慕課與翻轉(zhuǎn)課堂在外科基本操作教學(xué)中的探索

張利輝趙鳳龍徐九峰

慕課與翻轉(zhuǎn)課堂在外科基本操作教學(xué)中的探索

張利輝1，2趙鳳龍1，2徐九峰1，2

外科基本操作的教學(xué)具有內(nèi)容比較統(tǒng)一、實際操作依賴性強的特點，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式在課堂上很難讓同學(xué)有足夠的時間進(jìn)行操作練習(xí)，更加依賴水平、態(tài)度參差不齊的臨床單獨帶教。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式應(yīng)運而生，這種教學(xué)方式的改革在優(yōu)秀教學(xué)資源的共享和學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、自控能力的培養(yǎng)上有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)勢，并在本年度外科基本操作的教學(xué)中進(jìn)行了實踐性的探索，取得了良好的教學(xué)效果。這種教學(xué)方式有其獨到的優(yōu)勢也有不能回避的缺點，更好的應(yīng)用這種新生的教學(xué)方式提高外科基本操作等臨床教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)質(zhì)量，需要進(jìn)一步的探索和總結(jié)。

外科基礎(chǔ)操作；慕課；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式

1 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別

以慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂作為教學(xué)方法改革的熱潮自2012年以來似乎瞬間便席卷了全世界所有的大專院校。一時間無論是教育界還是社會媒體都認(rèn)為已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了教育教學(xué)方式方法的新紀(jì)元，并為之感嘆。當(dāng)然也有不一樣的聲音對這種教學(xué)方法做出了質(zhì)疑，并闡述了這類教學(xué)方法的諸多弊病[1]。然而既然存在就有其合理之處，慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式必然有過人之處[2]。本文在3+2全科醫(yī)師外科基本操作教學(xué)過程中嘗試應(yīng)用了慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，取得比較滿意的教學(xué)效果。

慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂，聽起來新鮮其實離我們并不遙遠(yuǎn)。這種依靠簡短教學(xué)視頻獲取知識的學(xué)習(xí)方式本質(zhì)上與曾經(jīng)比較流行的函授模式基本一樣，只是轉(zhuǎn)換了知識的載體而已。我們的學(xué)生時代基本上也都會有這樣在網(wǎng)絡(luò)或者其他渠道尋找所需要知識的教學(xué)視頻、音頻用來學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。那么這慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂到底和傳統(tǒng)教學(xué)有什么樣的區(qū)別呢？首先慕課教學(xué)改變了學(xué)習(xí)的一部分地點和時間，雖然對于學(xué)生來講更加隨心所欲的想學(xué)什么就學(xué)什么，并且可以輕而易舉地獲得最優(yōu)秀老師的教課內(nèi)容。然而對于你讓他學(xué)什么他就學(xué)什么的情況卻更加依賴學(xué)生本身的自制力和主觀能動性，并且難以及時準(zhǔn)確評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。其次，這種學(xué)習(xí)方式的初期使學(xué)生缺乏老師的引導(dǎo)和交流，很大程度上取決于所學(xué)視頻的質(zhì)量。最后，這種方式對老師提出了更高的要求，備課的內(nèi)容不再局限于所講內(nèi)容的范圍，需要有更大程度的延伸、拓展，并需要老師有更強的課堂把控能力和溝通交流能力[3-5]。

2 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用存在的困難

外科基本操作的教學(xué)意義除了讓學(xué)生掌握最基本的外科技能以外，更加重要的是使同學(xué)通過學(xué)習(xí)、練習(xí)讓外科的無菌觀念從認(rèn)識到形成習(xí)慣，這是最根本的目的[6]。其教學(xué)內(nèi)容多年來并無明顯變化，盡管不同的教學(xué)醫(yī)院在某個操作的某些細(xì)節(jié)上有細(xì)微的不同，但無菌的原則是一致的。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是分組式統(tǒng)一授課，90 min的教學(xué)學(xué)時很難使所有學(xué)生享受到有針對性的教學(xué)過程，而因為時間的限制讓每個同學(xué)都具體的操作更是不可能在課上完成的。所以在此方面更加依賴于同學(xué)入科后臨床帶教老師在臨床實習(xí)過程中給予同學(xué)相應(yīng)的教學(xué)和練習(xí)機會，但每個同學(xué)的學(xué)習(xí)水平不一，帶教老師的水平也有差別，并且在醫(yī)院很多老師并未受到過規(guī)范化操作的培訓(xùn)，因而很難對學(xué)生起到有效的培訓(xùn)效果[7]。

3 提高慕課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用效果的措施

鑒于以上在臨床帶教工作中所遇到的種種困難，外科教研組開始嘗試應(yīng)用慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生進(jìn)行外科基本操作的培訓(xùn)。具體的實施辦法如下：

