保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較

吉守軍

保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較

吉守軍

目的對(duì)早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)和根治性手術(shù)的效果以及對(duì)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較。方法選取于2014年1月—2016年12月在我院接受治療的早期乳腺癌患者142例，并隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各71例，對(duì)根治性手術(shù)和保乳手術(shù)的不同應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者低于參照組（7.04% vs. 26.76%）；就生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注五項(xiàng)FACT-B評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者中的效果明顯優(yōu)于根治性手術(shù)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生存質(zhì)量等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)。

保乳手術(shù)；根治性手術(shù)；早期乳腺癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中的發(fā)病率最高，有較高的死亡率，并且近年來(lái)該病的發(fā)病患者群呈現(xiàn)出日益年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，臨床上目前主要根據(jù)患者TNM分期的不同而采用內(nèi)分泌治療、手術(shù)、化療、放療等多種手段進(jìn)行治療[1]。本院將保乳手術(shù)應(yīng)用于2014年1月—2016年12月收治的早期乳腺癌患者中，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月—2016年12月經(jīng)臨床確診并且在我院接受手術(shù)治療的早期乳腺癌患者142例，患者中最小年齡和最大年齡分別為21歲和49歲，平均年齡（35.35±1.88）歲；腫瘤直徑0.9～2.7 cm；TNM分期：40例患者為0期，69例患者為Ⅰ期，33例患者為Ⅱa期；外上象限患者65例，內(nèi)上象限患者36例，外下象限患者23例，內(nèi)下象限患者18例。根據(jù)平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法將以上患者按照住院日期的奇偶數(shù)隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各71例，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為參照組，上述年齡、腫瘤直徑、TNM分期、腫瘤位置等基本資料經(jīng)檢驗(yàn)參照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者給予根治性手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方法為全身麻醉，切口位置要根據(jù)患者腫瘤位置進(jìn)行合理選擇，作環(huán)狀切口（原點(diǎn)為腫瘤處，直徑為腫瘤邊緣3 cm處），游離腫瘤以上皮膚，并分離整個(gè)乳腺和胸大肌，對(duì)包括腋下的淋巴進(jìn)行清掃，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)設(shè)置引流管并進(jìn)行縫合包扎[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者給予保乳手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者的腫瘤位置作弧形或放射狀切口，如果患者為原發(fā)灶則需要進(jìn)行局部廣泛切除，距離腫瘤2 cm處為切除范圍，切除深度要達(dá)到胸肌筋膜層，采用縫線在腫物上、下、內(nèi)、外及基底各個(gè)切緣做好標(biāo)記，然后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，手術(shù)過(guò)程中一定要保證切緣為陰性，根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果的不同來(lái)決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，清掃時(shí)的范圍上方要達(dá)到腋靜脈處，外側(cè)要達(dá)到背闊肌處，內(nèi)側(cè)要達(dá)到胸小肌深面[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者發(fā)生上肢水腫、皮下出血、上肢功能障礙、蜂窩織炎、感染等并發(fā)癥的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比；采用FACT-B（乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)量表）[4]對(duì)兩組患者治療后的生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，主要包括5項(xiàng)內(nèi)容，分別為生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

參照組中發(fā)生上肢水腫、皮下出血、上肢功能障礙、蜂窩織炎、感染等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為5例、4例、2例、4例和4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.76%；實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生上肢水腫、皮下出血、上肢功能障礙、蜂窩織炎、感染等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為2例、1例、0例、1例和1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.04%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生存質(zhì)量情況對(duì)比

就生理狀況評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組[（15.37±3.05）分 vs. （12.02±2.94）分]；就功能狀況評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組[（14.97±3.51）分 vs. （11.37±2.67）分]；就情感狀況評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[（16.56±3.33）分vs. （12.28±3.01）分]；就社會(huì)/家庭狀況評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組[（21.26±4.54）分 vs. （16.89±3.37）分]；就附加關(guān)注評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者高于參照組[（23.81±4.35）分 vs.（17.99±3.27）分]；t=7.123、7.354、8.034、8.647、8.971，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌對(duì)女性患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)于早期患者而言，外科手術(shù)是一種效果顯著的首選治療方案。隨著人們生活水平的大幅度提高以及醫(yī)學(xué)科技的日趨成熟，人們對(duì)乳腺癌術(shù)式以及對(duì)美觀的要求越來(lái)越高[4]。根治術(shù)能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，?duì)胸大肌和胸小肌進(jìn)行了保留，但是手術(shù)切除范圍仍然較廣，對(duì)人體美學(xué)造成了嚴(yán)重破壞，美觀效果很差，嚴(yán)重影響了患者的情感以及心理狀態(tài)，從而還會(huì)對(duì)患者的生理與功能狀況造成較為嚴(yán)重的影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，保乳手術(shù)被越來(lái)越多的早期乳腺癌患者所接受，其彌補(bǔ)了上述缺陷，更加重視人體美學(xué)，通過(guò)射形或弧形切口來(lái)盡可能使乳房形狀接近良好的美容效果，而對(duì)于需要采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者，一般將切口選在患者腋下[7]，具有較好的隱蔽性，因此能夠緩解患者術(shù)后的不良情緒，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有極其顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

在本次研究中，將根治性手術(shù)和保乳手術(shù)分別應(yīng)用于我院接受治療的142例早期乳腺癌患者中，結(jié)果顯示：就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者低于參照組（7.04% vs. 26.76%）；就生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注五項(xiàng)FACT-B評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)組患者均高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者中的效果明顯優(yōu)于根治性手術(shù)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生存質(zhì)量等方面均具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

[1] 楊廣，王峰，呂延鵬，等. 中年女性乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：506-508.

[2] 徐子迅，陳曲海.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：110-112.

[3] 趙光，周冰，談萬(wàn)芬.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中外女性健康研究，2016，23（7）：20.

[4] 王斌，付肥郭，王學(xué)究，等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

[5] 易瑛，蔣雪梅，雷海，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（7）：638-641.

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[7] 徐泰，賴(lài)燁鈐，黃杰文，等.35歲以下早期乳腺癌患者保乳術(shù)和改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（4）：420-423.

[8] 尤江立，王峰，呂延鵬，等.Luminal A型乳腺癌患者保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3621-3622.

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Comparison of the Effects of Breast Conserving Surgery and Radical Operation on the Complications and Quality of Life in Patients With Early Breast Cancer

JI Shoujun Department of Emergency, Siyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo compare the e ff ect of breast conserving surgery and radical operation on the patients with early breast cancer.MethodsFrom January 2014 December 2016 in our hospital for treatment of patients with early breast cancer in 142 cases, and were randomly divided into control group and experimental group, 71 cases in each group, for di ff erent application effect of radical surgery and breast conserving surgery were enrolled in the study.ResultsOn the incidence of complications, patients in the experimental group than the reference group (7.04% vs. 26.76%); on the physiological status, functional status, emotional status, social / family status, added on fi ve FACT-B score, patients in the experimental group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe e ff ect of breast conserving surgery in patients with early breast cancer is signi fi cantly better than radical surgery, which has signi fi cant advantages in reducing the incidence of complications and improving the quality of life.

breast conserving surgery; radical surgery; early breast cancer; complication; quality of life

R737.9

A

1674-9308（2017）10-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.067

泗陽(yáng)縣中醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223800