對比兩種不同方法治療股骨脛骨折的臨床療效

劉金亮 辛永京

對比兩種不同方法治療股骨脛骨折的臨床療效

劉金亮 辛永京

目的分析比較股骨頸骨折經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法隨機(jī)選擇2015年9月—2016年9月在本院接受治療的股骨頸骨折患者76例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，置換組利用全髖關(guān)節(jié)置換治療，內(nèi)固定組選擇骨折內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床時間為（18.30±2.05）d，優(yōu)于內(nèi)固定組（48.37±5.62）d。結(jié)論股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換治療的遠(yuǎn)期效果要明顯優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，能夠縮短術(shù)后臥床時間。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定術(shù)

臨床對于股骨頸骨折的治療，面臨的主要難題為股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合，手術(shù)是臨床用于股骨頸骨折治療中的主要方法，其中內(nèi)固定術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用最為廣泛[1-2]。本研究主要對比兩種手術(shù)方式對于股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院2015年9月—2016年9月接受治療的76例股骨頸骨折患者。隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組38例中有男23例，女15例，平均年齡（56.2±4.2）歲。對照組38例中有男25例，女13例，平均年齡（56.5±4.1）歲。2組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行分析（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

骨折內(nèi)固定術(shù)：指導(dǎo)患者保持仰臥位，通過X線機(jī)引導(dǎo)對骨折部位實施手法復(fù)位，保證完全對位，X線片側(cè)位顯示股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁170°～180°，正位為150°～175°，在大粗隆下方做一個縱形切口，使大粗隆顯露出來。在大粗隆下方大約3 cm的位置，將導(dǎo)針鉆入其中，同時將平行導(dǎo)向器固定鉆套置入其中，經(jīng)X線機(jī)透視將2枚導(dǎo)針鉆入其中，確保三根導(dǎo)針呈現(xiàn)為倒著的品字形狀，導(dǎo)針和股骨干夾角在140°～160°。將空心螺釘安裝好，注意關(guān)節(jié)面以及空心螺釘骨折線之間的位置關(guān)系，結(jié)束后通過X線透視觀察內(nèi)固定裝置以及骨折對位的情況，滿意后逐層將皮膚縫合，手術(shù)結(jié)束。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：指導(dǎo)患者保持仰臥位，實施全身麻醉或者硬膜外麻醉，選擇外側(cè)切口作為手術(shù)入路，將皮膚以及皮下組織逐層分離，顯露出髖關(guān)節(jié)囊以及髖部，將關(guān)節(jié)囊切開，在小粗隆上方截骨，選擇股骨頭，將殘留的軟組織清除干凈，患處碎骨片以及其他污物沖洗干凈，把髖臼假體植入，使股骨顯露出來，完成髓腔銼的安裝，對置換后髖關(guān)節(jié)的性能進(jìn)行檢查，可以稍微牽拉股骨檢查置換假體是否吻合，對切口進(jìn)行沖洗，完成引流管放置，逐層將皮膚縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

借助Harris評分量表評定患者髖關(guān)節(jié)功能[3]，包括活動、關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度3個方面，結(jié)果為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料進(jìn)行正態(tài)分布t檢驗及方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

置換組手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果為優(yōu)的患者有12例，內(nèi)固定組有10例；置換組為良的患者有14例，內(nèi)固定組有9例；置換組為可的患者有10例，內(nèi)固定組有11例；置換組為差的患者有2例，內(nèi)固定組有8例。置換組術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.42%，內(nèi)固定組優(yōu)良率為50%。兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床指標(biāo)

