白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群干預(yù)效果評價(jià)

關(guān)文標(biāo)

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 ,甘肅 白銀 730900）

白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群干預(yù)效果評價(jià)

關(guān)文標(biāo)

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 ,甘肅 白銀 730900）

目的通過對白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，從中發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群的高危因素特點(diǎn)，并對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。方法按照隨機(jī)整取抽樣原則，選取白銀市管轄的的4個(gè)社區(qū)，對40歲以上居民采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行腦卒中高危人群篩查。將研究人群隨機(jī)分為干預(yù)組（2個(gè)社區(qū)）和自然對照組（2個(gè)社區(qū)）。干預(yù)組對吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重等腦卒中高危人群采取針對性的干預(yù)措施，然后分別進(jìn)行1個(gè)月1次、3個(gè)月1次和6個(gè)月1次、12個(gè)月1次的重點(diǎn)隨訪管理。自然對照組不實(shí)施任何干預(yù)，比較12月后兩組之間的效果。結(jié)果干預(yù)組社區(qū)人群干預(yù)12月時(shí)，吸煙率41%、血壓達(dá)標(biāo)率88%、血糖達(dá)標(biāo)率93%、血脂達(dá)標(biāo)率72%、體重達(dá)標(biāo)率86%與干預(yù)前吸煙率61%、血壓達(dá)標(biāo)率72%、血糖達(dá)標(biāo)率89%、血脂達(dá)標(biāo)率56%、體重達(dá)標(biāo)率72%比較有顯著性差異（P<0.05）,與對照組吸煙率59%、血壓達(dá)標(biāo)率70%、血糖達(dá)標(biāo)率86%、血脂達(dá)標(biāo)率57%、體重達(dá)標(biāo)率75%比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對腦卒中高危人群采取針對性的隨訪干預(yù)管理，可以使腦卒中高危人群的吸煙率顯著降低，血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、體重達(dá)標(biāo)率顯著升高，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

腦卒中；高危人群；干預(yù)效果

1 資料與方法

1.1 研究對象

按照隨機(jī)整取抽樣原則，選取白銀市管轄的的4個(gè)社區(qū)即銀水巷社區(qū)、銀西社區(qū)、西銅社區(qū)、五星街社區(qū)，對40歲以上城鎮(zhèn)居民共5749人采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行腦卒中高危人群篩查，篩查內(nèi)容包括：（1）高血壓??；（2）血脂異常；（3） 糖尿?。唬?）心房顫動；（5）吸煙史；（6）明顯超重或肥胖；（7）運(yùn)動缺乏或輕體力勞動者；（8）腦卒中家族史；（9）既往有腦卒中史；（10）既往短暫性腦缺血發(fā)作史。對篩查人群暴露的每一項(xiàng)高危因素進(jìn)行記錄并建立個(gè)人健康檔案，輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一管理。將研究人群隨機(jī)分為干預(yù)組（銀水巷社區(qū)、銀西社區(qū)）和自然對照組（西銅社區(qū)、五星街社區(qū)），兩組人口構(gòu)成有可比性。干預(yù)組社區(qū)組共3194人，其中吸煙率62%、血壓達(dá)標(biāo)率72%、血糖達(dá)標(biāo)率89%、血脂達(dá)標(biāo)率56%、體重達(dá)標(biāo)率72%,對吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重等腦卒中高危人群采取針對性的干預(yù)措施，然后分別進(jìn)行1個(gè)月1次、3個(gè)月1次和6個(gè)月1次、12個(gè)月1次的重點(diǎn)隨訪管理。自然對照社區(qū)組共2555人，其中吸煙率59%、血壓達(dá)標(biāo)率70%、血糖達(dá)標(biāo)率86%、血脂達(dá)標(biāo)率57%、體重達(dá)標(biāo)率75%不實(shí)施任何干預(yù)措施。

1.2 干預(yù)措施

采用全人群與高危人群相結(jié)合的防治策略，對干預(yù)社區(qū)人群進(jìn)行腦血管病危險(xiǎn)因素綜合性干預(yù)，具體干預(yù)措施如下:①以社區(qū)居民健康促進(jìn)為基礎(chǔ)，開展健康教育和健康促進(jìn)活動；②對40歲以上社區(qū)人群吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重患者檢出管理和控制(予以藥物與非藥物)；③對社區(qū)腦血管病防治醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，負(fù)責(zé)隨訪、干預(yù)，定期測量體重、血壓、血糖、血脂并記錄，進(jìn)行實(shí)時(shí)面對面的宣教。④開設(shè)中風(fēng)預(yù)防專家門診，舉辦醫(yī)療咨詢活動，加強(qiáng)對高危人群的健康管理和用藥指導(dǎo)。