步驟1：由教師在向網(wǎng)絡(luò)上（優(yōu)酷）發(fā)布教學(xué)視頻，因為條件限制無法自行制作教學(xué)視頻，所以在網(wǎng)絡(luò)上預(yù)先選擇2～3個比較規(guī)范、切合教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)視頻，進(jìn)行簡單編輯后上傳到視頻網(wǎng)站上。在課前一周通知學(xué)生自行安排時間觀看、學(xué)習(xí)，并記錄下自己遇到的問題。

步驟2：將全班同學(xué)分組，每組5～6個人，每組同學(xué)均包含各個成績階段的學(xué)生，定學(xué)習(xí)最好的為組長，并向組長安排組內(nèi)具體的任務(wù)。

步驟3：上課改用翻轉(zhuǎn)課堂模式，首先由同學(xué)提出在操作中所遇到的問題或者困惑，老師集中解答每個問題，并對每個涉及到操作的問題做出規(guī)范化的演示。

步驟4：每組分組操作，并由其他組員為操作同學(xué)打分，由組長記錄下每一名同學(xué)的分?jǐn)?shù)匯報給老師，在考試過程當(dāng)中老師穿插于各組中間回答各種問題。記錄下分?jǐn)?shù)最低的同學(xué)可根據(jù)具體情況做單獨的指導(dǎo)。整個翻轉(zhuǎn)課堂90 min的時間分配：提問答疑以及討論10～20 min，分組考試50～60 min，簡單總結(jié)10 min。通過一個學(xué)期的教學(xué)，本屆全科醫(yī)師3+2全班同學(xué)在助理醫(yī)師資格考試技能考試中抽中外科基本操作的同學(xué)全部通過考試，取得了良好的考試成績。這次教學(xué)改革的嘗試基本上獲得了成功。

4 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用體會

經(jīng)過這一學(xué)期的教學(xué)工作，教學(xué)團(tuán)隊通過對所有得失的總結(jié)，對于如何在外科基本操作教學(xué)內(nèi)容上更好的應(yīng)用慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂有了如下體會：

（1）精品課堂不一定精品，對于教學(xué)視頻的要求應(yīng)更加統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)：因為軟硬件設(shè)施以及時間上的不足，無法制作出自己的教學(xué)視頻（這也是這次慕課教學(xué)嘗試最大的遺憾），所以只能組織教師一起觀看網(wǎng)絡(luò)上可以找到的各種版本的操作視頻，然后結(jié)合在首醫(yī)系統(tǒng)外科操作教學(xué)集中培訓(xùn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對視頻進(jìn)行標(biāo)注。因此也給同學(xué)們的課下自學(xué)增加一個學(xué)習(xí)內(nèi)容——對所看到的教學(xué)視頻進(jìn)行挑錯。教學(xué)視頻的質(zhì)量高低直接關(guān)系到學(xué)生在課下學(xué)習(xí)的質(zhì)量，一個好的教學(xué)視頻不但要準(zhǔn)確地傳授知識更要有一定的吸引力，讓同學(xué)能感受到在15 min課程中所學(xué)到的知識要比看15 min書所得到的更加容易接受和理解，容量也更大。慕課教學(xué)其中一個弊病就是無法準(zhǔn)確監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)時間、評價學(xué)習(xí)質(zhì)量，而優(yōu)秀的慕課視頻是其中保障之一。為了更好的開展工作我們已經(jīng)開始自己根據(jù)首醫(yī)系統(tǒng)外科基本操作的要求制作慕課視頻，并根據(jù)同學(xué)看過以后的體會不斷進(jìn)行改進(jìn)。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂的精心策劃：需要明確的是翻轉(zhuǎn)課堂所翻轉(zhuǎn)的只是角色的主次，并沒有改變角色的本質(zhì)，老師依然起著決定性的引導(dǎo)作用[8]。每個班級里學(xué)生的學(xué)習(xí)水平不同，切忌隨意的將學(xué)生分成沒有層次的組別進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量變差。應(yīng)根據(jù)平時的學(xué)習(xí)成績，將學(xué)生按分?jǐn)?shù)、平時表現(xiàn)、個人性格等標(biāo)準(zhǔn)分成優(yōu)、良、中、差4個級別，在分組時兼顧各個標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)習(xí)團(tuán)隊的組成包含各個級別的學(xué)生，這樣才能發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)時的最大作用，同學(xué)之間的相互幫助往往會比單純老師的教學(xué)起到更好的作用。但絕對不能忽視在翻轉(zhuǎn)課堂時老師的引導(dǎo)作用，之所以沒有用教導(dǎo)而是引導(dǎo)是因為老師的角色在翻轉(zhuǎn)課堂中并不僅僅是答疑而已，而是貫穿整個課堂的引導(dǎo)。比如一個學(xué)習(xí)小組中有同學(xué)比較張揚并且知識掌握比較牢固，他會主導(dǎo)整個小組的學(xué)習(xí)，甚至使同組中比較內(nèi)向的學(xué)生有種壓迫感而對于學(xué)習(xí)的主動參與性減低。這時就需要老師敏銳的觀察力，來調(diào)整小組中組員之間的關(guān)系，讓參與性比較低的同學(xué)能夠主動參與到學(xué)習(xí)的進(jìn)程當(dāng)中，使組內(nèi)每個同學(xué)都用基本相同的學(xué)習(xí)和鍛煉機會。還有同學(xué)在對一定問題的探討時會變得偏離主題，或者在一個模棱兩可的問題糾纏不休，這種情況下也需要老師及時的給予引導(dǎo)讓同學(xué)的思維回到應(yīng)掌握的知識內(nèi)容當(dāng)中，而不是毫無邊際的拓展、延伸，把時間浪費在不應(yīng)該的問題當(dāng)中。

