神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效觀察

榮向輝

神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效觀察

榮向輝

目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的效果。方法隨機將收治的36例梗阻性腦積水患者分為兩組，每組18例。對照組給予傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)，觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水效果理想。

神經(jīng)內(nèi)鏡；第三腦室底造瘺術(shù)；梗阻性腦積水

梗阻性腦積水是臨床中神經(jīng)外科較為多見的疾病，它主要是因梗阻引起腦組織出現(xiàn)過量組織液所致，臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、視力降低等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識障礙、運動障礙以及語言障礙等并發(fā)癥，極大地影響了患者的日常工作生活[1]。本研究選擇36例梗阻性腦積水患者，探討神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年8月—2016年8月收治的36例梗阻性腦積水患者分為兩組，每組18例。全部患者均經(jīng)CT、MRI等方式檢查而確診。其中對照組男10例，女8例；年齡13～45歲，平均年齡（26.34±2.88）歲；病程2個月～2年，平均病程（0.65±0.14）年；致病因素：5例腦膜炎、8例顱腦外傷術(shù)后、5例蛛網(wǎng)膜下腔出血。觀察組男9例，女9例；年齡14～46歲，平均年齡（26.50±2.91）歲；病程3個月～2年，平均病程（0.66±0.15）年；致病因素：6例腦膜炎、7例顱腦外傷術(shù)后、5例蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全者；（2）伴有出血風(fēng)險者；（3）精神、意識障礙者。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、視力障礙及癱瘓等癥狀。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)，主要方法包括：患者給予全身麻醉，于右側(cè)額角入路，選擇右側(cè)冠狀縫前及中線附近為穿刺點，刺入腦室穿刺針，將腦室管置于右側(cè)腦室約40 cm并固定，后經(jīng)腹直肌切口引至腹腔部進(jìn)行分流，逐層縫合創(chuàng)口；（2）觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療，主要方法包括：行氣管插管下全麻，于冠狀縫上旁開中線位置進(jìn)行鉆孔，將腦室引流管刺入額角，置入內(nèi)窺鏡，并觀察室間孔、丘紋靜脈等部位，然后將內(nèi)窺鏡置入三腦室，造瘺位置取兩側(cè)乳頭體前方，采用微型抓鉗穿破底部，并使用球囊加壓擴張微導(dǎo)管擴大瘺口（造瘺口直徑應(yīng)大于5 mm）。使用生理鹽水清洗視野，確認(rèn)無出血情況以及瘺口與腳間池暢通后，拔除內(nèi)鏡，依次縫合頭皮。術(shù)后，使用抗生素以避免感染；術(shù)后1周，實施3次腰椎穿刺術(shù)以引流血性腦脊液。定期進(jìn)行頭顱CT、頭顱MRI以及腦脊液電影等常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：①顯效：頭暈、惡心以及視力障礙等癥狀完全消失，頭顱 CT等檢查未發(fā)現(xiàn)腦部阻塞情況；②有效：頭暈、惡心以及視力障礙等癥狀明顯改善，腦室顯著變小，頭顱CT 檢查未發(fā)現(xiàn)陰影；③無效：頭暈、惡心以及視力障礙等癥狀無明顯變化，腦部阻塞情況無顯著改善甚至變重?？傆行?顯效率+有效率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）手術(shù)時間；（4）住院時間；（5）治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組10例顯效，7例有效，總有效率為94.44%；對照組8例顯效，5例有效，總有效率為72.22%；兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組其它指標(biāo)分析研究

觀察組手術(shù)時間、住院時間以及治療費用分別為（89.8±4.5）min、（11.8±2.3）d、（27 623.5±188.7）元；對照組分別為（122.1±10.4）min、（18.6±3.0）d、（44 172.9±205.6）元；兩組上述指標(biāo)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

術(shù)后，對照組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染、1例腦室內(nèi)出血、2例氣顱、1例硬膜下積液、1例慢性硬膜下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組出現(xiàn)1例腦室內(nèi)出血、1例慢性硬膜下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

梗阻性腦積水是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻的病理現(xiàn)象。近年來，梗阻性腦積水是臨床中愈加常見，它主要是因腦脊液過量而引起腦室變大以及顱內(nèi)壓上升所致，往往會引起腦實質(zhì)萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前，腦室腹腔分流術(shù)是治療梗阻性腦積水的重要手段，臨床療效較為理想[3]，然而該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高，降低了患者的生活質(zhì)量，延緩了患者的康復(fù)時間。因此積極尋找安全有效的方法治療梗阻性腦積水成為目前研究的熱點[4]。

腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)近幾年在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它可重建腦脊液的循環(huán)通道，促進(jìn)腦脊液的快速吸收，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的[5]。該術(shù)式主要有以下優(yōu)點：（1）切口小，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，降低了住院費用，緩解了患者的經(jīng)濟壓力[6]；（2）手術(shù)視野好，預(yù)防了盲目的操作，提高了安全性[7]；（3）不會置入分流管等異物，有效預(yù)防了因分流裝置引起的感染[8]。本研究采用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)取得了較為理想的效果，主要與以下因素有重要的關(guān)系：（1）嚴(yán)格篩選病例，所有患者均行MRI檢查，有利于掌握病情程度；（2）腦室鏡進(jìn)入腦室內(nèi)，應(yīng)避免操作幅度過大；經(jīng)過室間孔時，應(yīng)注意避免丘紋靜脈、穹隆等部位受損；（3）少數(shù)病例第三腦室底部和liliequist膜間距較遠(yuǎn)，因此造瘺時需注意穿透liliequist膜以保證腦脊液生理循環(huán)通道的暢通；（4）術(shù)中應(yīng)將頭部抬高30°。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水效果理想，有利于患者的快速恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

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[2] 夏小雨，徐永革，宋昭，等.內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水30例報告[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（2）：127-130.

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[4] 胡紅旗. 神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水32例臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：64-66.

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[8] 王東曉，夏國慶，宋偉，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：102-103.

Observation on the Effect of Endoscopic Three Ventricle Gastrostomy in the Treatment of Obstructive Hydrocephalus

RONG Xianghui Department of Neurosurgery, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of endoscopic third ventricle gastrostomy in the treatment of obstructive hydrocephalus.MethodsRandomly divided 36 patients with obstructive hydrocephalus in our hospital into two groups, 18 patients in each group. The control group

conventional ventriculoperitoneal shunt, and the observation group received neuroendoscope and third ventricular floor ostomy. The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total e ff ective rateand complication rate of the observation group were obviously better than that of the control group (P < 0.05).ConclusionTo evaluate the effect of endoscopic third ventricle gastrostomy in the treatment of obstructive hydrocephalus.

neuroendoscope; third ventricle gastrostomy; obstructive hydrocephalus

R742.7

A

1674-9308（2017）10-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.059

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山155100