左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退效果觀察

劉巍 劉馨

左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退效果觀察

劉巍 劉馨

目的探討左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床效果。方法選取84例妊娠合并甲狀腺功能減退患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為兩組，分別行旋甲狀腺素片（觀察組42例）與常規(guī)治療（對照組42例），對比兩組效果。結(jié)果觀察組患者陰道自然分娩率（69.0%），高于對照組（38.1%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積及妊娠期糖代謝異常等發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒畸形、新生兒窒息、極低體質(zhì)量兒及胎死宮中發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用左旋甲狀腺素片對妊娠合并甲狀腺功能減退患者進(jìn)行治療效果顯著，有利于改善妊娠結(jié)局。

左旋甲狀腺素片；妊娠；甲狀腺功能減退

妊娠合并甲狀腺功能減退是臨床上較為常見的一種疾病，若不及時治療極易引發(fā)妊娠其高血壓、早產(chǎn)等現(xiàn)象，且會對妊娠結(jié)局造成極大影響[1-2]。因此，及時開展治療至關(guān)重要。本研究為了解左旋甲狀腺素片在妊娠合并甲狀腺功能減退中的作用，采用不同方式對收治的84例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取84例妊娠合并甲狀腺功能低下患者進(jìn)行研究，所有患者均于2015年1月—2016年1月就診，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組42例，年齡25～41歲，平均（33.5±5.4）歲；其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為27/15；對照組42例，年齡24～42歲，平均（34.6±5.3）歲；其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例為26/16；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，即指導(dǎo)患者增加碘鹽及蛋白質(zhì)的攝入量，同時叮囑患者減少脂肪攝入量。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用左旋甲狀腺素片治療，口服用藥，1天1次，每次25～150 mg，所有患者均行TSH檢測，并以檢測結(jié)果為依據(jù)明確初次用藥劑量，同時每隔4周進(jìn)行1次TSH及FT4水平檢測，并以檢測結(jié)果為依據(jù)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，直到患者TSH水平恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組分娩情況，并對兩組患者妊娠結(jié)局（新生兒畸形、新生兒窒息、極低體質(zhì)量兒及胎死宮中）及妊娠合并癥與并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積及妊娠期糖代謝異常）等的發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組42例患者中陰道分娩29例，占69.0%，剖宮產(chǎn)13例，占31.0%，對照組中陰道分娩16例，占38.1%，剖宮產(chǎn)26例，占61.9%，觀察組患者陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組42例患者中妊娠期高血壓3例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積1例，妊娠期糖代謝異常5例，其發(fā)生率分別為7.1%、2.4%、11.9%，對照組中上述癥狀發(fā)生例數(shù)分別為7例、5例、12例，其發(fā)生率分別為16.7%、11.9%、28.6%，觀察組各項癥狀發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組42例患者中新生兒窒息2例，占4.8%，極低體質(zhì)量兒2例，占4.8%；對照組中則有4例新生兒畸形，占9.5%，3例新生兒窒息，占7.1%，2例胎死宮中，占4.8%，7例極低體質(zhì)量兒，占16.7%，兩組妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退屬于內(nèi)分泌疾病的一種，其主要是指因甲狀腺激素合成及分泌量減少，或甲狀腺生理效應(yīng)下降，進(jìn)而對機(jī)體代謝造成影響的一種疾病[3-4]。妊娠期孕婦對甲狀腺激素的需求量明顯增多，若不能及早適應(yīng)妊娠期變化，則極易引發(fā)妊娠合并甲狀腺功能減退[5]。該病的發(fā)生則會在很大程度上引發(fā)妊娠合并癥發(fā)生，例如妊娠期高血壓、妊娠期糖代謝異常等，甚至?xí)μ荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，進(jìn)而引發(fā)死胎、胎兒畸形等現(xiàn)象發(fā)生，而隨著妊娠周期的延長，病情也會隨之加重[6]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并治療對改善妊娠結(jié)局有重要幫助。

左旋甲狀腺素片是臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)較為常用的一種藥物，其主要成分為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，經(jīng)口服用藥后可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫僭彼幔⒖赏ㄟ^和三碘甲腺原氨酸受體結(jié)合的方式發(fā)揮特定作用，從而可有效的增強(qiáng)藥物活性，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)代謝、維持人體正常生長發(fā)育的效果[7]。研究顯示[8]，通過口服用藥后該藥物大部分被小腸上端吸收，藥物吸收率可達(dá)到80%以上，并且具有藥物持續(xù)時間長的特點，其在甲狀腺功能減退患者中半衰期可延長至9～10 d；且該藥物還可有效的與特定的轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，從而可有效的促進(jìn)血漿內(nèi)已結(jié)合激素與游離激素進(jìn)行快速、持續(xù)的交換，對改善患者甲狀腺素水平有重要價值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），且觀察組患者妊娠結(jié)局及妊娠合并癥與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明給予甲狀腺功能減退患者左旋甲狀腺素片治療效果顯著，對提高陰道分娩率、改善妊娠結(jié)局有重要幫助。

[1] 吳衛(wèi)國. 左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效及安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6140-6142.

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[3] 樓益蘭，張燕玲，陳華. 歸脾膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退患者的臨床療效及安全性[J]. 中國生化藥物雜志，2016，36（12）：133-136.

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[5] 覃裕祺，霍仲超，吳坤. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對血脂影響的Meta分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（6）：980-985.

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[8] 邵秀芳. 左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（11）：179-180.

Effect of Levothyroxine Tablets on the Treatment of Pregnancy With Hypothyroidism

LIU Wei LIU Xin Department of Gynecology and Obstetrics, Jilin Provincial Maternal and Child Health Hospital, Changchun Jilin 130051, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of levothyroxine tablets in the treatment of pregnancy with hypothyroidism.MethodsSelected 84 cases with thyroid function in pregnant rats were studied, the patients were randomly divided into two groups, respectively. Thyroxine tablets (observation group 42 cases) and routine treatment (control group 42 cases), the e ff ects of two groups were compared.ResultsPatients in the observation group the rate of spontaneous vaginal delivery (69%), higher than that of the control group (38.1%), the difference between groups was statistically significant (P<0.05); glucose metabolism and the patients in the observation group gestational hypertension, intrahepatic cholestasis of pregnancy and gestational abnormal incidence were lower than the control group (P<0.05); the observation group of neonatal malformation, neonatal asphyxia, VLBWI and intrauterine fetal death rate was lower than the control group (P<0.05).ConclusionThe e ff ect of levothyroxine tablets on the treatment of pregnant women with hypothyroidism is signi fi cant, which is helpful to improve the outcome of pregnancy.

levothyroxine tablets; pregnancy; hypothyroidism

R581.2

A

1674-9308（2017）10-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.093

吉林省婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130051