社區(qū)康復醫(yī)學的教學實踐與思考

王 歡，李 強，武士敏

（昌吉州衛(wèi)生學校，新疆 昌吉 831100）

社區(qū)康復醫(yī)學的教學實踐與思考

王 歡，李 強，武士敏

（昌吉州衛(wèi)生學校，新疆 昌吉 831100）

現(xiàn)以昌吉州衛(wèi)生學校多年來培訓社區(qū)康復專業(yè)技術(shù)人員為例，探討社區(qū)康復醫(yī)學教學的關鍵點、主要問題及解決辦法，旨在不斷提高社區(qū)康復醫(yī)學的教學質(zhì)量與實踐運用能力。

社區(qū)康復醫(yī)學；教學實踐；運用能力

隨著我國綜合國力與人民生活水平的日益提高，社區(qū)康復也在不斷完善與發(fā)展。新疆昌吉州社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)成立于2004年，轄區(qū)設6個街道辦事處，43個社區(qū)。目前街道辦事處均有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，各社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務站。昌吉州衛(wèi)生學校每年定期為本市及周邊縣、市社區(qū)培訓康復專業(yè)技術(shù)人員，在5年的教學實踐中總結(jié)了一些有意義的經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1 社區(qū)康復醫(yī)學教學的關鍵點

1.1 因地制宜，把握社區(qū)康復教育模式

社區(qū)康復是一項大的社會系統(tǒng)工程，由于受到人力、物力、財力等條件的限制，其表現(xiàn)形式有所不同。權(quán)威康復專家Hellendar強調(diào)指出，“使用社區(qū)康復戰(zhàn)略必須靈活。這是一個學習過程而不是行動綱領或現(xiàn)成的答案，必須考慮當?shù)厣鐣⑽幕?、?jīng)濟、殘疾人狀況，現(xiàn)有的服務人員、發(fā)展階段等。每個國家都要考慮本國的重點和政策[1]?！蔽覈F(xiàn)已推行的模式有社區(qū)服務保障模式、衛(wèi)生服務模式，家庭病床模式，社會化模式。不同模式下其負責機構(gòu)、負責人員、服務對象、服務內(nèi)容、康復覆蓋面、功能改善、社區(qū)發(fā)展等均有不同，在授課內(nèi)容與技能培養(yǎng)側(cè)重上均有偏頗。因社區(qū)條件而異，不拘泥于固定的培養(yǎng)模式。只要康復能促進社區(qū)中傷殘、病患人員生活質(zhì)量的提高，為其提供有效的服務，對社區(qū)的發(fā)展就是有積極意義的。

1.2 把握社區(qū)康復內(nèi)涵，重視社區(qū)康復評估

社區(qū)康復評估是社區(qū)康復醫(yī)學教學的一項重要內(nèi)容，通過對社區(qū)工作及康復對象的效果進行客觀、科學地評價，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，便于調(diào)整規(guī)劃、總結(jié)經(jīng)驗。在教學環(huán)節(jié)中不能因評估環(huán)節(jié)缺乏技術(shù)含量、枯燥無味而使其流于形式，將其一帶而過。正確的社區(qū)康復評估才能確保社區(qū)康復費用低廉，社會收益面大，康復技術(shù)通俗易掌握，設備投資小，殘疾人能動性較為主動，教育康復與職業(yè)康復容易進行，康復群體能夠全面參與社會生活等優(yōu)勢的充分發(fā)揮。

1.3 根據(jù)社區(qū)重點康復問題，加強針對性的康復技能培養(yǎng)

成人在職學生有其自身特點：學習目標明確、實踐經(jīng)驗豐富、自學能力較強、注重教學效率。社區(qū)康復醫(yī)學教育更應偏重培養(yǎng)學生的實踐運用能力，而非走傳統(tǒng)學校精英化教育的道路。在制訂培養(yǎng)計劃時，必須根據(jù)非學歷教育的實際需要確定教學內(nèi)容，并進一步根據(jù)社區(qū)康復醫(yī)學的特點，將教學內(nèi)容與實際工作環(huán)境緊密結(jié)合。多年來我校根據(jù)各社區(qū)流行病學特點，加大對學生處理重點、多發(fā)康復問題的培養(yǎng)力度，如：腦血管意外后偏癱的康復、脊髓損傷后患者日常生活活動能力的恢復、顱腦外傷后患者高級腦功能的恢復、慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能的恢復等，以最大限度地提高學生上課的積極性、主動性，實現(xiàn)社區(qū)康復醫(yī)學教學的實用性、有效性。

1.4 作業(yè)治療是社區(qū)康復教學的重中之重

作業(yè)治療是指應用與日常生活、工作有關的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導殘疾者或已部分恢復功能的患者，使其有目的和有選擇地進行某項活動，并達到某一特定效果或目標[2]。針對社區(qū)康復設備簡陋、康復技術(shù)欠缺等問題，作業(yè)治療更強調(diào)患者的主觀康復訓練。其重點在于增強患者手的靈活性、眼和手的協(xié)調(diào)性、對動作的控制能力和工作耐力，以進一步提高和改善其日常生活能力。例如：有患者肩關節(jié)功能受限，經(jīng)運動治療已恢復部分功能，但仍有不便，令其用鋸鋸斷置于高處的木材，這樣有助于其進一步恢復功能和協(xié)調(diào)動作。社區(qū)康復中的作業(yè)療法是患者功能恢復訓練的繼續(xù)，是提高和改善其日常生活能力的良好方法。

