自體下頜第三磨牙牙胚移植的臨床療效研究

李冬連 陳艷

自體下頜第三磨牙牙胚移植的臨床療效研究

李冬連 陳艷

目的觀察下頜第三磨牙牙胚自體移入下頜第一磨牙的效果。方法選取在我院使用移植術進行修復下頜第一磨牙缺失患者10例（10顆牙），使用微創(chuàng)方式將下頜第三磨牙牙胚拔出并植入缺失下頜第一磨牙的位置。結果對患者治療12個月的牙齒恢復情況進行復查, 發(fā)現(xiàn)10顆移植牙均達到I級，即萌出正常，牙周無炎癥，牙體無變色，無扣痛，牙髓活力測試正常，萌出牙齒檢查未見明顯松動。結論自體牙移植是一種實用的治療方式，它能有效修復牙列缺損，實現(xiàn)快速修復效果，是一種經(jīng)濟、有效的治療手段。

下頜第三磨牙牙胚；下頜第一磨牙；移植；臨床效果

臨床應用移植牙來修復缺牙區(qū)已有半個多世紀的歷史。異體牙移植出現(xiàn)的免疫排斥反應，移植牙牙根吸收、繼發(fā)感染等并發(fā)癥導致長期存活率低下，限制了其臨床應用。自體牙移植的研究隨著臨床技術水平的提高，其適應證和臨床治療效果得到顯著的改善，自體牙移植術又再次走進口腔醫(yī)學工作者視野，逐步成為修復牙齒缺失的一種重要手段[1]。自體牙移植[2]即將患者口腔中的錯位牙、埋伏牙、阻生牙拔出后，進行易位移植的一種治療手段。研究顯示，使用自體牙移植進行牙列缺損修復，不用預備鄰牙，是一種比固定義齒更好的治療方式，并且治療費用較低。臨床上利用自體牙移植最多是下頜第三磨牙[3]，本文選取2010年7月—2015年7月在我院使用下頜第三磨牙牙胚移植，進行修復下頜第一磨牙缺失的10例患者的臨床資料，分析其治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2010年7月—2015年7月在我院同意使用移植術進行修復下頜第一磨牙缺失處理的患者10例，回顧分析患者的臨床資料。其中男性7例，女性3例；年齡最小14歲，最大17歲。本次研究的患者治療依從性良好、全身健康情況良好、無嚴重全身性疾病、無妊娠，并全部簽署知情同意書，選擇自體牙為下頜磨牙（38、48）阻生不能正常位萌出者，拍X線片證實牙體、牙根正常，牙囊完整。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術治療前，為患者進行X線照射，分析并測量牙體植入?yún)^(qū)間的間隙，以及所需牙齒的形態(tài)與大??；植入?yún)^(qū)域下頜神經(jīng)的分布狀態(tài)。

1.2.2 術中治療 消毒后，為患者進行局部麻醉，在下頜第二磨牙遠中縱向與第一磨牙近中斜向前庭溝，各做一切口，將膜瓣翻開，用渦輪鉆將牙槽窩的骨內(nèi)板均勻地磨擴，去除齒槽中隔，制備出新的牙槽窩，使其能足夠容納移植的牙齒，同時注意避免損傷下牙槽神經(jīng)，然后用生理鹽水沖洗牙槽窩。然后拔出下頜第三磨牙牙胚，將其植入預備好的牙槽窩內(nèi)，牙槽窩底部要空出適當間隙，以便供根尖繼續(xù)生長發(fā)育，拉攏縫合黏膜把牙胚包埋在植入?yún)^(qū)內(nèi)。

1.2.3 術后處理 術后給予抗生素及止痛藥，漱口水含漱保持口腔清潔， 避免用患側咀嚼食物，7 d后拆線。

1.3 觀察指標

評價標準采用目前共認的標準[4]：l級（成功）：移植牙穩(wěn)固，牙齒萌出正常，牙位正常，牙周無炎癥，能正常行使一定功能，X線片見牙根逐漸或完全形成，牙根無吸收。Ⅱ級（可接受）：移植牙穩(wěn)固，牙位置尚可，牙周無炎癥，能行使一定功能，X線片可見牙根有輕度吸收；牙冠色變暗。Ⅲ級（失?。貉例X松動I度以上；牙周或根尖周有炎癥，有叩痛；牙位不正且不能發(fā)揮咀嚼功能；X線片可見牙根明顯吸收。

1.4 隨訪

手術治療后，對患者每6個月復診1次，拍攝移植牙X線片，并檢查移植牙的牙根發(fā)育、植入牙胚的萌出、移植牙牙周、松動度、咬合、牙齒變色及牙髓活力等情況。

2 結果

經(jīng)過12個月，平均時間為（8.7±0.4）個月的隨訪，現(xiàn)10顆移植牙均達到I級，即萌出正常，牙周無炎癥，牙體無變色，無扣痛，牙髓活力測試正常，萌出牙齒檢查未見明顯松動。牙齒完全萌出到位者咬合接觸基本正常，能正常行使咀嚼功能；X線片見牙根逐漸或完全形成且無吸收。

