后腹腔鏡下腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的護(hù)理

段秀華

后腹腔鏡下腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的護(hù)理

段秀華

目的探討后腹腔鏡下腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)的護(hù)理。方法選取我院后腹腔鏡下腎部分切除的腎腫瘤患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)采取綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

腎腫瘤；腹腔鏡；切除術(shù)護(hù)理

腎腫瘤是常見(jiàn)腫瘤之一，患者具有多發(fā)病特點(diǎn)，其中90%以上患者均為惡性[1]。綜合患者發(fā)病年齡、病理解剖學(xué)特點(diǎn)，包括幼兒腎腫瘤（3歲以內(nèi)）以及成人腎腫瘤（40歲以上，男性居多）兩類[2]。當(dāng)前，關(guān)于腎腫瘤主要采取后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療。有報(bào)道指出[3]，患者手術(shù)期間配合護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)治療效果并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]?；诖耍疚膶?6例腎腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)護(hù)理組，選擇最佳護(hù)理方案，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院后腹腔鏡下腎部分切除的腎腫瘤患者（左側(cè)腫瘤、右側(cè)腫瘤、腎上極腫瘤以及腎中部腫瘤、腎下極腫瘤），總計(jì)96例，收治時(shí)間在2014年6月—2017年1月。患者均經(jīng)CT檢查確診，將96例腎腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，每組48例。實(shí)驗(yàn)組男性患者32例，女性患者16例；患者年齡22～76歲，年齡均值（48.0±2.0）歲。對(duì)照組男性患者30例，女性患者18例；患者年齡25～78歲，年齡均值（49.2±2.3）歲。兩組腎腫瘤患者組間基本資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：48例腎腫瘤患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)以及飲食、體位護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：48例腎腫瘤患者接受常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。首先，術(shù)前準(zhǔn)備以及心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員按照醫(yī)囑要求輔助患者完成術(shù)前B超、CT等相關(guān)檢查工作，詳細(xì)了解患者基本病情，并對(duì)患者生活習(xí)慣加以規(guī)范，禁煙酒，叮囑患者要有足夠的睡眠且睡前使用熱水泡腳。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽以及深呼吸等呼吸訓(xùn)練，在與患者聊天后，針對(duì)患者心理消極情緒出現(xiàn)原因進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解腎腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)操作方法等，讓患者強(qiáng)化疾病認(rèn)知并建立治療信心。其次，術(shù)后體征監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心電圖變化，幫助患者定期更換床褥，做好病房?jī)?nèi)的通風(fēng)、衛(wèi)生清理。再次，感染護(hù)理?；颊咝g(shù)后常規(guī)留置引流管、尿管，臥床靜養(yǎng)，此階段病菌易入侵，增加術(shù)后感染幾率。要求護(hù)理工作人員執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后切口定時(shí)換藥、消毒。第四，出血護(hù)理。人體腎臟血液豐富，手術(shù)操作期間若切口縫合不當(dāng)、止血處理不佳，不但會(huì)出現(xiàn)腎臟出血問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腰部脹痛。護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)期間，若患者出現(xiàn)血壓、心率等生命指征異常表現(xiàn)，要報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行止血處理?；颊咝g(shù)后10 d在活動(dòng)期間發(fā)生出血問(wèn)題，需要進(jìn)行抗感染、止血藥物治療。最后，早期功能鍛煉。患者術(shù)后早期綜合身體恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，提高術(shù)后康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組腎腫瘤手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腎腫瘤手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開(kāi)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）形式展開(kāi)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組48例患者，手術(shù)時(shí)間為（91.8±20.0）min、術(shù)中出血量為（101.0±6.8）ml；對(duì)照組組48例患者，手術(shù)時(shí)間為（146.0±20.5）min、術(shù)中出血量為（188.0±8.0）ml，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組48例患者，繼發(fā)性出血1例、無(wú)尿瘺、無(wú)嚴(yán)重性血尿，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組48例患者，繼發(fā)性出血3例、尿瘺3例、嚴(yán)重性血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎腫瘤主要表現(xiàn)為惡性，以腎細(xì)胞癌、腎盂癌為主要代表[5]，患者臨床表現(xiàn)有多樣化特點(diǎn)，部分患者腫瘤體積較大，甚至發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移問(wèn)題以及肝功能異常、貧血、高血壓，部分患者無(wú)任何明顯癥狀表現(xiàn)[6]。后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)有手術(shù)切口小、疼痛少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于腎腫瘤治療方面價(jià)值明顯[7]。在手術(shù)治療期間做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，可以在提高手術(shù)治療效果的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。本文選擇我院手術(shù)治療的96例腎腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別采取常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)采取綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 項(xiàng)雪燕 ， 楊素清 ， 林菊芬. 后腹腔鏡與開(kāi)放性腎切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23（3）：277-278.

[2] 鄭超群,丁小波，吳方紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在降低腹腔鏡術(shù)后感染中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：160-161.

[3] 魯曉紅. 普外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：3060-3061.

[4] 顧敏，陳要武. 設(shè)立質(zhì)量敏感指標(biāo)推進(jìn)普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：4-7.

[5] 曠婉，盛芳，趙體玉. 10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔鏡全結(jié)直腸切除并回腸貯袋肛管吻合術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：35-38.

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[7] 馬玲. 腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)61例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：667-668.

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[9] 張艷杰.快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：228-230.

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（二）

療效觀察：是指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)質(zhì)量的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究、或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

病例報(bào)告：主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難雜癥，雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

病例（理）討論：臨床病例討論主要是針對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和診療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷和相關(guān)討論為主。

調(diào)查報(bào)告：在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静　⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

文獻(xiàn)綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向、傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

Nursing Care of Patients Underwent Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumor

DUAN Xiuhua Operation Room, General Hospital of Qitaihe Mining Clean Coal Refco Group Ltd, Qitaihe Heilongjiang 154600, China

ObjectiveTo explore the nursing of patients with retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal tumor.Methods96 cases of patients with renal tumor after laparoscopic partial nephrectomy in our hospital were randomly divided into experimental group and control group (n=48). Patients in the control group

routine nursing intervention, and the experimental group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.ResultsThe operation time and blood loss in the experimental group were lower than those in the control group, the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group, P<0.05, the difference was statistically signi fi cant.ConclusionPatients with renal tumor underwent retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy with comprehensive nursing intervention, can shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss and postoperative complications, improve the quality of life of patients.

kidney neoplasms; laparoscopy; surgical nursing

R473

A

1674-9308（2017）10-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.144

黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 七臺(tái)河 154600