急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后臨床護(hù)理方式探析

劉曉露

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后臨床護(hù)理方式探析

劉曉露

目的研究急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的臨床護(hù)理方式。方法在我院急診科接診的行PCI術(shù)急性心肌梗死患者中選出186例隨機(jī)分組，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后給予綜合性護(hù)理，對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活自理能力。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05；觀察組患者護(hù)理7 d時(shí)的生活自理能力（ADL評分）比對照組高，P＜0.05。結(jié)論綜合性護(hù)理用于行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者術(shù)后有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者生活自理能力的提高。

急性心肌梗死；PCI術(shù)；綜合性護(hù)理；ADL

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈因急性、持續(xù)性的缺血缺氧引起的心肌壞死疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是有效的治療方法，能有效恢復(fù)中斷的血流，縮小梗死面積[1]，但是術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。我院對急性梗死行急診PCI手術(shù)治療患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年4月—2017年2月來我院急診科就診的行PCI術(shù)急性心肌梗死患者中選出186例為研究對象，隨機(jī)將患者分成兩組，對照組患者93例，男53例，女40例，年齡在51～75歲，平均（62.9±6.4）歲；下壁梗死30例，前壁梗死39例，廣泛性前壁梗死24例。觀察組患者93例，男56例，女37例，年齡在53～77歲，平均（63.4±6.6）歲；下壁梗死33例，前壁梗死40例，廣泛性前壁梗死20例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者PCI術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要措施為術(shù)后病情觀察、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者給予綜合性護(hù)理，主要措施為：

（1）術(shù)后的心理護(hù)理。在術(shù)后1～2 d，患者病情穩(wěn)定且意識(shí)清醒后，給患者介紹病情狀況，告知患者PCI術(shù)非常成功，術(shù)后配合治療、護(hù)理操作等能很快出院，紓解患者的不良情緒。同時(shí)給患者介紹術(shù)后的康復(fù)治療內(nèi)容、護(hù)理操作項(xiàng)目、生活注意事項(xiàng)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，也提高患者術(shù)后治療、護(hù)理依從性。

（2）術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察。術(shù)后出血、穿刺點(diǎn)皮下血腫等是常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)士密切監(jiān)測患者穿刺點(diǎn)的狀況，穿刺點(diǎn)周圍皮膚的溫度、顏色、血腫等；觀察鞘管是否存在移位等情況，在拔除鞘管后監(jiān)測術(shù)側(cè)動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，直到壓迫止血器撤除。

（3）心律失常的預(yù)防。術(shù)中穿刺導(dǎo)管的刺激、造影劑大量注入、擴(kuò)張球囊持續(xù)性充盈等可能引發(fā)術(shù)后的惡性心律失常，該并發(fā)癥好發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)[3]。護(hù)理人員術(shù)后24 h內(nèi)，每30 min記錄一次患者的心率、心律以及血壓狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的前兆，從而針對性處理，預(yù)防心律失常發(fā)生。準(zhǔn)備好各種急救藥品、物品，在出現(xiàn)心律失常的前兆時(shí)，立即應(yīng)用除顫儀復(fù)律，并使用抗心律失常藥物預(yù)防心律失常的發(fā)生。

（4）排便護(hù)理?；颊咝g(shù)后需長時(shí)間臥床休息，且進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減弱，加上容易出現(xiàn)消化功能低下現(xiàn)象，術(shù)后可能出現(xiàn)便秘[4]，對此術(shù)后給患者介紹可能出現(xiàn)便秘并發(fā)癥以及出現(xiàn)的原因危害等，叮囑患者遵醫(yī)囑多喝水、在飲食上保持低鹽、低脂肪、高維生素、清淡營養(yǎng)，保持大便的通暢；同時(shí)給患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門會(huì)陰的鍛煉，增強(qiáng)肛門括約肌的收縮功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及生活自理能力（于護(hù)理前、護(hù)理7 d時(shí)采用ADL量表評估患者的生活自理能力，總分為100分，得分越高為生活自理能力越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的術(shù)后出現(xiàn)2例低血壓，1例心律失常，3例皮下淤血，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%；對照組患者出現(xiàn)5例低血壓，3例心律失常，7例皮下淤血，發(fā)生率16.13%，χ2=4.348，P＜0.05。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、ADL評分對比

觀察組患者的住院時(shí)間（13.2±2.5）d比對照組（18.5±3.1）d短，P＜0.05；護(hù)理前、護(hù)理7 d時(shí)觀察組患者的ADL評分分別為（32.7±8.6）分、（65.8±11.4）分；對照組患者分別為（33.5±9.1）分、（56.2±13.1）分；觀察組患者護(hù)理7 d時(shí)的ADL評分高于對照組，P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，形成血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管的閉塞，出現(xiàn)心肌梗死[5]。PCI術(shù)可以快速開通閉塞的血管，并預(yù)防術(shù)中、術(shù)后急性、亞急性血栓的形成。而加強(qiáng)對患者術(shù)后的護(hù)理服務(wù)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。綜合性護(hù)理是基于以患者為中心思想的一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理服務(wù)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的個(gè)體化，根據(jù)患者的心肌梗死面積、心功能、性格特點(diǎn)等制定護(hù)理措施[8-9]，如通過術(shù)后的心理護(hù)理促使患者保持平和的心態(tài)接受術(shù)后康復(fù)治療、護(hù)理操作；通過術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理有效預(yù)防心律失常、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且住院時(shí)間更短，ADL評分高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，綜合性護(hù)理用于行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者中效果確切，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：234-236.

[2] 胡敏，邵紅英.延續(xù)性護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（2）：243-245.

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[5] 李艷敏，牛敬雪，涂國紅，等.老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（9）：1771-1774.

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Analysis of Clinical Nursing Mode for Patients With Acute Myocardial Infarction After Emergency PCI

LIU Xiaolu The First Ward of Department of Cardiovascular Medicine, Qinzhou Second People's Hospital, Qinzhou Guangxi 535000, China

ObjectiveTo study the clinical nursing mode of patients with acute myocardial infarction after emergency PCI.MethodsSelected 186 cases were randomly divided in PCI patients with acute myocardial infarction admitted to the emergency department of our hospital. The control group

routine nursing care of patients after surgery, patients in the observation group were given comprehensive nursing care, compared two groups of patients with postoperative complication rate, hospitalization time, self-care ability.ResultsThe incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group, P<0.05; the 7 d of self-care ability (ADL score) of the patients in the observation group was higher than that in the control group, P<0.05.ConclusionComprehensive care for patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI surgery is helpful to prevent complications and improve the self-care ability of patients.

acute myocardial infarction; PCI; comprehensive nursing; ADL

R542.2

A

1674-9308（2017）10-0216-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.121

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)，廣西 欽州535000