CBS結(jié)合PBL在重癥監(jiān)護病房血液凈化治療教學中的應用分析

覃松

CBS結(jié)合PBL在重癥監(jiān)護病房血液凈化治療教學中的應用分析

覃松

目的分析案例教學法（CBS）與以問題為基礎的學習教學法（PBL）在重癥監(jiān)護病房（ICU）血液凈化治療教學中的應用效果。方法選擇我院醫(yī)生60例，對其給予CBS+PBL教學方式，并在完成學習后進行調(diào)查問卷，對課堂效果與教學效果進行分析評價。結(jié)果58例進修醫(yī)生認為該類教學方式有利于調(diào)節(jié)課堂氣氛，認為有利于加深對理論知識的理解，利于提高臨床操作與解決問題的能力。結(jié)論在ICU血液凈化治療中采取CBS聯(lián)合PBL的方式，有利于調(diào)節(jié)課堂氣氛，提高教學效果。

重癥監(jiān)護病房；血液凈化；CBS；PBL

持續(xù)血液凈化（CBP）技術(shù)具有高溶質(zhì)清除率、穩(wěn)定的血液動力學、充分的營養(yǎng)支持等優(yōu)勢，進而在臨床上得到了廣泛的應用與推廣，使得其成為ICU的一類重要治療方案[1]。我院屬于醫(yī)護人員的重要培訓基地，其中進修的醫(yī)生需要具備扎實了血液凈化療法基礎理論知識、自學能力、基礎技能等，但是對于較為危重的患者而言，如何利用所學的知識做好血液凈化治療工作仍然需要更加深入的訓練[2]。因此，我院在ICU血液凈化治療教學中采取CBS與PBL相結(jié)合的方法進行教學，獲得了較為良好的教學效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇我院進修醫(yī)生60人，其中包括13人為高級職稱，35人為中級職稱，12人為初級職稱；12人博士學位，22人碩士學位，26人本科學位。

1.2 方法

對所有進修醫(yī)生均采取CBS+PBL相結(jié)合的方法進行教學，主要內(nèi)容包括：

1.2.1 CBS 依據(jù)危重患者的自身疾病，若存在有效循環(huán)血量不足、心臟泵功能不全、組織間隙水腫等情況，應采取相應的示范案例。其中要求進修醫(yī)生收集所有患者的基本資料，包括陽性或者陰性體征、病史、影像學資料、檢查報告單等，且采取學習小組討論的形式組織學習。

1.2.2 PBL （1）依據(jù)血液凈化開始的適應證、不同血液凈化治療開始與結(jié)束的動機等選擇合適的問題，有利于引導醫(yī)生如何分析與解決問題，同時可適當設置問題的情境，使得進修醫(yī)生共同合作解決。（2）將機器操作的教學實踐與臨床問題相互結(jié)合，包括依據(jù)血液凈化治療時將增高跨膜壓，可將跨膜壓增高的原因進行詳細分析，并探討如何有效預防與處理其短時間內(nèi)快速增高的問題，從而提出如何在血液凈化時進行抗凝治療，如何對存在出血傾向的重癥患者處理血液凈化治療時的抗凝問題等，并指導進修醫(yī)生依據(jù)上述的問題進行討論學習，有利于教學效果的提高。（3）在上述基礎上，可采取小組討論的形式，選擇1～2名進修醫(yī)生發(fā)言，并提出新的問題嘗試解決，其中指導教學依據(jù)實際情況適當進行補充，指導醫(yī)生對文獻資料進行查詢。（4）在實際教學過程中，可通過師生進行互動，采取座談討論的形式，對于實際培訓過程中遇到的問題及時進行歸納交流，同時結(jié)合具體的案例可采取幻燈報告的形式進行現(xiàn)場講解。（5）依據(jù)不同學員的特點可采取因材施教的形式，引導學員如何對信息進行分析、評估，利于加深對于知識的理解。

