改變精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間對老年糖尿病患者血糖控制的臨床觀察

邰海燕

改變精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間對老年糖尿病患者血糖控制的臨床觀察

邰海燕

目的探討改變精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間對老年糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法選擇2014年10月—2016年8月180例就診老年糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，每組各有90例，觀察組早晚餐前15 min皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），對照組餐前30 min皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果評估兩組血糖控制結(jié)局。結(jié)果觀察組血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（83.3% vs. 55.6%），無嚴(yán)重低血糖病例，低血糖事件發(fā)生率明顯低于對照組（7.8% vs. 25.6%），兩組相關(guān)數(shù)據(jù)組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮短精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間可提高血糖控制效果，降低低血糖風(fēng)險。

精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）；注射時間；老年糖尿??；臨床效果

精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）是補(bǔ)充胰島素的常用藥物，通常在餐前30 min皮下注射，但餐前和午夜低血糖情況比較普遍。由于老年糖尿病患者的特殊性，臨床治療中既要注意糖尿病微血管及大血管病變，也要時刻警惕低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為檢驗改良精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間對血糖控制及低血糖事件的影響，我院選擇180例老年糖尿病患者，擬通過隨機(jī)對照試驗評價改良注射時間的優(yōu)勢及可行性。現(xiàn)將本次研究結(jié)果整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年10月—2016年8月在我院就診的180例老年糖尿病患者的臨床資料，入選病例病程均＞10年，入組空腹血糖≥10 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥7.5%，經(jīng)體格檢查與實驗室檢查均符合世界衛(wèi)生組織推薦的2型糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除嚴(yán)重心腦血管合并癥及發(fā)生1次嚴(yán)重低血糖，或1周內(nèi)出現(xiàn)低血糖次數(shù)≥4次，伴或不伴有低血糖癥狀患者。按照精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間不同將180例患者進(jìn)行完全隨機(jī)分組，兩組患者性別、年齡等比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均統(tǒng)一采用諾和諾德制藥公司生產(chǎn)的精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），使用胰島素總量：0.3 U/（kg·d），使用方法為腹部皮下注射。觀察組早餐、晚餐前15 min皮下注射，對照組早餐、晚餐前30 min皮下注射。

1.3 評價指標(biāo)

采集上肢指端末梢血，應(yīng)用德國羅氏型血糖計測定血糖值，檢測指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），連續(xù)監(jiān)測8～12周，低血糖癥狀表現(xiàn)為頭昏，乏力、顫抖、饑餓、心慌等。根據(jù)血糖值將血糖控制結(jié)局分為血糖未控制、血糖達(dá)標(biāo)、輕微低血糖、嚴(yán)重低血糖四個等級。血糖未控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥10 mmol/L，2 h PBG≥12 mmol/L；血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：4.6 mmol/L＜FPG＜8 mmol/L，7.8 mmol/L＜2 h PBG＜10 mmol/L；輕微低血糖：2.8 mmol/L＜任意時間血糖≤3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖癥狀；嚴(yán)重低血糖：任意時間血糖≤2.8 mmol/L，伴低血糖癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血糖控制結(jié)局對比可知，觀察組未控制8例（8.9%）、血糖達(dá)標(biāo)75例（83.3%），7例輕微低血糖（7.8%），對照組未控制17例（18.9%）、血糖達(dá)標(biāo)50例（55.6%），23例低血糖（25.6%），其中輕微19例，嚴(yán)重4例，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率與低血糖事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年糖尿病患者往往合并多種原發(fā)病，加之生理及心理退化，治療難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于青壯年糖尿病患者。隨著老年人病程的延長，胰島β細(xì)胞功能持續(xù)下降，常規(guī)口服降糖藥物很難維持預(yù)期效果，因此臨床建議通過皮下注射的方法提高療效[2-3]。精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）是糖尿病患者補(bǔ)充胰島素的重要方式，一般在餐前30 min皮下注射，對于老年糖尿病患者需要謹(jǐn)慎對待精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）的使用以免發(fā)生低血糖事件[4]。我院研究結(jié)果表明觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，且下餐前或午夜低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示合理選擇胰島素注射時間是控制老年糖尿病患者血糖的重要環(huán)節(jié)，我院對傳統(tǒng)精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間進(jìn)行改進(jìn)后，患者治療依從性提高，餐前及午夜低血糖發(fā)生率下降，提高了預(yù)混胰島素的使用率。