（3）需要根據(jù)個別學(xué)生的特點進(jìn)行特別的處理：毫無疑問慕課教學(xué)和反轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)的過程中對于學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、自控能力都有不同程度的培養(yǎng)，而每個學(xué)生的個性和經(jīng)歷不同，對于這種教學(xué)改革的態(tài)度也不盡相同。有些學(xué)生對于這種改革感覺到無比自信并且十分愿意展示自己，在教學(xué)的過程中體會到無比的快樂，而有些學(xué)生對于這種變被動為主動的學(xué)習(xí)方式表現(xiàn)出極不適應(yīng)、甚至抵觸[5]。對于前者老師可以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，甚至這樣的學(xué)生可以在自己的學(xué)習(xí)組、班級中充當(dāng)老師的角色。而遇到后者這樣的學(xué)生時便需要老師發(fā)揮出作用做額外的工作，比如聯(lián)合其他同學(xué)共同學(xué)習(xí)、比其他同學(xué)的表現(xiàn)來說更加放低標(biāo)準(zhǔn)的給予表揚甚至單獨為學(xué)生開小灶來提高這樣個別同學(xué)的學(xué)習(xí)水平。切忌放任不管或者關(guān)心不夠，因為一旦本身就有抵觸情緒的情況下自信心受到打擊會對學(xué)生的積極性造成致命的打擊。

總之，慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂在優(yōu)秀教學(xué)資源的共享、對于學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、自控能力的培養(yǎng)上有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)勢，同時對于已經(jīng)步入成年的大學(xué)生來講是一種全新的學(xué)習(xí)體驗[9-10]。但是也有其不可回避的問題，比如慕課視頻的質(zhì)量參差不齊、占用學(xué)生更多的課余時間、課下學(xué)習(xí)質(zhì)量無法有效監(jiān)測、教師本身對于這種教學(xué)方式缺乏理解、沒有根據(jù)這種教學(xué)方式而形成統(tǒng)一的成績評價體系等。但一切的新生事物都有成長發(fā)育的過程，也沒有一種教學(xué)方式是完美無瑕的，對于這種教學(xué)方式的未來還是充滿了美好的期待，希望本文能給在臨床操作教學(xué)的同行們提供參考。

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MOOC and Flip Classroom in the Teaching of Surgical Basic Operation

ZHANG Lihui1,2ZHAO Fenglong1,2XU Jiufeng1,21 School of General Practice and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing 102100, China; 2 Orthopedics Department, Yanqing District Hospital (Peking University Third Hospital Yanqing Hospital), Beijing 102100, China

Surgery basic operation teaching has a relatively uniform content and the strong dependence of actual operation , and the traditional teaching methods in the classroom is difficult for students to have enough time to practice exercises, more dependent on the level of attitude and the teacher’s skill. With the development of the Internet, the teaching method of "MOOC" and "Flipped Class Model " came into being. We think that the reform of this teaching method is related to the sharing of excellent teaching resources and the ability of students' self-study ability, communication ability and self-control ability which the traditional teaching methods can not match. In this year's, we carried out a practical exploration of basic operation of the surgical teaching, and achieved good teaching results. We believe that this teaching method has its own advantages and also can not avoid the shortcomings of the new application. How to use this new way of teaching to improve the basic operation of surgical teaching content such as teaching quality, need further exploration and summary.

surgical operation; MOOC; fl ip the classroom; teaching mode

G642

A

1674-9308（2017）10-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.013

1 首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 102100；2北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）骨科，北京 102100

徐九峰