1.3 評價方式

采取自制的調(diào)查問卷進行分析調(diào)查，包括課堂效果、教學效果等。

2 結(jié)果

進行教學后，58例進修醫(yī)生認為該類教學方式有利于調(diào)節(jié)課堂氣氛，加深對理論知識的理解，提高臨床操作與解決問題的能力。

3 討論

PBL教學方式主要內(nèi)容在于強調(diào)以問題為基礎的學習，并在學習中以學生為中心，教師以問題作為導向，指導學員進行學習，分析該類教學方式的主要特征包括以下幾方面：采取5～6人小組進行討論學習；在實際教學中教師可以進行適當?shù)囊龑?；依?jù)小組內(nèi)的討論情況進行反饋學習并提高，有利于幫助學員增強自主學習的歸納管理，有利于深入理解問題，利于學習能力的提高[3-4]。近些年來，該類教學方案已經(jīng)在我國醫(yī)學教育領域中得到了廣泛的應用。

CBS教學方案著重于以病例作為中心，將相關(guān)的教學問題提出并進行案例分析，有利于學生臨床思維能力、解決問題實際能力與記憶能力的提高[5]。對于重癥醫(yī)學學科來說，其將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互聯(lián)系起來，融合了包括外科學、內(nèi)科學等多項學科的知識[6]。在實際教學過程中，依據(jù)我科進修醫(yī)生的實際情況，其均是具有一定血液凈化治療基本技能與基礎理論的特點，并采取CBS與PBL相結(jié)合進行教學，依據(jù)不同的重癥患者實際臨床特征，提出相關(guān)的血液凈化問題，引導學員共同學習，有利于將其解決實際問題的能力提高[7]。結(jié)果顯示，大多數(shù)的學員均表示該類教學方案較為靈活與新穎，可加深對于理論知識的理解，還可使得其解決實際臨床問題的能力獲得提高，有利于將理論知識與實踐相互進行結(jié)合，利于幫助學員鍛煉臨床思維的能力。

在實際臨床教學中，采取CBS與PBL相結(jié)合進行臨床教學，可依據(jù)PBL的原理進行設計，采取CBS思路給予合理的病例進行教學，指導教師可對學員進行提問，有利于將進修醫(yī)生學習的主動性進一步增加，但是同時也對指導教師提出了較高的要求。在實際教學過程中，屬于學員與教師的雙向活動，可以達到相互促進與相互聯(lián)系的效果[8-13]。其中首先應要求教學依據(jù)重癥患者的臨床特點，提出符合教學內(nèi)容與教學目的的問題，之后再回答學員問題的同時，可引導學員自主學習，并進行小組討論與歸納，指導學員自己找到問題的答案。要求指導教師在講課前需要搜集各個方面的資料，有利于隨時給學員較好的啟迪，準備好充分的教學材料，可達到事半功倍的效果。

綜上情況可知，在ICU血液凈化治療中采取CBS聯(lián)合PBL的方式，有利于調(diào)節(jié)課堂氣氛，提高教學效果。

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[13] 喬俊英，李凡，趙建闖，等. PBL教學法在兒童重癥監(jiān)護病房住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：9-11.

Application of CBS Combined With PBL in the Teaching of Blood Puri fi cation Treatment in Intensive Care Unit

QIN Song Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China

ObjectiveThe application of case teaching study (CBS) and problem based learning method (PBL) in the teaching of blood puri fi cation treatment in intensive care unit (ICU).MethodsSelect 60 doctors in our hospital, give them CBS+PBL teaching methods, and after completion of the study questionnaire, the classroom effect and teaching effectiveness analysis and evaluation.Results58 doctors believe that the teaching method is helpful to adjust the classroom atmosphere, and it is helpful to deepen the understanding of theoretical knowledge and improve the ability of clinical operation and problem solving.ConclusionIn the ICU blood puri fi cation treatment, the combination of CBS and PBL is helpful to adjust the classroom atmosphere and improve the teaching e ff ect.

intensive care unit; blood puri fi cation; CBS; PBL

G642

A

1674-9308（2017）10-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.008

貴州省遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，貴州 遵義 563000