1.3 質(zhì)量控制

對現(xiàn)場問卷調(diào)查、血液采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進(jìn)行質(zhì)量控制?，F(xiàn)場問卷的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)，質(zhì)控員為課題組成員，并對錯誤進(jìn)行電話回訪。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，雙備份校驗(yàn)，5%隨機(jī)抽查，錯誤率小于0.5%，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組社區(qū)人群干預(yù)12月時(shí)，吸煙率41%、血壓達(dá)標(biāo)率88%、血糖達(dá)標(biāo)率93%、血脂達(dá)標(biāo)率72%、體重達(dá)標(biāo)率86%與干預(yù)前吸煙率61%、血壓達(dá)標(biāo)率72%、血糖達(dá)標(biāo)率89%、血脂達(dá)標(biāo)率56%、體重達(dá)標(biāo)率72%比較有顯著性差異（P<0.05）,與對照組吸煙率59%、血壓達(dá)標(biāo)率70%、血糖達(dá)標(biāo)率86%、血脂達(dá)標(biāo)率57%、體重達(dá)標(biāo)率75%比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一類發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在我國，腦卒中已成為影響人民群眾生命健康的第一殺手。研究表明，大約94%的腦卒中由可控制的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，通過早期控制腦卒中危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率[2]。如果每個(gè)人都得到合理預(yù)防，腦卒中發(fā)生率將減少31%、平均壽命將增加1.3年、生活質(zhì)量也較目前提高[3]。因此，有效預(yù)防腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。腦卒中的危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素(年齡、性別、種族及家族遺傳性等)和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、無癥狀性頸動脈疾病、高同型半胱氨酸血癥、飲酒、超重及缺乏體育活動等)[4]。吸煙可以增加血液中纖維蛋白濃度和促進(jìn)血小板的聚集，從而使血液黏度增高，促進(jìn)血栓形成[5]；吸煙可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速腦動脈硬化，使血管舒張功能降低，腦血流降低，是缺血性腦卒中的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。我們通過采取健康宣教、強(qiáng)制戒煙等干預(yù)措施，使干預(yù)人群的吸煙率有顯著下降（由62%下降至41%，P<0.05）。高血壓與腦卒中的發(fā)生成正相關(guān)，抗高血壓治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%~40%，每減少5 mm Hg的舒張壓或每減少10 mm Hg的收縮壓，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)都會降低30%~40%[6]。對高血壓人群采取有效干預(yù)措施可使高血壓人群的血壓達(dá)標(biāo)率有顯著的提高(由72%升至88%，P<0.05)。糖尿病不僅可以增加腦卒中的發(fā)生率，而且使腦卒中的發(fā)生年齡提前，增加腦卒中的嚴(yán)重性，糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比非糖尿病患者高2~4倍。糖尿病可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化程度，促進(jìn)斑塊形成，當(dāng)其合并高血壓時(shí)，可形成惡性循環(huán)，增加腦卒中的危險(xiǎn)性。糖尿病患者通過改變生活方式，控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，口服降糖藥、胰島素治療等措施，可使血糖達(dá)標(biāo)率有顯著提高（由89%升至93%，P<0.05）。有研究表明，總膽固醇每升高1 mmol/L，卒中發(fā)生率就會增加25%。LDL和總膽固醇水平的升高可以增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，而HDL的升高卻有著相反的作用。飲食調(diào)節(jié)是降低LDL膽固醇的首要方法，如飲食仍不能使血脂水平正常化，則可考慮用降血脂的藥物治療。本研究對高血脂人群進(jìn)行干預(yù)，可使血脂達(dá)標(biāo)率有顯著提高（由56%升至72%，P<0.05)。與正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.98倍和2.03倍。對超重人群進(jìn)行健康生活方式宣教、改變飲食習(xí)慣、增加體育活動等措施，可使超重人群體重達(dá)標(biāo)率有顯著提高（由72%升至86%，P<0.05）。

腦卒中給社會、家庭及個(gè)人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早期預(yù)防是減少腦卒中負(fù)擔(dān)的最佳途徑，通過早期干預(yù)降低危險(xiǎn)因素是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對腦卒中高危人群的篩查，普及人們對防治腦卒中知識的認(rèn)識，加強(qiáng)對腦卒中高危危險(xiǎn)因素的宣傳及定期隨訪干預(yù)管理，可以使腦卒中高危人群的吸煙率顯著降低，血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、體重達(dá)標(biāo)率顯著升高，值得進(jìn)一步推廣。

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[2] 王隴德.中國腦卒中防治報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:1.

[3] Kahn R, Robertson R M, Smith R, et al. The impact of prevention on reducing the burden of cardiovascular disease.[J]. Circulation, 2008, 118(5):576.

[4] 張霞,尤壽江,陳孝東,等.卒中一級預(yù)防指南[J].國際腦血管病雜志,2010,18(12):881-943.

[5] Goldstein L B, Adams R, Alberts M J, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Counci[J]. Circulation, 2006, 113(24):e873.

[6] Lawes C M, Bennett D A, Feigin V L, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2004, 35(4):1024.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.33

（本項(xiàng)目為白銀市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號2014-2-63Y)