觀察急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)診斷及溶栓治療指標(biāo)的變化

王蘭蘭

觀察急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)診斷及溶栓治療指標(biāo)的變化

王蘭蘭

目的探討急性心肌梗死（AMD）患者心肌損傷標(biāo)志物及尿激酶靜脈溶栓治療前后凝血五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的動態(tài)變化及臨床應(yīng)用價值。方法收治我院急性心肌梗死溶栓治療成功患者10例，分別在溶栓前、溶栓后每2小時測一次心梗三項(xiàng)、心肌酶譜、凝血五項(xiàng)觀察其變化。結(jié)果患者肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶溶栓后在不同時間段升高并達(dá)到高峰；急性心肌梗死患者CK和CK-MB升高較早，幅度較大，LDH、HBD、AST血清中升高較慢；溶栓成功者APTT、PT、TT時間延長，F(xiàn)IB與溶栓后1 h迅速下降，D-D二聚體溶栓后0.5 h升高，1 h達(dá)高峰，1.5 h恢復(fù)到溶栓前水平。溶栓成功后逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)呈動態(tài)規(guī)律性變化；溶栓治療影響機(jī)體凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)，動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈規(guī)律性變化。

急性心肌梗死；實(shí)驗(yàn)診斷；溶栓治療；止血和凝血

急性心肌梗死溶栓治療過程中加強(qiáng)止凝血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測對于病情觀察、療效判斷、用藥指導(dǎo)、避免出血和再梗塞并發(fā)癥具有重要的臨床應(yīng)用價值。研究顯示，體內(nèi)凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)和血小板功能的改變即是AMI病理基礎(chǔ)[1-2]，同時也是溶栓藥物治療作用的根本環(huán)節(jié)，并且與并發(fā)癥的產(chǎn)生存在著密切關(guān)系，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死溶栓治療成功的10例患者，其中男8例，女2例；年齡39～70歲，平均年齡（62.75±9.07）歲，下壁心梗3例，前壁心梗3例，下后壁心梗2例，廣泛前壁心梗2例，急性心肌梗死患者符合溶栓治療適應(yīng)證者（均于6 h內(nèi)）經(jīng)患者家屬簽字同意接受靜脈溶栓治療，給予尿激酶（UK）150萬單位于30 min內(nèi)靜脈滴注一次。

1.2 研究方法

依據(jù)心電圖及臨床癥狀體征診斷為急性心肌梗死，同時采血進(jìn)行心梗三項(xiàng)、心肌酶譜及凝血五項(xiàng)的檢測。心肌酶譜以上海復(fù)星長征的CS-600全自動分析儀及試劑測定，凝血五項(xiàng)采用雷杜AC120全自動血凝儀及其配套檢測，心梗三項(xiàng)用武漢明德的免疫熒光定量分析儀及配套試劑測試，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

（1）患者肌紅蛋白升高最早（0.5 h）,溶栓后2.5 h達(dá)高峰，4 h開始下降，48 h恢復(fù)正常,肌鈣蛋白溶栓后1.5 h開始升高4 h達(dá)高峰，在高峰持續(xù)較長時間，24 h開始下降，在較高水平維持10～14 d恢復(fù)正常，肌酸激酶同工酶1.5 h升高，2 h達(dá)高峰，維持高峰12 h后開始下降，48 h恢復(fù)正常；（2）急性心肌梗死患者CK和CK-MB升高較早（1.5 h），幅度較大，4～6 h達(dá)高峰，隨后逐漸下降，LDH、HBD、AST血清中升高較慢，高水平持續(xù)10 d左右逐漸恢復(fù)正常；（3） 溶栓成功者APTT、PT、TT時間延長，在0.5～2 h開始升高，6 h左右時達(dá)到高峰，F(xiàn)IB與溶栓后1 h迅速下降，2.5～4.0 h達(dá)最低點(diǎn)，6 h開始回升，24～48 h恢復(fù)到溶栓前水平，D-D二聚體溶栓后0.5 h升高，1 h達(dá)高峰，1.5 h恢復(fù)到溶栓前水平。溶栓成功后逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

