問題導向的規(guī)范化管道護理在食管癌患者術后康復中的應用

韓偉

問題導向的規(guī)范化管道護理在食管癌患者術后康復中的應用

韓偉

目的探討基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理在食管癌患者行胸腔鏡食管癌切除術后康復中的應用。方法選取蘭州大學第二醫(yī)院2014年2月—2016年6月胸腔鏡食管癌切除術患者69例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組34例行常規(guī)護理干預，觀察組35例于常規(guī)護理基礎上予以基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理，比較兩組應用效果。結果觀察組下床活動及出院時間、不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理可促進胸腔鏡食管癌切除術患者術后康復，不良事件發(fā)生率低。

胸腔鏡食管癌切除術；規(guī)范化管道護理；術后康復

食管癌為消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤類型，具有發(fā)病率高、惡性程度高、病死率高等特點，相關調查數(shù)據(jù)顯示我國每10萬人中有14.57人死于食管癌，僅次于胃癌，居惡性腫瘤第2位[1-2]。胸腔鏡食管癌切除術為目前臨床治療食管癌首選術式，但手術切除后需在患者體內留置多根管道，若處理不當則會增加患者感染機會，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預后[3]。本研究將基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理應用于胸腔鏡食管癌切除術，探討其對患者術后康復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年6月在蘭州大學第二醫(yī)院實施胸腔鏡食管癌切除術患者69例，符合《外科學》中食管癌診斷標準[4]，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組34例，男18例、女16例，年齡45～70歲，平均年齡（60.49±5.12）歲；觀察組35例，男19例、女16例，年齡46～69歲，平均年齡（59.38±5.23）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組基于心理護理、術前禁食及常規(guī)灌腸、保持呼吸道通暢等常規(guī)護理。觀察組于以上基礎上行基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理：（1）問題評估：術后胃腸道蠕動尚未恢復，消化液等胃內容物潴留，增加吻合口張力，造成胃食管反流，胃酸腐蝕吻合口；術中氣體大量進入胸腔且手術創(chuàng)傷可導致胸腔滲出大量液體。（2）具體措施：①對留置胃管及縱隔引流管等進行固定并對置管深度予以標記，告知患者留置各管道的作用及重要性，并叮囑其若管道出現(xiàn)不慎脫出現(xiàn)象則應及時告知醫(yī)護人員，切勿私自盲目插入；②對患者引流液性狀、顏色及引流量予以嚴密觀察（術后6～12 h若出現(xiàn)鮮紅色胃液則應及時告知醫(yī)生并采取相應干預措施，若可見咖啡色或少量暗紅色胃液為正?，F(xiàn)象）；③采用氯化鈉（0.9%）對管道予以沖洗，若管道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象則及時告知醫(yī)生，調整位置，引流通暢后再次固定；④引流量減少時，下壓擠癟減壓器至2/3，保障通暢引流，術后1周左右進半流質飲食通暢則將管道拔除；此外術后監(jiān)測生命體征，于血壓穩(wěn)定后結合引流量適當抬高床頭直至半臥位。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下床活動時間、出院時間。（2）比較兩組管道移位、管道堵塞及管道脫落等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 下床活動及出院時間

觀察組下床活動及出院時間分別為（48.30±2.15）h、（11.78±1.22）d，均低于對照組（60.27±7.28）h、（13.35±2.45）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.320、3.384，P=0.000、0.001）。

2.2 不良事件

觀察組出現(xiàn)1例管道移位，發(fā)生率為2.86%（1/35）；對照組出現(xiàn)3例管道堵塞、3例管道移位、2例管道脫落，發(fā)生率為23.53%（8/34）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.803，P=0.028）。

3 討論

胸腔鏡食管癌切除術可有效切除癌變組織，引流淋巴結，重建消化道，但該術式仍是一種侵入性操作，術后需留置引流管引流，而各種管道是否通暢、固定是否妥善對治療效果及術后康復具有重要作用[5-7]。故加強胸腔鏡食管癌切除術后管道護理，保障胃腸減壓管、胸腔閉式引流管等各管道的妥善固定、暢通，對減少術后并發(fā)癥發(fā)生，降低食管癌患者病死率具有重要意義。

