25例胃十二指腸潰瘍患者的圍手術期護理

汪晶

25例胃十二指腸潰瘍患者的圍手術期護理

汪晶

目的探討胃十二指腸潰瘍圍手術期的護理措施。方法回顧分析我院2014年3月—2015年3月收治的25例胃十二指腸潰瘍患者的臨床手術前后護理措施進行分析。結(jié)果本組收治的25例行手術治療的胃十二指腸潰瘍患者經(jīng)護理干預后，治愈者19例（76.00%），顯效者6例（24.00%），故總有效率為100%。結(jié)論對圍手術期胃十二指腸潰瘍患者行優(yōu)質(zhì)護理干預，做好術前護理，術后嚴密觀察病情，積極有效的預防并發(fā)癥，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

胃十二指腸潰瘍；圍手術期；護理

胃、十二指腸潰瘍是指在胃部和十二指腸產(chǎn)生的局限性橢圓或圓形的全層黏膜缺損。由于潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有著密切的聯(lián)系，所以臨床上也稱消化性潰瘍，該疾病男性比例明顯高于女性[1]。本文選擇我院于2014年3月—2015年3月收治的25例手術治療胃、十二指腸潰瘍患者，對患者開展臨床護理分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組收治的胃十二指腸潰瘍患者共25例，其中男16例，女9例；年齡在22～52歲，平均年齡（36.3±2.5）歲，全部患者均行手術治療，其中胃穿孔修補術1例，十二指腸潰瘍穿孔修補術12例，胃大部切除術12例；術后發(fā)生胃十二指腸殘端瘺1例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 （1）術前做好各項檢查，了解患者全身健康狀況，做好全身體格檢查和X線檢查準備。注意膈下游離氣體，做診斷性穿刺給予配血交叉試驗，老年人或體弱者，應該注意對心血管功能檢查。遵醫(yī)囑用藥治療，使患者病情得以緩解，疼痛得以減輕。（2）養(yǎng)分攝?。簲z入維生素、熱量、營養(yǎng)十分豐富的軟質(zhì)易消化食物。進食應堅持少食多餐的原則，避免食用刺激、辛辣以及不易消化的食物，必要時可對患者開展營養(yǎng)支持。糾正低蛋白，維持水和電解質(zhì)平衡。（3）術前準備：術前3 d進食流食或易消化食物，術前1 d晚間進行清潔灌腸，手術當天對患者開展胃管及胃腸減壓。（4）合并癥護理：對有合并幽門梗阻的患者應及時調(diào)節(jié)體液平衡，手術前應使用適量生理鹽水洗胃，并準確觀察并記錄出入量[2]。對于合并出血和穿孔的患者，應在術前根據(jù)患者的實際情況進行輸液或輸血；對合并穿孔患者，應及時開展胃腸減壓、補液，并在術前禁飲禁食。護理中應密切觀察患者的各項生命體征，若患者術前出現(xiàn)休克等癥狀，應在處理休克的同時提前做好手術準備。（5）迷走神經(jīng)切斷術的護理：術前應對患者的胃酸水平進行準確的檢查，如患者胃酸的夜間12 h分泌量和胰島素分泌試驗等，其可為手術提供重要的參考，對手術效果的判斷有積極的輔助作用[3]。（6）心理護理：做好術前宣教工作，注意患者的心理動態(tài)，有不良心理問題給予預及時的排解，消除患者不良情緒，使患者地醫(yī)護理人員產(chǎn)生信任感，能積極的配合治療。

1.2.2 術后護理 （1）胃大部分切除術后并發(fā)癥護理：對于出血患者應密切監(jiān)測患者的血壓和脈搏，觀察胃管引流物的狀態(tài)和血量。在術后24 h內(nèi)引流量處于100～300 ml為正常水平。輸血和藥物止血方式對一般性的出血癥狀都能起到控制作用，但若患者癥狀較重，應采取手術止血的措施[4]。對于梗阻患者，應觀察患者嘔吐的性質(zhì)、嘔吐的次數(shù)以及嘔吐的時間等，該癥狀一般可由支持療法和胃腸減壓予以處理，若上述方法無效，可采用手術方法進行控制。十二指腸或胃腸殘端吻合口破裂一般出現(xiàn)在術后4～6 d，該疾病主要臨床表現(xiàn)為腹膜刺激和右上腹無征兆的劇烈疼痛。出現(xiàn)該癥后應立即開展手術治療。傾倒綜合征的患者在進食10～20 min后會出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸、腹瀉、惡心嘔吐、上腹飽脹等，平臥數(shù)分鐘后可緩解癥狀，部分患者在進食2～4 h后出現(xiàn)眩暈、出汗、嗜睡、乏力等癥狀，對該癥狀在護理中應積極調(diào)整患者的飲食習慣。護理時應指導患者進食干食，進食后應取平臥姿勢，時間為10～20 min，6～12 h后癥狀可得到緩解或徹底消失[5]。

