之抗?fàn)?，寒邪郁而化熱，損傷絡(luò)脈，發(fā)為肌衄?，F(xiàn)代研究表明人體免疫系統(tǒng)的異常，是導(dǎo)致過敏性紫癜疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。在機(jī)體的各種免疫反應(yīng)中，肺衛(wèi)與皮毛起著重要的作用，不僅提供免疫反應(yīng)的場(chǎng)所，亦參與免疫反應(yīng)其中。所以固護(hù)肺衛(wèi)、潤養(yǎng)皮毛能夠預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生及復(fù)發(fā)[3]。

過敏性紫癜秋冬多發(fā)，秋季乃燥金當(dāng)令，肺為嬌臟，易為燥邪侵襲，燥邪犯肺，肺熱津枯，失其宣發(fā)肅降功能，不能完成宣五谷味，熏膚、充身、澤毛的功能，肌膚失養(yǎng)，衛(wèi)不斂營，發(fā)為紫癜。伏邪客于肺中，耗傷津液，亦可造成紫癜反復(fù)發(fā)作。導(dǎo)師根據(jù)感邪特點(diǎn)，從臨床實(shí)際出發(fā)，于疏風(fēng)清熱解毒中酌加滋陰潤燥之品，如知母、麥冬等以潤肺燥或合用瀉白散以清瀉肺中伏熱，臨床療效顯著。

1.2 從脾胃升降理論論述兒童過敏性紫癜的發(fā)病《靈樞·百病始生》曰：“卒然多食飲，則腸滿。起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。衄血者，陽絡(luò)之傷，則營血逆流，而衛(wèi)氣不能斂也。營行脈中而不外溢，靠衛(wèi)氣之收斂，衛(wèi)氣之收斂，靠肺氣之下降，降則收之。而肺氣之下降，根本在于胃土。兒童出生后“生機(jī)旺盛、亟待成長”，故對(duì)于水谷精微的需求較成年人急迫，但小兒脾常不足，若平素喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒飲食不能自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，易致飲食積滯于中焦，日久則損脾傷胃[4]。小兒過多食用油炸膨化食品等易致胃火熾盛，胃陰不足，《小兒雜病諸候·患斑毒病候》指出，各種原因引起的熱毒蘊(yùn)積于胃是發(fā)斑的主要病機(jī)，謂：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣蕉發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周迎遍體”。形寒飲冷則傷胃，兒童過多食用冰鎮(zhèn)食物亦致脾胃中寒而失與運(yùn)化。脾胃因虛、寒、濕、熱等致脾失升清，胃失和降，中焦壅塞不同，肺氣無下降之路，失其收斂之性，衛(wèi)不斂營而致血不循常道而行，故病見紫癜?？梢娮像皟?nèi)在病因多歸結(jié)于脾失健運(yùn)，肺胃不降。太陰主營，陽明主衛(wèi)，脾為生血之本，胃為化氣之原。中焦氣機(jī)升降失常，肺胃不降、肝脾不升而致陰陽失調(diào)，癥見皮膚紫癜、腹痛、便血等癥狀。脾不在補(bǔ)而在于運(yùn)，氣機(jī)調(diào)暢則無壅滯之弊，故治療本病以健運(yùn)脾胃、調(diào)理中焦氣機(jī)為要。導(dǎo)師用辛開苦降之半夏瀉心湯少佐芳香化濕醒脾之品療效顯著。不少患者出現(xiàn)的實(shí)熱癥狀多由于肺胃不降，肝脾不升，陰陽失調(diào)，君相二火上逆引起，不全是實(shí)熱[2]，不能一概清熱涼血，予辛開苦降之品調(diào)達(dá)中焦氣機(jī)，佐以燥濕補(bǔ)火助陽之品往往收以奇效。