2 社區(qū)康復醫(yī)學教學的主要問題

2.1 所培訓學員的知識儲備不足，轉(zhuǎn)崗適應能力偏低

社區(qū)康復技術(shù)服務人員大多都經(jīng)轉(zhuǎn)崗而來，雖然大多參加過轉(zhuǎn)崗培訓或社區(qū)衛(wèi)生服務培訓，并有很多已通過考試取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格證書，但是在社區(qū)康復服務工作中缺乏康復專業(yè)理論知識與操作技能，較難勝任多項康復服務工作。這一現(xiàn)狀成為社區(qū)醫(yī)療站（中心）的主要問題，也給社區(qū)康復醫(yī)學的教學工作帶來了一定的壓力。

2.2 社區(qū)康復的管理體系有待進一步完善

社區(qū)康復依照全面康復的原則，為殘疾人提供醫(yī)療、教育、職業(yè)及社會方面的康復服務，包括依靠社區(qū)的力量開展殘疾預防工作，開展社區(qū)概況調(diào)查及社區(qū)殘疾人普查工作，有利于了解殘疾的類別、人數(shù)、程度及致殘因素，制訂康復計劃，便于社區(qū)康復的實施。社區(qū)政府是管理社區(qū)康復工作的最高領導機構(gòu)，區(qū)、縣級社區(qū)康復小組負責人承擔制訂規(guī)劃的任務并監(jiān)督實施過程。社區(qū)康復是否全面，必須充分利用醫(yī)療保健網(wǎng)絡，與民政部門、殘聯(lián)密切協(xié)作，積極開展社區(qū)康復保障服務工作。通過三級社區(qū)康復網(wǎng)絡，在社區(qū)內(nèi)形成一個有機整體，就能獲得社區(qū)康復工作的總體效益。在此基礎上我們所培訓的社區(qū)康復專業(yè)技術(shù)人員才能有條不紊、兢兢業(yè)業(yè)投入到自己的社區(qū)康復服務工作中，運用所學的社區(qū)康復專業(yè)知識服務于社區(qū)居民。

2.3 受教學設施限制無法傳授前沿先進的康復技術(shù)

隨著社會經(jīng)濟、科學、文化的進一步發(fā)展，康復醫(yī)學已成為醫(yī)學的前沿學科，康復治療技術(shù)日新月異，康復治療效果突飛猛進。而對一些新型且在社區(qū)非常實用的如減重狀態(tài)下脊髓損傷患者運動能力的恢復訓練、等速運動訓練、直流電藥物離子導入療法、TENS療法、石蠟療法、步態(tài)分析等康復治療技術(shù)，卻因設備制約無法開展教學。

3 社區(qū)康復醫(yī)學教學難點的解決思路

3.1 運用著重動手、深入淺出、引導式教學方法緩解教學壓力

社區(qū)康復醫(yī)學著重強調(diào)如何使功能障礙者的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，目的在于主動地、積極地促使其機體康復，其重點放在預防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體能，激發(fā)潛能，訓練患者利用殘余功能或應用各種輔助裝置適應新生活的能力。為了實現(xiàn)這一目標，在康復治療中主要通過功能訓練以達到預期目的。在實際教學中，學生動手操作能力至關重要，教師對理論基礎知識的講授應做到深入淺出，在動手實訓過程中要引導學生思考。例如：腦卒中患者會出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動，理論基礎知識只需要交代清楚患者是由于高級中樞神經(jīng)元受損，低級中樞失去了高級中樞的控制，會出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M，一些原被高級中樞抑制的原始反射被釋放出來即可。重點是如何對偏癱患者進行聯(lián)合反應與共同運動的康復訓練。教師應在學生動手實訓的過程中提出問題：對于腦卒中患者早期康復訓練為什么著重強調(diào)訓練健側(cè)肢體？學生通過親自實踐，能夠悟出是利用了聯(lián)合反應的病理現(xiàn)象用健側(cè)肢體的興奮性來帶動患病側(cè)肢體的興奮性而達到康復的道理。通過這種方式，可提高教學效果。

3.2 通過三級社區(qū)康復網(wǎng)絡完善社區(qū)康復醫(yī)療體系

由本社區(qū)行政部門領導或參與領導，由專業(yè)、業(yè)余或志愿人員負責具體康復工作，依靠基層衛(wèi)生組織及民政、殘聯(lián)工作網(wǎng)點進行工作。專業(yè)康復機構(gòu)包括康復醫(yī)院、康復中心、醫(yī)院中的康復醫(yī)學科等，有進行業(yè)務工作及轉(zhuǎn)診的責任，并應提供門診及住院服務；由社區(qū)康復專業(yè)人員組織本社區(qū)力量開展各層次的康復治療。社區(qū)應解決必要的經(jīng)費，采用因地制宜、價廉有效的康復方法，組織殘疾者本人及其家屬參與活動，定期進行家庭隨訪，培訓家屬掌握最基本的康復治療方法，幫助或督促社區(qū)患者進行自我康復治療，形成完善的社區(qū)康復醫(yī)療體系。

3.3 充分利用各種教學手段彌補教學不足

將課堂面授、多媒體課件演示、實地考察、計算機網(wǎng)絡技術(shù)等多種教學手段交互運用于課堂教學中。改變傳統(tǒng)的封閉式社區(qū)康復教學形式，使現(xiàn)有教學資源得以充分利用，并獲得課堂以外的康復醫(yī)學教學資源。幫助所培訓學生接觸康復醫(yī)學領域最前沿的知識，培養(yǎng)其接收康復信息的能力，開闊其專業(yè)視野，進一步激發(fā)其學習興趣，以彌補教學不足。

[1]勵建安，王彤.21世紀高等醫(yī)學院校教材[M].北京：科學出版社，2002.

[2]紀樹榮.全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材[M].北京：高等教育出版社，2003.

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1671-1246（2010）16-0055-02