人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效及并發(fā)癥觀察

李保軍

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效及并發(fā)癥觀察

李保軍

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法選擇84例2014年6月—2016年6月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死患者，依據(jù)患者骨骼質(zhì)量將患者分為骨水泥組和生物組，分別采用骨水泥型假體和生物型假體治療，觀察手術(shù)效果，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療優(yōu)良率為85.41%。骨水泥組手術(shù)時間長于生物組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死療效顯著，安全性更高。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血性壞死；并發(fā)癥

股骨頭壞死具有發(fā)病率高、致殘率高、治愈難度大等特征[1-2]。本次研究對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了觀察分析，并選擇84例患者作為研究對象，詳細(xì)內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均選自2014年6月—2016年6月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死患者，共84例。依據(jù)患者骨骼質(zhì)量將患者分為骨水泥組和生物組，其中骨水泥組男性患者與女性患者比例為27∶15，共42例，最低年齡55歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（68.27±5.02）歲，生物組男性患者與女性患者比例為25∶17，共42例，最低年齡58歲，最高年齡為79歲，平均年齡為（68.92±5.14）歲。兩組患者的資料進(jìn)行比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析后性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選的84例患者均實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并于術(shù)前做好常規(guī)檢查，對于高血壓、糖尿病等患者，需要確保其病情穩(wěn)定才可進(jìn)行手術(shù)。協(xié)助患者取側(cè)臥位，麻醉后選擇外側(cè)入路，切口長度控制在10 cm左右，將臀大肌切開，切斷短外旋肌群，采取“T”型切開方式切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭線路，并在股骨矩1.0～1.5 cm處將股骨頸鋸斷，隨后進(jìn)行髖臼周圍骨贅和盂唇清除，并進(jìn)行髖臼擴(kuò)髓，安裝髖臼生物型假體。隨后收下垂內(nèi)旋環(huán)指，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，確認(rèn)股骨髓腔后，給予骨水泥組患者植入骨水泥型假體，給予生物組患者植入生物型假體，并復(fù)位，利用高分子編織線進(jìn)行短外旋肌群重建和關(guān)節(jié)囊重建，常規(guī)清洗、縫合和抗感染治療，并于48 h后依據(jù)患者恢復(fù)拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

做好患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等記錄，并觀察患者的住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者治療前后的人工全髖關(guān)節(jié)療效評分進(jìn)行比較，采用人工全髖關(guān)節(jié)療效評分量表[3-6]（Harris）進(jìn)行評價，包含4個項目，分別為疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、畸形及功能等，各項目均為100分，取平均分，分?jǐn)?shù)越高，療效越好，其中90分以上為優(yōu)；80～90分為良，70～80分為可，70分以下為差，治療優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)占比+良例數(shù)占比。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究所記錄和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理和分析，其中數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，檢驗方法如下：正態(tài)計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥組與生物組治療前后人工全髖關(guān)節(jié)療效評分比較

84例患者中優(yōu)例數(shù)38例，良例數(shù)34例，可例數(shù)8例，差例數(shù)4例，治療優(yōu)良率85.71%；治療前骨水泥組Harris評分為（40.56±6.29）分，生物組Harris評分為（40.24±5.77）分；治療后3個月骨水泥組Harris評分為（78.25±6.93）分，生物組Harris評分為（77.58±6.27）分；治療后6個月骨水泥組Harris評分為（88.26±7.48）分，生物組Harris評分為（89.35±7.45）分，數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.24，0.46，0.67，P＞0.05）。

2.2 骨水泥組與生物組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較分析

骨水泥組手術(shù)時間（98.52±10.73）min、術(shù)中出血量（315.58±62.38）ml、住院時間（17.48±5.16）d，生物組手術(shù)時間（84.26±8.52）min、術(shù)中出血量（310.49±52.65）ml、住院時間（17.22±6.02）d，兩組患者術(shù)中出血量和住院時間數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.41，0.21，P＞0.05）。但骨水泥組手術(shù)時間長于生物組，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.75，P＜0.05）。

2.3 骨水泥組與生物組并發(fā)癥發(fā)生率比較

骨水泥組并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為19.04%，生物組并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為4.76%，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.09，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對股骨頭壞死的主要手術(shù)治療方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較高的療效，但選擇合適的假體是保證手術(shù)效果的重要因素[7]。生物型假體主要是利用骨小梁的生長，促使患者自身骨逐漸長入多孔表面，屬于有效的假體固定方式，但對患者骨床質(zhì)量具有較高的要求[8]。本次研究對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死疾病的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示骨水泥組手術(shù)時間顯著長于生物組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；骨水泥組并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，生物組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明雖然兩種骨水泥組和生物組雖然療效相似，且術(shù)中出血量和住院時間相差不多，但生物組手術(shù)時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死疾病的臨床效果顯著，安全性較高。

[1] 徐立娜， 贠振楠， 徐長妍，等. 不同假體類型對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死療效的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4847-4848.

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Efficacy and Complication of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Avascular Necrosis of Femoral Head

LI Baojun Department of Bone Surgery, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Ji’ning Shandong 252000, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of arti fi cial hip arthroplasty in the treatment of avascular necrosis of femoral head and the occurrence of complications.Methods84 patients with avascular necrosis of the femoral head treated with arti fi cial hip arthroplasty from June 2014 to June 2016 were divided into bone cement group and biology group according to the skeletal quality of the patients, in which the patient was treated with bone cement prosthesis and biotype prosthesis respectively, the effect of surgery was observed and the occurrence of complications in both groups was compared.ResultsThe excellent and good rate was 85.41%, and the operative time of bone cement group was signi fi cantly longer than that of biology group, with statistically signi fi cant di ff erence (P<0.05).ConclusionArti fi cial hip arthroplasty is signi fi cantly e ff ective and safe in the treatment of avascular necrosis of the femoral head.

artificial hip arthroplasty; femoral head ischemic necrosis; complication

R687.4

A

1674-9308（2017）10-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.056

中國紅十字會曲阜醫(yī)院骨外科，山東 濟(jì)寧 252000