2 醫(yī)案舉例

李某，女，7歲，2016年9月20日初診。以“出現(xiàn)皮膚紫癜伴間斷腹痛15天”為代主訴來診?；純?5天前外感后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，量少，色紅，呈米粒大小散在分布，撫之不礙手，壓之不褪色，伴腹痛，無關(guān)節(jié)腫痛，無惡心、嘔吐等不適，至當(dāng)?shù)卦\所予抗過敏藥等口服，效欠佳，至我院就診，查雙下肢散在分布新出皮膚紫癜，以伸側(cè)為著，色紅，米粒至黃豆大小，壓之不褪色，腹部及胃脘部不適感，無腹痛，咽紅，眠可，納食欠佳，二便調(diào)，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。查血常規(guī)示：WBC：10.65×109/L，RBC：5.31×1012/L，N%：62.5%，L%：26.8%，PLT：394×109/L；尿常規(guī)示：尿蛋白：（-），尿潛血：（-），尿紅細(xì)胞：3.0/μl，尿白細(xì)胞：4.6/μl；胃腸道彩超未見異常。診為過敏性紫癜（腹型）。中醫(yī)診斷：紫癜（中焦升降失調(diào)兼血熱）。治療予半夏瀉心湯合犀角地黃湯加減，藥物如下：姜半夏9 g，黃芩9 g，黃連3 g，干姜6 g，黨參10 g，炙甘草6 g，大棗3枚，生地黃15 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，當(dāng)歸10 g，忍冬藤15 g。處方7劑，囑一周后復(fù)診，若服藥后脘腹部不適加重或出現(xiàn)腹痛隨時(shí)就診，忌食海鮮、辛辣刺激及生冷之物。一周后患兒來診，訴無新出皮膚紫癜，無腹痛及脘腹部不適感，復(fù)查尿常規(guī)無異常，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，余無不適。予自擬處方紫癜3號(hào)方調(diào)理善后，處方如下：生地黃10 g，白茅根15 g，藕節(jié)10 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g，金銀花10 g，炒麥芽10 g，炒山楂10 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g。囑近5周內(nèi)每周查尿常規(guī)，不適隨診。

3 討論

患兒病程較短，外感后出現(xiàn)皮膚紫癜，起病初伴間斷腹痛，就診時(shí)以皮膚紫癜及脘腹部不適為主癥，皮疹色紅，納食欠佳，無發(fā)熱、惡寒等癥，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。辨證為中焦升降失調(diào)兼血熱，予半夏瀉心湯辛開苦降，調(diào)暢中焦氣機(jī)，犀角地黃湯清血熱，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)宣肺宣通上焦氣機(jī)。離經(jīng)之血，雖為清血、鮮血，亦為瘀血，故予當(dāng)歸養(yǎng)血活血以除之。紫癜中醫(yī)病機(jī)為絡(luò)脈瘀阻，故予忍冬藤通絡(luò)解毒。7歲小兒，饑飽不能自調(diào)，易為飲食所傷，中焦壅滯，上焦不通，營衛(wèi)不和，發(fā)為肌衄。故治療予調(diào)暢中焦氣機(jī)，上焦宣通，肺氣得降，諸癥自除。結(jié)合該患兒臨床癥狀，后期予自擬方清熱涼血，化瘀止血，兼以健脾消積善后。

4 體會(huì)

導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)從肺脾胃論治兒童過敏性紫癜，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，注重調(diào)暢中焦氣機(jī)。從肺論治注重驅(qū)邪，邪去正自安，常以疏風(fēng)散邪之品如荊芥、防風(fēng)之類宣肺解表。邪熱留戀易傷津耗液，導(dǎo)致疾病纏綿反復(fù)，故同時(shí)予滋陰潤燥清虛熱之品清肺中伏火。從脾胃論治注重調(diào)暢中焦氣機(jī)，或予瀉心湯類辛開苦降，或予香附、砂仁、半夏等調(diào)達(dá)氣機(jī)開中焦之壅滯。當(dāng)然，中醫(yī)之辨證論治為其靈魂，處方遣藥必結(jié)合患兒體質(zhì)及所患病癥特點(diǎn)，或從肝、脾、腎等論治亦有之。

[1]陳孟麗.紫癜（過敏性紫癜）古今文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究及辨證用藥規(guī)律探討[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]賈春霞.366例兒童過敏性紫癜中醫(yī)病因分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]楊文思.肺主皮毛理論的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[4]李光杰.淺談過敏性紫癜的辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）:98-99.

Treatment of Henoch-Schonlein purpura in Children from Perspective of Lung Spleen and Stomach

HE Gaili1,ZHAI Wensheng2,LI Pengfei2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The Henoch-Schonlein purpura(HSP)is called"muscle blood"in traditional Chinese medicine.Past dynasties'doctors treat HSP on the aspects of dampness,heat,blood stasis and deficiency mostly.However,our tutor treated HSP from lung,spleen and stomach,according to the physiological characteristics-lung and spleen tending to be insufficient-of children,and achieved good clinical curative effects.It's the basic principle of treatment for the acute phase of HSP to resolve exterior with pungent and cool natured drugs,nourish lung yin and clear latent fire of lung when treating HSP by treating lung.Moreover,my tutor prescribed some drugs sometimes which can cool blood,detoxify or promote blood circulation to treat HSP.When treating HSP from spleen and stomach,my tutor pays attention to conditioning middle qi movement by using pungent and bitter drugs which can help qi ascending and descending.This kind of treatment is mainly suitable for abdominal type allergic purpura.

Henoch-Schonlein purpura;lung;spleen and stomach;muscle blood

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.052

1672-2779（2017）-08-0125-02

張文娟 本文校對(duì)：李廣

2017-01-06）

*通訊作者：zhws65415@sina.com