3 討論

自體牙移植術很早以前就有文獻報告，均證實了這一手術成功的可行性；然而有學者發(fā)現(xiàn)牙移植工作在基層醫(yī)院并未得到重視，許多埋伏、阻生或錯位牙被拔除后未能充分利用，致使這一絕好牙源被拋棄，而且嚴重的錯位牙采用正畸治療也難達到理想效果。在自體牙移植的病例中，下頜阻生智齒移植的報告較多，可能是因為第一磨牙缺失較早或因齲壞拔除后能提供足夠的間隙便于植入的緣故[5]。成功的自體牙移植不僅可以滿足美學要求，完善牙弓形態(tài)，恢復患者咀嚼、發(fā)音功能，而且可以促進頜面部發(fā)育，同時自體牙移植不存在組織不相容性的問題以及具有形成功能性牙周膜等優(yōu)勢，而牙周膜在牙齒萌出等生長發(fā)育的過程中具有骨形成能力[6]，因此有利用移植牙的萌出及固位。但是，自體牙移植的外科手術比單純的拔牙復雜，最終可能由于根吸收和附著喪失等并發(fā)癥導致牙齒缺失。因此，自體牙移植時需加強外科技術，以保護骨組織等牙周支持組織，同時需保護Hertwig's上皮根鞘[7]和牙髓組織。

因為自體牙移植后牙髓在形成修復性牙本質中起重要作用，張詠梅等[8]認為自體牙移植后的牙髓修復，很大程度上取決于牙齒的發(fā)育階段。根尖孔開放的年輕恒牙容易獲得血管再生，臨床研究證實，根尖孔直徑大于1 mm的牙齒，其牙髓壞死的可能性很低，而根尖孔直徑小于1 mm的牙齒，牙髓預后不可預測。因此，自體牙移植的時機非常重要，一般要求供牙發(fā)育在一定階段（牙根發(fā)育至1/2～3/4）內(nèi)進行，故本次臨床試驗選擇病例年齡在14～17歲較為合理。自體牙移植后牙周膜組織的存活和功能，對牙齒愈合及獲得良好的預后是必要的，牙周膜損害程度及牙根發(fā)育程度是決定牙根吸收的重要因素，故本次臨床研究中，在拔牙或移植操作時手法盡可能輕柔，盡量不損傷牙胚上的牙囊或牙周膜。

本次臨床試驗研究的10顆移植牙胚經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)均萌出正常，牙周無炎癥，牙體無變色，無扣痛，牙髓活力測試正常，萌出牙齒檢查未見明顯松動。牙齒完全萌出到位者咬合接觸基本正常，能正常行使咀嚼功能；X線片見牙根逐漸形成且無吸收。因此，利用自體下頜第三磨牙牙胚植入替代第一磨牙，有利于維持牙弓完整形態(tài)和功能，并保留了植入牙的牙髓活力[9]。

綜上所述，在臨床治療中，自體牙移植是一種有效的治療方式，它能有效修復牙列缺損現(xiàn)象，實現(xiàn)快速修復效果，是一種經(jīng)濟、有效的治療手段。

[1] 王春林，梅予鋒.自體移植牙牙周牙髓組織再生機理的研究進展[J].口腔生物醫(yī)學，2014，7（2）：101-103.

[2] 雷雙喜，高萍，李世友，等.下頜第三磨牙自體移植替代下頜第二磨牙的臨床應用[J].中國口腔種植學雜志，2014，19（4）：192-193.

[3] 劉煒，蔡琴，王玉鳳，等.超聲骨刀在下頜第三磨牙拔除術中的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（9）：1039-1040.

[4] 銀頌 ， 宋運 ， 劉海波.自體牙移植61例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：50-51.

[5] 劉秀玲.自體牙移植的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（65）：146.

[6] 牟蘭 ， 徐庚池 ， 韓耀輝 ，等.遠移下頜磨牙矯治骨性Ⅲ類錯牙合畸形的臨床研究[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2015，50（6）：373-377.

[7] 呂影濤，蘇媛，馬偉群，等.下頜埋伏第三磨牙牙胚拔除方法的改進[J].中國美容醫(yī)學雜志，2015，24（18）：53-55.

[8] 張詠梅，雷菲菲，陳良，等.直立阻生下頜第三磨牙關閉缺失第一恒磨牙間隙的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學雜志，2015，24（16）：49-51.

[9] 劉慧.不同方式分冠法拔除下頜阻生第三磨牙臨床對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：117-118.

The Clinical Study of Tooth Autotransplantation of Mandibular Third Molar

LI Donglian CHEN Yan Department of Stomatology, The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin Guangxi 541100, China

ObjectiveTo observe the effect of mandibular third molar tooth autotransplantation into the mandibular first molar.Methods10 patients (10 teeth) with mandibular fi rst molar missing were treated with transplantation in our hospital, and the teeth of the mandibular third molars were extracted by minimally invasive method.ResultsReview of patients treated for 12 month of teeth recovery, 10 teeth were transplanted to I class, which is adorable than normal, no periodontal inflammation, tooth discoloration, no buckle pain, dental pulp vitality test normal, adorable teeth examination showed no significant loosening.ConclusionAutogenous tooth transplantation is a kind of practical treatment. It can e ff ectively repair dentition defect and achieve rapid repair e ff ect.

mandibular third molar tooth germ; mandibular first molar; transplantation; clinical e ff ect

R783

A

1674-9308（2017）10-0082-2-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.042

桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林541100