現(xiàn)代血栓病學(xué)理論認(rèn)為，溶栓治療后可同時激活凝血系統(tǒng)和血小板。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)如果溶栓己達(dá)療效，則D-D二聚體在迅速升高后很快下降，如D-D二聚體含量升高后維持在一定高水平，提示溶栓藥物用量不足和治療無效。因此有學(xué)者認(rèn)為血漿D-D二聚體是監(jiān)測溶栓治療是否能達(dá)到最理想效果的指標(biāo)[5-6]。D-D二聚體測定不僅可作為觀察急性心肌梗死病情的指標(biāo)，對溶栓藥物的療效監(jiān)測也具有重要價值，可作為溶栓療效判定的有效指標(biāo)，并與冠狀動脈再通時間吻合。研究中發(fā)現(xiàn)治療后，D-D二聚體迅速升高，在治療后1 h達(dá)到峰值，然后迅速下降，1.5 h恢復(fù)到溶栓前水平。尿激酶溶栓治療引起血中纖溶酶含量升高，后者降解交聯(lián)纖維蛋白，使D-D二聚體水平驟增，可直接反映纖溶酶的活性和血栓溶解的程度。但尿激酶半衰期短（15 min左右），因此，1 h后纖溶酶含量迅速下降，導(dǎo)致纖溶活性不足，纖維蛋白降解減少，F(xiàn)IB水平于48 h恢復(fù)到溶栓前水平。因此，D-D二聚體水平也升高，但殘留血栓繼續(xù)增長，使纖溶系統(tǒng)被動激活，是血栓性疾病不斷進(jìn)展的反映，有必要繼續(xù)加強(qiáng)抗凝和溶栓治療[4]，故認(rèn)為D-D二聚體可以作為判定溶栓療效的最直接依據(jù)[7-9]。

總之，溶栓治療影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和血小板的功能改變，動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)發(fā)現(xiàn)其呈規(guī)律性變化。PT、APTT、TT、FIB、D-D二聚體對急性心肌梗死有輔助診斷價值；為溶栓后避免再梗塞及輔助抗凝、抗血小板治療提供理論依據(jù)[5]。D-D二聚體、TT，F(xiàn)IB是觀察溶栓療效的較好指標(biāo)，D-D二聚體的特異性優(yōu)于TT，是判斷溶栓療效的最直接依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB可以用來粗略地了解凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)的活性變化，對預(yù)防溶栓后出血有一定應(yīng)用價值，其中APTT，TT和FIB應(yīng)用價值更大。D-D二聚體、TT、FIB、APTT對于判定療效、病情觀察、避免出血和再梗塞、指導(dǎo)抗凝及抗血小板治療均具有重要意義。

[1] 李紅.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測在早期心肌梗死診斷中的價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（12）：5.

[2] 張立彬.溶血標(biāo)本對心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果影響的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（9）：1111-1112.

[3] 杜剛. 3項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值研究[J].大家健康，2016，10（12）：77-78.

[4] 程海濤.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5846-5848.

[5] 盛大平，徐元宏，沈繼錄，等.心肌損傷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（8）：896-897.

[6] 吳福敢，覃志永.心肌損傷標(biāo)志物測定在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：57-58.

[7] 曾迎春，王立軍，鄒前福.臨床診斷急性心肌梗死3個常用"金指標(biāo)"的價值對比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（5）：430-431.

[8] 鄧玉潔，王堅(jiān).心肌損傷標(biāo)志物在急性冠狀動脈綜合征的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：2034-2035.

[9] 郎婉麗. 急性心肌梗死溶栓治療及心臟康復(fù)的護(hù)理探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：195-196.

To Observe the Changes of Experimental Diagnosis and Thrombolytic Treatment of Acute Myocardial Infarction

WANG Lanlan Department of Clinical Laboratory, Longxi County Second People's Hospital, Dingxi Gansu 748000, China

ObjectiveTo investigate the markers of myocardial injury in patients with acute myocardial infarction (AMD) and the dynamic changes and clinical value of fi ve monitoring indexes of blood coagulation before and after thrombolytic therapy with urokinase.Methods10 patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy in our hospital were treated. Three myocardial infarction, myocardial enzymes and five blood coagulation were measured before and after thrombolysis, every 2 h, respectively, and the changes were observed.ResultsPatients with myoglobin and troponin and creatine kinase isoenzyme after thrombolysis in different time increased and reached the peak; CK and CK-MB in patients with acute myocardial infarction increased earlier, larger, LDH, HBD, AST in serum increased slower; APTT, PT, successful thrombolysis prolonged TT, FIB and H decreased rapidly after thrombolysis in 1, D-D two dimer after thrombolysis 0.5 h increased, reached the peak at 1 h, 1.5 h recovered to the level before thrombolysis. After thrombolysis success gradually returned to normal.ConclusionLaboratory diagnosis of acute myocardial infarction index is dynamic changes; e ff ects of thrombolysis with anticoagulation system, coagulation system and fibrinolytic system, dynamic observation and laboratory monitoring index, found the results showed regular changes.

acute myocardial infarction; experimental diagnosis; thrombolytic therapy; hemostasis and coagulation

R542.2

A

1674-9308（2017）10-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.031

甘肅省定西市隴西縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 定西748000