（2）迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥的護理：胃潴留一般于術后3～4 d出現(xiàn)，于胃管拔出后出現(xiàn)明顯的上腹部不適，且伴有明顯的飽脹感。溫熱高滲鹽水洗胃、胃腸減壓、糾正低鉀、輸液、輸血等方式均能起到減輕該癥狀的作用。通常處理后10～14 d癥狀得以緩解[6]。對于吞咽困難的患者，通常術后會出現(xiàn)胸骨后疼痛的癥狀，檢查時可發(fā)現(xiàn)明顯的關門痙攣和食管下端狹窄。出現(xiàn)該癥狀的主要病因是食管炎或食管下端運動失調(diào)。大部分患者可于1～4個月后自行減輕。若患者癥狀無明顯改善可進行手術治療。胃小彎壞死穿孔患者一般是由于分離胃小彎的過程中對胃壁造成了較為明顯的損傷。臨床上主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎以及上腹部劇痛等。對于出現(xiàn)該癥狀的患者應及時采取手術治療的方式。

1.3 評價標準

治愈：患者潰瘍消失，手術順利完成，胃鏡檢查顯示正常；顯效：患者潰瘍消失，手術順利完成，但有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：患者臨床癥狀及體征無任何變化，手術失敗[7]?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

本組收治的25例行手術治療的胃十二指腸潰瘍患者經(jīng)護理干預后，治愈者19例（76.00%），顯效者6例（24.00%），故總有效率為100%。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍患者，可同時發(fā)病，也可單獨發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腹痛、反酸、噯氣、食欲減退等。當患者出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、癌變且采用藥物治療后效果不明顯時一般選擇外科治療手段。對圍手術期的胃、十二指腸潰瘍患者進行護理時，應密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸和膚色等。同時應準確記錄24 h出入量。若患者血壓穩(wěn)定、神志清醒后應指導患者取半臥位，按照患者自身的狀況應禁食，從而達到胃腸減壓的效果。同時在進食后及時開展口腔護理。于術后3～4 d內(nèi)插管。患者腸蠕動水平恢復正常狀態(tài)后可拔除胃管。拔除胃管后1 d應適量飲水，飲水時應堅持少量多次的原則。術后2～3 d應攝入流食，第4 d進食半流食，此外，應于術后10～14 d進食軟質(zhì)食物。密切觀察患者24 h出入量。防止體液失衡。必要時可為患者適量補充身體所需營養(yǎng)元素。患者術后24 h可下床活動。護理人員應給予患者支持與鼓勵，使患者積極配合治療，避免發(fā)生并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，對行手術治療的胃、十二指腸潰瘍患者行優(yōu)質(zhì)護理干預能夠提高臨床療效。

[1] 黃潔平. 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理[J]. 臨床醫(yī)學工程，2009，16（2）：80-81.

[2] 許柯，楊文坤.經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的圍手術期護理[J].白求恩醫(yī)學雜志，2011，9（5）：398-399.

[3] 楊慧.護理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術圍手術期的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：727-728.

[4] 李紅彬，張曉睿，楊志敏.胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1898-1899.

[5] 李素文，伍長青，申小英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理[J]. 醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：131.

[6] 李萌.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：239-240.

[7] 景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，20（1）：112-113.

[8] 孫毅.圍手術期護理對胃十二指腸潰瘍手術患者預后的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：155-157.

[9] 單麗琴，安莉. 健康教育與心理護理對胃十二指腸潰瘍患者治療依從性及護理能力的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：237-239.

Perioperative Nursing Care of 25 Patients With Gastroduodenal Ulcer

WANG Jing Department of Surgery, Heilongjiang Provincial General Hospital of Forestry, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing measures of gastroduodenal ulcer.MethodsThe clinical nursing measures of 25 patients with gastroduodenal ulcer treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively.ResultsIn this group, 25 cases of patients with gastroduodenal ulcer treated by surgery, after the nursing intervention, 19 cases (76%) were cured, 6 cases (24%) were markedly effective, so the total effective rate was 100%.ConclusionPerioperative high quality nursing intervention, good preoperative care, careful observation of the disease, effective prevention of complications, can reduce the incidence of complications and mortality.

gastroduodenal ulcer; perioperative period; nursing

R473

A

1674-9308（2017）10-0221-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.124

黑龍江省森工總醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150040