在以往的臨床實踐中，通常在餐前30 min皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），餐前和午夜低血糖反應(yīng)時有發(fā)生[5-6]。因遺忘注射時間或恐懼低血糖反應(yīng)而抗拒使用精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）控制血糖的患者較多，這也是導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo)的根本原因。精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）在注射后30min內(nèi)即可起效，2～12 h即可達(dá)到藥學(xué)濃度峰值，當(dāng)其血藥濃度變化與生理胰島素變化不一致時，就會使藥效發(fā)揮與血糖變化之間出現(xiàn)時間差[7-8]。當(dāng)患者餐前30 min注射胰島素后，胰島素降糖作用時間先于血糖升高時間就會使患者血糖水平迅速下降，從而引起低血糖反應(yīng)?？s短胰島素注射時間后，其降糖作用與進(jìn)食后血糖升高恰好相遇，從而避免了低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，對老年糖尿病患者，改變精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）注射時間不必更換胰島素注射裝置，在保證患者血糖達(dá)標(biāo)的同時，可擺脫高糖毒性困擾，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益顯著。

[1] 葉紅.諾和靈30R與口服降糖藥聯(lián)合治療老年糖尿病患者的成本-效果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5060-5061.

[2] 吳毓敏，余玲.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性觀察[J].中國糖尿病雜志，2012，20（8）：608-610.

[3] 張永紅.2型糖尿病老年患者口服藥物控制不佳改諾和銳30治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2877-2878.

[4] 李曉華.胰島素諾合靈30R對老年2型糖尿病患者的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2274-2275.

[5] 曾朝陽，肖園園，田曉年，等. 雙時相門冬胰島素30和預(yù)混人胰島素30R對老年糖尿病患者血糖波動的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（8）：1138-1141.

[6] 謝紅偉.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：136-137.

[7] 王麗波，齊艷鵬，張德林，等.70歲以上糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素的療效和安全性觀察[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2012，12（5）：264-266.

[8] 劉宏志，白建梅，張紅，等.2型糖尿病老年患者口服藥物不佳改精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R治療40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3400-3401.

Clinical Observation of Changing Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection (Premixed 30R) Injection Time on Blood Glucose Control in Elderly Diabetic Patients

TAI Haiyan Department of Endocrinology, The People's Hospital of Wuwei City, Wuwei Gansu 733000, China

ObjectiveTo investigate the effect of changing the injection time of Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection (premixed 30R) on blood glucose control in elderly diabetic patients.MethodsFrom October 2014 to August 2016, 180 cases of elderly patients with diabetes, were randomly divided into two groups, each group had 90 cases, the observation group before morning and evening meals 15 min subcutaneous injection of Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection (premixed 30R), the control group before meals 30 min subcutaneous injection, according to the two groups of blood glucose monitoring results of blood sugar control outcome assessment.ResultsThe observation group blood glucose rate higher than that of the control group (83.3% vs. 55.6%), no severe hypoglycemia cases, incidence of hypoglycemia was significantly lower than the control group (7.8% vs. 25.6%), two groups of data comparison between the two groups, the difference was statistically signi fi cant (P<0.05).ConclusionShortening the injection time of Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection (premixed 30R) can improve the e ff ect of blood glucose control and reduce the risk of hypoglycemia.

isophane protamine biosynthetic human insulin injection (premixed 30R); injection time; elderly diabetes mellitus; clinical e ff ect

R446

A

1674-9308（2017）10-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.088

甘肅省武威市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 武威 733000