臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與實(shí)踐

吐?tīng)柡椤ね聽(tīng)栠d 李曉鵬 王毅 于湘友

臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與實(shí)踐

吐?tīng)柡椤ね聽(tīng)栠d 李曉鵬 王毅 于湘友

近年來(lái)醫(yī)療改革不斷進(jìn)行，研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行并軌，而現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)重科研輕臨床的傾向，而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力差，故臨床技能思維與操作是研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要探索。

臨床技能思維；操作；研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生團(tuán)隊(duì)不斷擴(kuò)大，而現(xiàn)如今我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的教育階段還存在重科研輕臨床的傾向，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能操作能力有所欠缺[1]。臨床技能的思維和操作是一個(gè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的重要能力，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生成為一個(gè)醫(yī)生的樞紐，也是專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生在規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中必要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。本文就臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性進(jìn)行探索。

1 目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的趨勢(shì)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)高、層次、高技術(shù)的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫[2]。而目前我國(guó)在醫(yī)學(xué)研究生教育階段還存在重科研輕臨床的傾向，為了有效解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家實(shí)行了醫(yī)學(xué)研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策，實(shí)行統(tǒng)一年限、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。1993年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[3]，2007年我國(guó)開(kāi)始探索將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行并軌[4]。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以有效提高和加強(qiáng)臨床醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)也是提高臨床醫(yī)生質(zhì)量的重要方法。臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育是我國(guó)醫(yī)療教育的重中之重，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育目標(biāo)是將其所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，利用所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)支持臨床上的操作，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的診斷和治療；通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)和嚴(yán)格的臨床能力的培養(yǎng)，使得臨床醫(yī)學(xué)研究生既具備夯實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，又具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并達(dá)到臨床能力訓(xùn)練的要求，從而很大程度上提高了我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平，從而也有效結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2 臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性

臨床技能思維和操作是從醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生的重要組成部分，提高參加規(guī)范化培訓(xùn)的研究生的臨床技能，不僅可以有效提高研究生的臨床基本操作能力，而且可以使研究生在進(jìn)入臨床科室工作前能承擔(dān)相應(yīng)的工作，達(dá)到臨床訓(xùn)練能力和培訓(xùn)的要求[6]?，F(xiàn)如今，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教育中，可以利用仿真模型和計(jì)算機(jī)模擬軟件進(jìn)行臨床教學(xué)，使研究生可以獲得更多的臨床操作的機(jī)會(huì)，不僅可以減少研究生在開(kāi)始臨床實(shí)踐中遇到的困難，有效減少醫(yī)患糾紛，而且也彌補(bǔ)了臨床教學(xué)過(guò)程中病例不足、患者不配合教學(xué)以及操作機(jī)會(huì)少的缺陷。臨床醫(yī)學(xué)研究生具有較夯實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，而必須通過(guò)臨床上反復(fù)的操作訓(xùn)練，熟悉臨床技能思維和操作，才能更好的實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的平穩(wěn)過(guò)渡，才能有效提高自身醫(yī)療水平，提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育不同于本科醫(yī)學(xué)生的教育，本科醫(yī)學(xué)生重注理論基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，而研究生更注重臨床技能思維和操作的培養(yǎng)，這階段是將一個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)臨床醫(yī)生，不僅要熟知醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，又要在臨床上可以對(duì)疾病有正確的認(rèn)知、診斷和治療的能力，通過(guò)對(duì)其臨床技能思維和操作的培訓(xùn)，使其將理論基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的工作能力，從而也提高了研究生的質(zhì)量，提高國(guó)家的醫(yī)療水平。

3 臨床醫(yī)學(xué)研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

作為剛剛結(jié)束本科教育的研究生，不僅存在缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題，而且對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解還停留在理論的知識(shí)層面，這就導(dǎo)致剛接觸臨床的研究生自信心匱乏。而現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)研究生不僅要努力學(xué)習(xí)臨床技能思維和操作、專業(yè)課程，而且還要進(jìn)行科學(xué)研究，從而在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成相關(guān)的學(xué)術(shù)研究，這就要求對(duì)研究生的培養(yǎng)具有針對(duì)性，又要兼顧學(xué)術(shù)研究，還要注重臨床技能的培養(yǎng)。

