探討顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因及治療對(duì)策

劉金寶張永偉

探討顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因及治療對(duì)策

劉金寶1張永偉2

目的探討顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因及治療對(duì)策。方法選擇在我院接受治療的顱內(nèi)損傷術(shù)時(shí)發(fā)生急性腦膨出的42例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)出現(xiàn)急性腦膨出的原因，以及經(jīng)過處理治療后，患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果急性腦膨出出現(xiàn)的原因包括急性腦腫脹、遲發(fā)性顱內(nèi)出血、晚期腦疝和長(zhǎng)時(shí)間血腫壓迫、以及創(chuàng)傷性休克和低血壓等幾個(gè)原因。結(jié)論患者在顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出主要是因?yàn)榧毙阅X腫脹、遲發(fā)性顱內(nèi)出血等原因，發(fā)生急性腦膨出后，患者病情緊急。需要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，不然會(huì)危及患者的生命安全，對(duì)急性腦膨出的原因以及治療對(duì)策進(jìn)行研討，有助于日后挽救患者的生命。

顱腦損傷術(shù)；急性腦膨出；治療對(duì)策；遲發(fā)型顱內(nèi)血腫

急性腦膨出是進(jìn)行顱內(nèi)腦損傷術(shù)時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)性癥狀，接受顱內(nèi)腦損傷術(shù)的患者一般病情嚴(yán)重，腦內(nèi)情況復(fù)雜，因此一旦出現(xiàn)緊急情況，處理十分棘手，一旦處理不當(dāng)，患者的生命將會(huì)受到極大的威脅，甚至失去生命，因此對(duì)于處理患者的急性腦膨出癥狀，保證患者生命安全問題最為重要[1-3]。本文主要是針對(duì)顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因及治療對(duì)策進(jìn)行探討，為日后處理急性腦膨出作參考，研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性的選擇于2015年2月—2016年2月在我院接受顱內(nèi)損傷術(shù)時(shí)發(fā)生急性腦膨出的42例患者作為本次研究對(duì)象，所選參與研究的患者年齡在23～74歲，男性患者27例，女性患者15例，體質(zhì)量44.5～75.1 kg，平均（48.2±1.1）kg。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)所選擇的在我院進(jìn)行顱腦損傷術(shù)時(shí)發(fā)生急性腦膨出患者的治療資料、手術(shù)資料以及影像資料等進(jìn)行回顧性的分析記錄，重點(diǎn)觀察患者出現(xiàn)急性腦膨出的原因，以及出現(xiàn)后臨床采取的治療措施，效果如何。在調(diào)查后，以探討會(huì)的形式對(duì)急性腦膨出的原因以及治療對(duì)策進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

在本次研究中，導(dǎo)致患者顱內(nèi)腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的原因：急性腦腫脹21例，占46.7%、遲發(fā)性顱內(nèi)出血14例，占31.1%、晚期腦疝和長(zhǎng)時(shí)間血腫壓迫5例，占11.1%、以及創(chuàng)傷性休克和低血壓4例，占8.9%。

患者離院后，按GOS評(píng)定預(yù)后進(jìn)行觀察，恢復(fù)良好為5例，中殘患者7例，重殘患者6例，植物生存患者2例，死亡25例。

3 討論

（1）急性腦腫脹：患者行顱腦損傷術(shù)中會(huì)導(dǎo)致急性腦膨出發(fā)生的主要原因是急性腦腫脹，腦血管的運(yùn)動(dòng)中樞被麻痹導(dǎo)致急性腦腫脹，患者在出現(xiàn)外傷后，患者的中樞神經(jīng)微循環(huán)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了紊亂，一般人體的大腦血管的緊張性調(diào)節(jié)中樞均位于患者的下丘腦、中腦以及延腦處，一旦患者受到旋轉(zhuǎn)外力產(chǎn)生的剪應(yīng)力作用時(shí)，會(huì)使得患者的腦部結(jié)構(gòu)受到損傷，也會(huì)導(dǎo)致患者的腦血管麻痹以及腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)喪失，且可能會(huì)導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)自動(dòng)擴(kuò)張現(xiàn)象，使得患者的腦血管出現(xiàn)急性充血情況，患者顱內(nèi)壓開始突然間加速增高，患者的腦功能損害加重，腦水腫情況嚴(yán)重[4-6]。