置換組手術(shù)時間為（88.51±20.13）min，內(nèi)固定組為（70.26±20.34）min；置換組術(shù)中出血量為（187.25±55.60）ml，內(nèi)固定組為（101.27±28.67）ml；置換組術(shù)后臥床時間為（18.30±2.05）d，內(nèi)固定組為（48.37±5.62）d；置換組住院時間為（16.34±5.25）d，內(nèi)固定組為（15.63±5.06）d。置換組手術(shù)時間長于內(nèi)固定組，術(shù)中出血多于內(nèi)固定組，但是術(shù)后臥床時間短于內(nèi)固定組（P＜0.05），兩組住院時間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中老年人群是股骨頸骨折的主要人群，同時由于當(dāng)前老年化程度加深，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸升高[4]。中老年人骨密度下降，使得股骨頸結(jié)構(gòu)更為脆弱，同時中老年人的髖周肌群退化減慢了老年人的反應(yīng)速度，對外來的侵害無法進(jìn)行快速抵御，因此基于外部暴力作用，較年輕人更容易發(fā)生股骨頸骨折，并且這類患者大多同時存在程度不一的骨質(zhì)疏松，加上中老年患者存在較多基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高血糖、心臟病等，術(shù)后長時間臥床會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，骨折的愈合會受到影響[5]。此外，股骨頸骨折血供受破壞的可能性大，骨折解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性不佳，對于固定具有非常高的要求[6]。所以，選擇合理的手術(shù)方式，促進(jìn)患者活動能力恢復(fù)，減少并發(fā)癥是重點。在確定手術(shù)方式前，必須綜合評估患者病情狀況以及身體耐受情況，通常情況下建議身體功能不佳以及年齡較大的患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。不管選擇何種手術(shù)方式，都必須盡快進(jìn)行手術(shù)，對組織壞死情況形成抑制，促使預(yù)后改善。另外還要注意對原發(fā)病進(jìn)行控制，緩解患者身體情況，保證患者生命安全[8]。本研究結(jié)果顯示，置換組術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.42%，高于內(nèi)固定組優(yōu)良率50.00%；置換組雖然手術(shù)時間長于內(nèi)固定組，術(shù)中出血量多于內(nèi)固定組，但是術(shù)后臥床時間短于內(nèi)固定組（P＜0.05），且兩組住院時間對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從本研究結(jié)果可以得知，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血，但是不會延長術(shù)后患者住院時間，還能夠縮短臥床時間。因此術(shù)后患者能夠更早開展功能鍛煉，有助于提升患者髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折各有優(yōu)勢，但是置換術(shù)的遠(yuǎn)期效果更為明顯。

[1] 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.

[2] 曾健聰，楊云海，謝玲玲.股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨脛骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：79-80.

[3] 金正躍，梅麗芳，胡華剛.老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：178-179.

[4] 趙國梁，于虎，張中林，等.全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：286-288.

[5] 毛田，何承建，鐘俊，等.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)失敗原因分析及其治療對策[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：518-519.

[6] 李宗澤.全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（37）：54.

[7] 陳建文，陳強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：41-42.

[8] 李有.股骨頸骨折內(nèi)固定治療與全髖關(guān)節(jié)置換療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（79）：29，77.

To Compare the Clinical E ff ects of Two Di ff erentMethodsfor the Treatment of Femoral and Tibial Fractures

LIU Jinliang XIN Yongjing Department of Orthopedics, Xishan District Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xibei Branch), Wuxi Jiangsu 214194, China

ObjectiveTo analyze and compare the effects of total hip replacement and internal fi xation on fracture of neck of femur.Methods76 patients with femoral neck fracture treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were randomly selected to participate in the study, randomly divided into 2 groups, the replacement group was treated with total hip replacement, the internal fi xation group was treated with fracture fixation, the two groups were compared.ResultsThe hip joint function of total hip replacement was better than that of fracture fixation, and the postoperative bed rest time was (18.30±2.05) d, the internal fixation group was (48.37±5.62) d.ConclusionThe long-term effect of total hip replacement for femoral neck fracture is better than that of internal fi xation, and it can shorten the time of bed rest.

Femoral neck fracture; total hip replacement; fracture fi xation

R683

A

1674-9308（2017）10-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.068

江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（錫北分院）骨科，江蘇 無錫 214194

辛永京