重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)控管理探討

陳紅琴 周俊

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染與護(hù)理質(zhì)控管理探討

陳紅琴 周俊

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院內(nèi)感染及護(hù)理質(zhì)控管理方法。方法將2015年12月—2016年12月本院ICU的75例患者作研究對(duì)象，按擲硬幣法分組。對(duì)照組35例，給予常規(guī)護(hù)理。研究組40例，給予護(hù)理質(zhì)控管理。護(hù)理后組間對(duì)比醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意率。結(jié)果研究組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較低，護(hù)理滿意率高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ICU實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理，可有效減少院感，提高護(hù)理質(zhì)量，患者較滿意。

重癥監(jiān)護(hù)病房；院感；護(hù)理質(zhì)控管理

ICU是危重癥患者集中進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及治療的場(chǎng)所，為醫(yī)院內(nèi)感染因素和易感人群最集中的科室，與其他科室比較，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較高。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響ICU患者身心健康，也直接加大個(gè)體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低基礎(chǔ)病治愈率，需引起重視，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。現(xiàn)將2015年12月—2016年12月本院ICU總共75例患者作為研究對(duì)象，分析護(hù)理質(zhì)控管理實(shí)施方法與效果，以下為具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月本院ICU總共75例作研究對(duì)象，按擲硬幣法分組。一組對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，35例患者，年齡22～85歲，均齡（60.39±4.26）歲，男女分別19例、16例；文化程度：10例初中及以下，14例中專及高中，11例大專及以上。另一組研究組，給予護(hù)理質(zhì)控管理，40例患者，年齡20～84歲，均齡（60.24±4.17）歲，男女分別23例、17例；文化程度：12例初中及以下，16例中專及高中，12例大專及以上。兩組年齡、性別和文化程度等資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 建立質(zhì)控小組 建立質(zhì)控小組，嚴(yán)格貫徹并執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》《院感管理規(guī)范》[1-3]，每周開例會(huì)，總結(jié)質(zhì)控小組管理情況及醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況，找出問題，制定改進(jìn)措施。院護(hù)理部和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染科定期考核，每月1次，加大監(jiān)管力度。

1.2.2 培訓(xùn)考核 加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及考核，利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)和周會(huì)等時(shí)間，開展七步洗手法、消毒隔離制度、護(hù)理操作、無菌操作、醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)等培訓(xùn)，強(qiáng)化人員預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染意識(shí)，提高醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防技能。

1.2.3 消毒管理 ICU環(huán)境保持舒適、安靜和適宜，控制溫度（24.0±1.5）℃，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%～60%每日早晚開窗通風(fēng)，每次30 min。室內(nèi)放置空氣消毒機(jī)，每日消毒，早中晚各1次，2 h/次。依據(jù)不同消毒液配制后的有效期，定時(shí)更換，并按時(shí)監(jiān)測(cè)。ICU屬于高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒，≥2次/d。可以選用復(fù)合雙鏈季胺鹽類消毒紙巾擦拭消毒。地面可以選用500 mg/L含氯消毒液擦拭，≥2次/d。對(duì)醫(yī)療器械、地面、床單位、桌面和物體表面等進(jìn)行擦拭消毒，每日2次。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保證患者皮膚干燥、清潔，及時(shí)整理、更換床單元；排便后做好臀部護(hù)理；每隔2h協(xié)助患者更換體位，并拍背；每隔4～6 h更換一次血氧飽和度探頭?？谇蛔o(hù)理每6～8 h/次，觀察患者口腔黏膜是否有感染和破潰，使用銀爾通擦拭。對(duì)于留置導(dǎo)尿者，每日溫水擦洗2次，進(jìn)行尿道口清潔護(hù)理，每日2次；呼吸機(jī)管道在肉眼可見污染物或出現(xiàn)故障時(shí)更換管路，預(yù)防交叉感染。

1.2.5 生物學(xué)監(jiān)測(cè) 質(zhì)控小組定期監(jiān)測(cè)ICU病房空氣、消毒滅菌液、物體表面等，給予微生物檢測(cè)。ICU下呼吸道感染率高，特別是多重耐藥菌的感染，故對(duì)入科患者進(jìn)行一個(gè)主動(dòng)性篩查，包括咽拭子和痰培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植，及時(shí)隔離，物體表面用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，診療器械盡量專人專用，不能專用的診療器械一用一消毒對(duì)于發(fā)生院感者，相對(duì)隔離，并做到用物專用，避免擴(kuò)大感染范圍。

記錄兩組院感發(fā)生例數(shù)，設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查表，評(píng)估護(hù)理滿意率，組間進(jìn)行比較。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率調(diào)查共100分，分不滿意（＜65分）、一般（65～90分）和滿意（＞90分）。滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組7例醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率20%。研究組3例醫(yī)院內(nèi)感染，發(fā)生率7.5%。研究組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較低，χ2=1.087 1，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組滿意率對(duì)比

對(duì)照組滿意率77.14%，8例不滿意，16例一般，11例滿意。研究組滿意率97.5%，1例不滿意，13例一般，26例滿意。研究組滿意率較高，χ2=1.088 5，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU院感發(fā)生原因包括患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素和環(huán)境因素等。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作時(shí)，未嚴(yán)格洗手，消毒不徹底，無菌操作不規(guī)范等，均可誘發(fā)院感。ICU患者病情嚴(yán)重，抵抗力低下，易發(fā)生感染[5-8]；部分在轉(zhuǎn)入ICU前就已經(jīng)發(fā)生肺部感染，加上ICU侵入性操作多，如呼吸機(jī)使用、吸痰和氣管插管等，使醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率增加。ICU環(huán)境閉塞，室內(nèi)空氣污濁，易發(fā)生院感。為降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，建議ICU加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理。我院施行分組研究，研究組經(jīng)護(hù)理質(zhì)控管理后，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率7.5%，護(hù)理滿意率97.5%，而對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率20%，護(hù)理滿意率77.14%，研究組護(hù)理效果顯著，表明護(hù)理質(zhì)控管理對(duì)減少醫(yī)院內(nèi)感染意義重大，ICU護(hù)理管理中可推廣應(yīng)用。

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Discussion on Quality Control and Management of Nursing Care in intensive Care Unit

CHEN Hongqin ZHOU Jun Internal Medicine Department, The People's Hospital of Qidong City, Qidong Jiangsu 226200, China

ObjectiveTo investigate the management of nosocomial infection and nursing quality control in intensive care unit (ICU).Methods75 patients with ICU in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as research objects. The control group of 35 cases were given routine nursing care. The study group of 40 cases were given nursing quality control management. Comparison of the incidence of nosocomial infection and the rate of nursing satisfaction.ResultsThe incidence of nosocomial infection was lower in the study group, and the satisfaction rate was high, P < 0.05, the di ff erence was statistically signi fi cant.ConclusionICU implementation of nursing quality control management, can e ff ectively reduce the sense of hospital, improve the quality of care, patient satisfaction.

intensive care unit; sense of hospital; management of nursing

R473

A

1674-9308（2017）10-0217-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.122

江蘇省啟東市人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 啟東 226200