針對(duì)此種情況的出現(xiàn)，要對(duì)患者采取糾正低血壓以及低氧血癥的措施，可采取強(qiáng)力脫水劑來對(duì)患者進(jìn)行治療，積極控制患者動(dòng)脈的收縮壓，通過對(duì)其的控制來緩解患者的腦血管急性擴(kuò)張癥狀，對(duì)其的控制一直持續(xù)到患者的腦血管開始恢復(fù)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。對(duì)患者使用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)，是目前對(duì)急性腦膨出較為有效治療效果的方法，一旦以上措施對(duì)患者沒有起到任何作用時(shí)，應(yīng)開始考慮是否對(duì)患者的腦組織及腦葉進(jìn)行切除手術(shù)，將膨出腦組織進(jìn)行切除是別無他選情況下的最后一個(gè)選擇。

（2）遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是急性腦膨出發(fā)生的重要因素之一，其是由于壓力填塞效應(yīng)的減輕或消失而引發(fā)的顱內(nèi)癥狀，在患者出現(xiàn)顱腦損傷時(shí)，患者腦內(nèi)得小血管以及橋靜脈也會(huì)同時(shí)受到損傷，患者沖擊部位出現(xiàn)骨折，使得板障或是破裂的硬膜動(dòng)脈，會(huì)在無保護(hù)的情況下出血，且由于顱內(nèi)壓被血腫引起開始增高，患者腦內(nèi)會(huì)形成小血腫[7-8]。手術(shù)中將患者的骨瓣去除時(shí)，同時(shí)開始對(duì)血腫進(jìn)行清除，對(duì)患者使用強(qiáng)脫水劑，或者采取硬膜剪開的辦法后，患者腦內(nèi)出現(xiàn)的壓力填塞效應(yīng)會(huì)開始減輕直至消失，患者原已出現(xiàn)破裂的硬膜血管，以及板障會(huì)迅速開始出血，血管內(nèi)外壓力差的陡然增加，會(huì)導(dǎo)致缺少自主調(diào)節(jié)能力的受挫小血管破裂出血，從而促使遲發(fā)性血腫出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出。

在進(jìn)行開顱術(shù)清除腦血腫時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓開始增高，發(fā)生急性腦膨出，醫(yī)師要對(duì)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)的可能進(jìn)行考慮，切記避免盲目的強(qiáng)行進(jìn)行關(guān)顱，要對(duì)患者膨出的腦組織進(jìn)行保護(hù)，結(jié)合手術(shù)前做的CT檢查結(jié)果，對(duì)患者受傷的機(jī)制和手術(shù)中腦部情況進(jìn)行綜合分析，判定血腫產(chǎn)生的部位，并立即對(duì)患者行血腫清除術(shù)，對(duì)患者的急性腦膨出進(jìn)行應(yīng)急處理和改善。

綜上所述，患者在顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出主要是因?yàn)榧毙阅X腫脹、遲發(fā)性顱內(nèi)出血等原因，發(fā)生急性腦膨出后，患者病情緊急。需要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，不然會(huì)危及患者的生命安全，對(duì)急性腦膨出的原因以及治療對(duì)策進(jìn)行研討，有助于日后挽救患者的生命。

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To Investigate the Causes and Treatment of Acute Encephalocele in Craniocerebral Injury

LIU Jinbao1ZHANG Yongwei21 Department of Cerebral Surgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China; 2 Department of Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Public Security Frontier Defense Corps Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

craniocerebral trauma surgery; acute encephalocele; treatment strategy; delayed intracranial hematoma

R651.1+5

A

1674-9308（2017）10-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.046

1 黑龍江省醫(yī)院腦外科，黑龍江 哈爾濱 150000；2 黑龍江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000

[Abstract]ObjectiveTo investigate the causes and treatment of acute encephalocele in craniocerebral injury.Methods42 cases of acute encephalocele occurred intracranial injury patients selected in our hospital for treatment of patients as the research object, the causes of acute encephalocele, and after treatment after treatment, analysis of the recovery of patients.ResultsThe causes of acute encephalocele include acute brain swelling, delayed intracranial hemorrhage, advanced brain herniation and prolonged hematoma compression, traumatic shock and hypotension.ConclusionPatients with acute brain swelling during craniocerebral surgery mainly because of acute brain swelling, delayed intracranial hemorrhage and other reasons, the occurrence of acute encephalocele, the patient is in urgent condition. Need to take timely measures, it will endanger the life safety of patients, causes of acute encephalocele and treatment countermeasure research, help save the lives of patients after day.