基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理是一種有據(jù)可依、有章可循的新型護理模式[8-9]，通過對胃腸減壓管進行問題評估及分析，及時對術后吻合口瘺發(fā)生原因進行剖析，得出結論，并依據(jù)問題進行循證，制定出具體的護理干預措施，有效保障管道的暢通，避免管道阻塞、扭曲等發(fā)生，且合理的調壓及間斷性沖洗可有效避免胃液滯留殘胃部位，預防術后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生；通過關注胸腔閉式引流管，可及時將胸腔積液、積氣排出，改善胸腔負壓，進而減少或避免肺部及胸腔感染的發(fā)生，同時胸腔閉式引流的有效追蹤可及時發(fā)現(xiàn)患者乳糜胸、活動性出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，利于醫(yī)生及時采取針對性治療，促進良好預后；此外縱隔引流管的追蹤利于及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，并實施胃管及縱膈管對流沖洗，促進吻合口瘺良好愈合，且其可引流出積聚于食管床內的滲液，促進預后，縮短患者住院時間，進而減輕其經濟負擔。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組下床活動及出院時間、不良事件發(fā)生率均較低，提示對實施胸腔鏡食管癌切除術患者予以基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理，可促進患者術后康復，減少不良事件發(fā)生率。

綜上所述，基于問題導向為框架的規(guī)范化管道護理應用于胸腔鏡食管癌切除術，可縮短患者術后下床活動、首次排氣及出院時間，且安全性高。

[1] 黃楚堅，李樺，陳于平.老年食管癌患者外科治療的臨床特征及預后因素[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4784-4787.

[2] 周顏，劉艷玲，陳麗結.胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術的圍術期護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（2）：57-59.

[3] 魯勇國，梅波，萬志渝，等.胸腔鏡食管癌切除術對術后肺部感染和炎癥細胞因子的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（15）：2122-2124.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：290-293.

[5] 張玉芬，張榮澤，劉慶利，等.舒適護理在食管癌術后患者護理中的應用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1594-1595.

[6] 彭慧娟，葉京英.管道評估與標識區(qū)分對食管癌術后置管并發(fā)癥的影響[J].安徽醫(yī)學，2016，37（9）：1158-1159.

[7] 施蓓芳，嚴曉霞，陸祎.以問題為導向的護理管理在肺癌放射治療中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（1）：100-103.

[8] 楊麗琴.基于問題導向的食管癌患者術后管道護理方法探究[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2033-2035.

[9] 萬彩麗.食管癌患者同步放療及化療的營養(yǎng)支持及護理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：213-215.

Application of Problem Oriented Standardized Nursing in Postoperative Rehabilitation of Patients With Esophageal Cancer

HAN Wei Department of Thoracic Surgery, The Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730030, China

ObjectiveTo explore the application of standardized nursing care in the treatment of patients with esophageal cancer after thoracoscopic resection of esophageal cancer.MethodsFrom February 2014 to June 2016 in Second Hospital Affiliated to Lanzhou University of thoracoscopic resection of esophageal cancer patients 69 cases, randomly divided into control group of 34 routine nursing intervention, the observation group in 35 cases on the basis of routine nursing should be based on problem oriented framework for the standardization of pipeline nursing, compared two groups of application.ResultsThe observation group was signi fi cantly lower than the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (P<0.05).ConclusionStandardized nursing care based on problem oriented framework can promote postoperative rehabilitation of patients undergoing thoracoscopic resection of esophageal cancer, and the incidence of adverse events is low.

thoracoscopic resection of esophageal carcinoma; standardized nursing; postoperative rehabilitation

R473

A

1674-9308（2017）10-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.146

蘭州大學第二醫(yī)院胸外科，甘肅 蘭州 730030