近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，而國(guó)家對(duì)其的培養(yǎng)模式和考核方式還存在一定的問(wèn)題[7]。有些醫(yī)學(xué)院校太過(guò)重視科研能力，而輕視了臨床技能思維和操作的培訓(xùn)，也存在指導(dǎo)老師為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不敢讓學(xué)生進(jìn)行臨床操作的現(xiàn)象，這都導(dǎo)致研究生在臨床技能思維和操作上得不到相應(yīng)的訓(xùn)練。另一方面也存在部分醫(yī)學(xué)院校不注重住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策，相關(guān)細(xì)節(jié)方面落實(shí)不到位，有些則不重視臨床技能的培養(yǎng)，使臨床技能培養(yǎng)與科研脫節(jié)，缺乏臨床技能操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能思維和操作培養(yǎng)的匱乏[8]。

4 研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能思維與操作的培養(yǎng)

研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能思維與操作的培養(yǎng)不僅需要醫(yī)學(xué)院校對(duì)次方面的重視，而且研究生個(gè)人也應(yīng)對(duì)此方面有足夠的重視[9]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策，注重臨床技能學(xué)習(xí)以及相關(guān)考核，增加臨床技能操作的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)研究生對(duì)疾病的認(rèn)知能力，以及在臨床過(guò)程中對(duì)疾病的診斷和治療的能力，全面加強(qiáng)培養(yǎng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生的臨床知識(shí)、臨床思維以及臨床實(shí)踐能力，使其可以應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)在臨床工作中獨(dú)立承擔(dān)相關(guān)的臨床醫(yī)療工作，成為高水平的醫(yī)療人才，從而也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效結(jié)合，提高了其臨床技能思維和操作能力，達(dá)到了國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目的。

綜上所述，臨床技能思維和操作的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必不可少的組成部分，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的重要過(guò)渡，也是國(guó)家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。

[1] 周慶，季頌華，高建林，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能結(jié)業(yè)考核結(jié)果分析與思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（6）：779-783.

[2] 胡蓉，沈建強(qiáng)，李向林. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中注重臨床思維能力的教學(xué)實(shí)踐探討[J].科技資訊，2016，14（7）：106-107.

[3] 劉穎，宋安齊，徐孝軍，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核質(zhì)量控制體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（4）：655-656.

[4] 郭冬梅，王芬，王亞軍，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（4）：626-629.

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[6] 顧駿.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)實(shí)踐研究——以南京某臨床醫(yī)學(xué)院為例[D]. 南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7] 徐宇倫，王磊楊，辰龍. 新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：7-9.

[8] 姜從玉，朱玉連，黃慮，等.操作技能直接觀察評(píng)估考核在康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（3）：222-224.

[9] 李怡，王曉紅，趙宏喜，等.臨床路徑（CP）與模擬教學(xué)雙結(jié)合教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中的應(yīng)用[C]// 中國(guó)科協(xié),清華大學(xué),總裝備部繼續(xù)教育中心.第十四屆21世紀(jì)繼續(xù)教育論壇論文集. 銀川：2014：321-325.

如何編寫(xiě)參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過(guò)來(lái)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，綜述20條左右。

Exploration and Practice of Clinical Skills, Thinking and Operation in Standardized Training of Graduate Resident Physicians

Tuerhong·Tuerxun LI Xiaopeng WANG Yi YU Xiangyou Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

In recent years, medical reform continues, graduate education and standardized training of residents were merged. Nowadays, medical education is prone to heavy research and light clinical practice, It leads to poor clinical skills in medical students, Therefore, clinical skills, thinking and operation are the important exploration of graduate students in standardized training of residents.

clinical skills; operation; graduate students; standardized training of residents

G642

A

1674-9308（2017）10-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.004

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830054